1、血液透析的适应症、透析设备原理、及规章制度,血液净化中心第一周 李艳慧,你有疑问吗,内容简要,血液透析的设备,血液透析的原理,血液透析的适应症,专科护理规章制度,血液透析的相关知识与概念,尿毒综合症：是指各种慢性肾脏病进行性加重，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征。属于慢性肾脏病第5期肾脏的功能（1）肾血流量调节功能（2）肾小球的滤过功能（3）肾小管对水的重吸收与排泄功能（4）肾脏对其他物质的重吸收和调节功能（5）肾脏对酸碱平衡的调节功能（6）肾脏的内分泌功能,5,尿毒症的病因,高血压、糖尿病的并发症,多发伤、挤压伤
2、等诱发因素,血液透析的相关知识,尿毒症的临床表现,胃肠道,血液系统,心血管系统,食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀，唇舌溃烂，口中有氨臭味，重者可有消化道出血,贫血、出血倾向,高血压、左心室肥大、冠状动脉粥样硬化、周围血管病、充血性心衰、心包炎、心肌病。,肾性骨病,骨骼改变：骨软化、骨无力、骨痛、骨质疏松,尿毒症的临床表现,神经精神系统,呼吸系统,内环境紊乱,外周神经肢体麻木、无力、步态不稳自主神经体位性低血压、汗腺分泌减少、性功能减退尿毒症脑病情绪、性格改变,肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺部感染、肺炎、肺内转移性钙化等,水电解质、酸碱平衡失调，内分泌及代谢紊乱继发甲旁亢等,皮肤、免疫,皮肤瘙痒、
3、面色萎黄，免疫功能失调易感染,血液透析的适应症,紧急透析指征:（1）药物不能控制的高钾血大于6.5mmol/L（2）水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压（3）代谢性酸中毒pH小于7.2（4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状（5）急性药物或毒物中毒（6）败血症休克急性肾衰竭透析：（1）存在上述紧急透析情况（2）无尿或少尿超过48h（3）BUN大于21.4mmol/L，血肌酐大于442微摩尔/L（4）高分解代谢状态（5）酸中毒pH小于7.2，HCO3小于15mmol/L（6）需要大量液体作为营养液慢性肾衰竭透析指征：（1）
4、存在上述紧急透析指征（2）有尿毒症的临床表现，血肌酐大于707微摩尔/L，肾小球滤过率小于10ml/min（3）尿毒症症状明显（5）糖尿病，内生肌酐清除率小于15ml/min（6）并发其他疾病，如严重感染、创伤，或有严重合并症如营养不良、心血管并发症,血液净化的相对禁忌症,低血压或休克（收缩压低于80mmHg）严重出血倾向或脑出血严重心肌病变或心律失常不能耐受体外循环老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者或家属及本人不同意血透者恶性肿瘤晚期导致肾衰竭极度衰竭者,血液透析的相关概念,血液净化：是指把患者血液引出体外，并通过净化装置除去某种治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液
5、净化。血液净化技术包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、免疫吸附及连续性血液净化（CBP）等。血液透析：是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过弥散、对流（超滤）、吸附将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。血液滤过：其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中的水分、代谢产物、与毒素。,TMP,血液透析的基本原理,血液透析的基本原理,血液透析的基本原理,血液透析的条件,水处理,水处理系统,水处理的方法：砂滤、软化、活性炭吸附、沙芯滤过、反渗机、去离子树脂水污染对人体的
6、危害： 铝贫血、痴呆 钙镁硬水综合征恶心、呕吐、高血压、头痛 铜、氯胺溶血、贫血 内毒素透析相关淀粉样变性,备注：透析用水直接接触患者血液，因此必须经过严格处理，这就形成了水处理系统,普通透析机,透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统,透析机透析液供给系统,反渗水预处理透析液配比A+B+反渗水透析液监测：电导度13.5-14.5毫姆欧，温度36-37摄氏度（高于42度将产生溶血），PH,旁路阀，漏血报警监测,AB液供应,A液成分：钠135-145毫摩尔/升 钾0-4毫摩尔/升 钙1.25-1.75毫摩尔/升 镁、氯、碳酸氢根、葡萄糖B液成分：碳酸氢盐（现配现用）,透析机血循环控制系统,血泵血
7、流量的来历泵管前后接头其作用动静脉壶其作用动静脉压力监测其意义空气探测器静脉夹意义肝素泵漏血监测,透析机超滤控制系统,定容超滤控制超滤量=透析间期体重增长量+透析期间的入量（包括饮食饮水、输液、上下机所补充的生理盐水）干体重：干体重是针对透析患者的特有名词，即在透析结束时患者既无水潴留也无水缺乏的体重。此时患者没有低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等低血容量表现，也没有气促、心悸等水分过多的表现。,床边透析机（CRRT）,透析器,结构透析液室和血室类型空心纤维透析膜材料合成膜膜面积生物相容性透析器消毒 方法,患者血管通路,动静脉內瘘深静脉置管,抗凝剂与抗凝方法,抗凝剂的类型： 普通肝素钠 低分子肝素钙或
8、钠 枸橼酸钠,抗凝方法： 全身肝素化 局部肝素化肝素与鱼精蛋白对抗 枸橼酸体外抗凝 无肝素,血液净化的完成过程,准备（水处理、透析机、物品、患者、医护准备）,上机（穿刺、引血）,净化治疗（去除毒素、多余水分）,下机（拔针、回血）,终末处理（机器内外部消毒、环境消毒）,专科规章制度,专科护理常规： 无菌操作 查对制度 各类应急预案,消毒隔离制度： 重视手卫生 机器表面擦拭液的浓度与配比方法 机器内部消毒方法与消毒液类型 血液净化中心物品表面环境的清洁消毒管理,要点,水污染物的危害，透析液监测内容,你明白了吗？,作业（一）：,1、请于每周二上交笔记（上周所学理论与技能）2、请于第四周周五，上交小讲座内容（题目与内容自拟，字数不低于1000字）,作业（二）：,糖尿病肾病透析患者的护理教学查房七楼二室病人某某：基本资料，既往病史，现病史，近期透析问题。找出其现存护理问题与潜在护理问题，制定计划整体护理病人。 示教饮食宣教：六楼二室患者某某，现存干体重与营养內瘘护理：六楼一室患者某某，现存內瘘护理问题,温馨建议：,1、好记性不如烂笔头2、勤思考、多理解、找方法3、静得下心、寻找学习中的快乐,Thank You !,
