1、第一章 皮肤的解剖结构和生理功能第一节 皮肤的解剖结构分为：表皮 真皮 皮下组织 皮肤附属器表皮；1 角质形成细胞（1）基底层 （2）棘层 （3）颗粒层 （4）透明层 （5）角质层表皮通过时间：基底细胞由基底层移行至颗粒层上部约需 14 天，再由颗粒层移行至角质层上部脱落又需 14 天，两者总合成为表皮通过时间或表皮更替时间。2 树枝状细胞 （1）黑素细胞 （2）朗格汉斯细胞 （3）麦克尔细胞表皮黑素单元： 每个黑素细胞供应 1036 个角质形成细胞接触，成为表皮黑素单元。 （功能是产生黑素并运转到角质形成细胞中）表皮和真皮连接损伤或结构异常出现表皮与真皮分离（水疱）皮肤附属器：1）毛发 2）
2、毛囊 3）皮脂腺 4)汗腺 5）指（趾）甲 6)其他结构第二节 皮肤的主要生理功能皮肤的防护（屏障）功能机械性损伤（摩擦、牵拉、撞击等）物理性损伤（紫外线、电、磁）化学性损伤（酸碱中和作用）生物性损伤（阻止皮肤感染）防止体内物质丢失皮肤的代谢功能 储水库 电解质储库皮肤的吸收功能 吸收途径：角质层、毛囊皮脂腺、汗管皮肤的感觉功能痒、痛、触、压皮肤的体温调节功能皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺进行 小汗腺分泌水分 皮脂腺排泄皮脂 皮肤的免疫功能第二章 皮肤病常见临床表现皮肤损害： 原发损害 斑疹, 脓疱 丘疹, 囊肿 结节, 风团 水疱继发性损害 浸渍 糜烂 溃疡 鳞屑 痂 表皮剥脱 皲
3、裂 疤痕 萎缩 苔藓样变（大概了解类型和临床表现）第三章 皮肤性病的治疗和护理第一节 常用的内用药物一、抗组胺药 H1 受体拮抗剂 拮抗组胺引起毛细血管扩张 血管通透性增加 平滑肌收缩 呼吸道黏膜分泌增加和血压下降等作用 用于哮喘 鼻炎 湿疹等 第二代 H1 抗组胺药 副作用 有乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中驾驶员、高空作业、机器操作禁用有口干、排尿困难、瞳孔散大青光眼、前列腺肥大慎（禁）用二、糖皮质激素 1 药理作用 抗炎作用 抗过敏和免疫抑制作用 抗核分裂和抗增生作用 抗休克抗细胞毒等作用2 适应症 重症药疹 接触性皮炎 急性荨麻疹 过敏性休克 自身免疫性疾病3 糖皮质激素的常见不良反应
4、免疫抑制：诱发感染或使病原菌扩展，可掩盖感染，抑制增生：伤口愈合延迟应激性胃酸分泌增加：溃疡病加重或穿孔及消化道出血、脱钙：骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死排钾：低钾血症兴奋：精神失常或躁狂小儿可影响发育白内障、诱发糖尿病、血压升高、月经紊乱等三 维 A 酸类主要用来治疗重症银屑病 各型鱼鳞病 掌托角化病等不良反应 皮肤粘膜干燥 致畸 高甘油三酯症 肝功异常 高血钙 骨骼早闭 第二节 外用药物疗法（了解外用药剂型）外用药物治疗原则1 正确选用外用药物的种类 应根据治疗目的选择合适的外用药物，如真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促
5、成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。2 正确选用外用药物的剂型 干对干 湿对湿 3 选择合适的浓度，并且要详细向患者解释用法和注意事项 先从温和、低浓度药物用起过敏体质、儿童、女性面部用药时：耳后皮肤试用激素外用药避免滥用，尤其是在面部还要详细交待用法、注意事项 第三节 物理疗法一 光疗法 红外线， 紫外线（短波：280nm 以下 中波：280320nm 长波：320400nm）窄波 UVB 红蓝光疗 作用：破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症二、冷冻疗法三、激光疗法 色素增加性疾病四、放射治疗第四节 皮肤科常用手术治疗皮肤科各种物理治疗及皮肤外科治疗方法是皮肤病治疗的重要手段；第五节 皮肤病性病的护理湿
6、敷法 封包治疗 湿敷法和封包治疗是重要的皮肤科专科护理技术第四章 细菌性皮肤病第一节 脓疱疮俗称“黄水疮” ，是一种由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起的一种急性化脓性皮肤病 临床分型 1）寻常性脓疱疮（又称接触传染性脓疱疮） 2）大疱型脓疱疮 主要由噬菌体 II 组 71 型金葡菌引起。3）新生儿脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 婴儿发病;起病急，全身中毒症状重;在红斑基础上发生松弛性大疱，皮肤很快发生松弛剥脱，留下红色的裸露面，似烫伤样外观，尼氏征阳性。4） 特殊类型 深脓疱疮，
7、亦称臁疮治疗以抗感染和对症治疗第二节 丹 毒病因：乙型溶血性链球菌临床表现为起病急骤，境界清楚的水肿性红斑，伴全身中毒症状；鉴别诊断接触性皮炎：有明确的接触史，皮损形状与接触部位一致，边界清楚，瘙痒，无全身症状。蜂窝织炎：细菌侵入皮下组织后引起的急性炎症，界限欠清，浸润较深，中央红肿显著，溃破后可排出脓液。血管性水肿：发病及消退迅速，局部出现暂时性无症状性肿胀，愈后不留痕迹。类丹毒：有接触鱼类、屠宰等工作历史，损害多发生手部，为紫红色斑，不化脓，不起水疱，无自觉症状。治疗首选青霉素第五章 病毒性皮肤病与护理第二节 带状疱疹水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病 病
8、程自限性，愈后均可获持久免疫临床表现前驱症状：1-5 天,全身症状轻，在即将发疹部位可有局部感觉异常或疼痛皮疹特点：潮红斑成簇丘疱疹水疱，沿某周围神经呈带状排列，单侧分布发病部位：肋间(53%)颈(20%)三叉(15%)腰骶(11%)自觉症状：神经痛（年龄越大，皮损越重、疼痛 越显著，持续时间越长） 带状疱疹面瘫综合症：若膝状神经节受病毒侵犯可产生面瘫 耳痛 外耳道疱疹等症状，称为带状疱疹面谈综合症诊 断诊断抓典型皮损特征：沿神经支配区域的带状分布的红斑、成簇的水疱早期诊断抓症状特征：特征性疼痛伴痛觉异常或过敏实验室检测：疱液涂片见多核气球状细胞。实验室检测为非常规性，价值有限治疗原则抗病毒、
9、止痛、消炎、促进创面愈合护理要点一般护理疼痛的护理保持疱壁的完整，避免发生继发感染； 加强眼部处理，避免发生角膜损伤；输注阿昔洛韦应注意速度健康教育第四节 疣病 原：人乳头瘤病毒（）临床表现 潜伏期：6 周2 年临床分型：1）寻常疣 黄豆或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生2） 跖疣 初起为细小发亮丘疹，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块，表面粗糙。去除表面角质层，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点。3）扁平疣 米粒至黄豆大小的扁平丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，正常肤色 治疗主要采用外用药物治疗和物理治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久
10、治不愈者。第六章 浅部真菌病与护理按发病部位分为 头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣 1 头 癣 分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。黄 癣 .典型的皮损：黄癣痂 遗留永久性秃发、萎缩性瘢痕白 癣 头癣中最常见 残留毛干上有真菌形成的“菌鞘” 。黑点癣 病发刚出头皮则折断，留下残发于毛囊口，呈黑点状脓癣 毛囊性脓疱组成的隆起性肿块头癣治疗：五字原则：剃、洗、擦、服、煮 注意：脓癣切忌切开2 体癣和股癣 表现为环形红斑丘疹 发生在体表或腹股沟的环形损害，中心消退，表面有鳞屑，边缘有丘疹或丘疱疹 主要采用局部抗真菌治疗3 手癣和足癣 手足癣的致病菌 90以上为红色毛癣菌 治疗外用抗真菌药水疱型 好发
11、于指趾间、掌心、足跖及足侧角化鳞屑型 好发于足根、掌跖部浸渍糜烂型 好发于指趾缝，尤以 34 和 45 指（趾）间多见趾间型 好发于指趾缝，尤以 3、4 和 4、5 指（趾）间多见4 甲真菌病白色浅表型远端甲下型近端甲下型全甲毁损型甲真菌病的治疗方案需要 34 月，需系统用药及局部治疗 真菌检查常用的方法 1）直接镜检 2）真菌培养 3） wood 灯 黄癣病 暗绿色荧光 白癣病亮绿色荧光 黑点癣病 无荧光 第 8 章 皮炎湿疹与护理第一节 接 触 性 皮 炎病因与发病机制1)原发性刺激反应 接触物本身具有强烈刺激性或毒性， （强酸、强碱）任何人接触均可发病，无潜伏期.2)接触性变态反应 迟发
12、型型变态反应临床表现:接触部位发病，有瘙痒或灼痛感按皮疹类型分类： 急性期：以红斑水疱为主亚急性期：红斑丘疹慢性期：红褐色苔藓样变或湿疹样改变诊 断: 实验室检查：斑贴试验 原理：检测四型变态反应 将可以变应原贴于背部健康皮肤，2448h 观察皮肤反应斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法第二节 湿 疹自觉瘙痒、皮疹多形分急性期、亚急性期和慢性期，易反复发作。诊 断 多形性（损害） 渗出性（损害急性期） 对称性（分布） 迁延性（反复发作） 瘙痒性（剧烈瘙痒）急性湿疹 急性接触性皮炎病 因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史发病部位 任何部位 主要在接触部位皮损特点 多形性、对称性
13、、无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界 不清楚 清楚自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛病 程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验 常阴性 多阳性第九章 药疹与护理病因与发病机理：超敏反应（变态反应）I 型变态反应II 型变态反应 型变态反应 型变态反应非免疫性反应变态反应型药疹的特点有哪些？皮疹发生与药物为因果关系只发生于少数对药物过敏的用药者，对多数人则不发生反应皮疹及病情轻重与药物药理、毒理作用、剂量无关，正常量和小剂量均可诱发有潜伏期，初次一般 4-20 天，多数 7-8 天，第二次后，数分钟-24 小时之内即可发疹皮疹形态各
14、异，很少有特异性，一个人对一种药物过敏，在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹药疹治愈后，再用与致敏药结构式近似药物，常能再发（交叉过敏） ，在药疹高敏状态时甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏，称多原过敏（超敏）停药后渐好转（自限性） ，抗过敏药和皮质类固醇激素有效临床分型与表现：1 固定型药疹 皮疹特点： 限局性圆形/椭圆形水肿性红斑，可出现大疱 好发部位：全身任何部位，皮肤黏膜交界处常见 固定性：重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大，并可数目增多，故称固定型药疹 轻度瘙痒或灼痛，多无全身症状2 荨麻疹型药疹 类似于急性荨麻疹，但风团色泽红、持续时间长，瘙痒明显，并可伴刺痛、触痛 可
15、伴有血清病样症状：如发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等 3 麻疹型或猩红热型药疹 最常见，又称发疹型药疹 弥漫性鲜红斑疹或斑丘疹，躯干、四肢屈侧多见，可泛发全身，正常皮岛 白细胞可升高4 紫癜型药疹 通过 II 型（血小板减少）或 III 型（血管炎）变态反应 轻者好发双下肢对称，可伴有风团、水疱或血疱，重者四肢和躯干均可累及 5 光感性药疹 诱发因素：日光或紫外线照晒6 重型药疹 1）重型多形红斑药疹2）大疱性表皮坏死松解型药疹3）剥脱性皮炎型药疹7 多形红斑型药疹1）斑疹丘疹型（轻型2）水疱大疱型（重型8 大疱性表皮松解型药疹9 剥脱性皮炎型药疹治疗原则停用一切可疑致敏药及结构
16、近似药加速排泄抗过敏、对症治疗防止和及时治疗并发症针对原发病的治疗重型药疹的治疗原则：及时抢救，加强护理和支持疗法，注意隔离、保暖清洁，严防继发感染及交叉过敏1）及早应用皮质类固醇激素常用氢化考的松 300-400mg/d 静滴尽量在 24h 内均衡给药疗效观察：激素足量时病情应在 3-5 天内得到控制；否则应加大激素用量（原剂量的1/3-1/2）减量指标：皮疹颜色转淡（渗液减少、干涸） ；无新发皮疹；体温下降；自觉症状缓解2）加强支持治疗3）局部创面处理第十章 荨麻疹与护理临 床 表 现 ：为发作性皮肤粘膜潮红或风团风团形状不一、大小不等，颜色鲜红色或苍白色橘皮样孤立、散在，但可扩大融合成片
17、状临 床 类 型1、急性荨麻疹2、慢性荨麻疹3.特殊类型 1)皮肤划痕症 2)胆碱能性荨麻疹 3)寒冷性荨麻疹 4)日光性荨麻疹 5)压力性荨麻疹 6)血管性水肿紧急处理：1）严重伴喉头水肿、哮喘或有低血压、休克时即刻皮下或 IM0.1%肾上腺素 0.51ml，15后可重复；或加入 50%GS 40 ml 中 IV地塞米松 5 10mgIM 或 IV，5%GS500ml+氢考 200400mg+维生素 C2.03.0gVD如收缩压低于 80mmHg 时予升压药2）吸氧，支气管痉挛严重时氨茶碱 0.25IV，喉头水肿无好转，可予气管切开、气管插管和辅助呼吸3）心跳呼吸骤停时心肺复苏第 11 章
18、红斑鳞屑性皮肤病与护理第一节、银 屑 病典型皮损为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑 进行期有同形反应 病程慢性、易复发 不同程度瘙痒临床分型：1 寻常型银屑病 对称分布，皮疹广泛 奥氏征（Auspitz 征）：去除鳞屑，基底有发亮薄膜，再刮去薄膜则有点状出血 即奥氏征 （银白色鳞屑（蜡滴现象） 薄膜现象 点状出血）寻常型银屑病的分期 进行期 稳定期 退行期Koebner 现象 （同形反应）进行期患者皮肤受摩擦、注射等机械刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损。2 关节病型银屑病 表现：银屑病皮损+关节症状3 脓疱型银屑病 1） 泛发性脓疱型银屑病 2） 局限性脓疱型银屑病4 红皮病型银屑病 弥漫性
19、潮红、浸润肿胀并伴大量糠状鳞屑，其间可有正常皮岛第二节 慢性单纯性苔藓 病程中形成的瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环是造成本病进展并导致皮肤苔藓样变的主要原因皮疹特点：扁平丘疹、苔藓化斑块、糠秕状鳞屑皮疹好发部位：易摩擦的部位治 疗：避免各种刺激辅以心理治疗积极对症处理打断瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环 第 12 章 性传播疾病我国八种法定传染病：梅毒，淋病，软下疳，性病淋巴肉芽肿，尖锐湿疣，非淋菌性尿道炎，生殖器疱疹，艾滋病。第一节 梅 毒由苍白螺旋体或梅毒螺旋体感染引起的一种慢性系统性疾病，主要通过性传播接触，少数通过胎盘传播 分期表现：一期梅毒: 特征性皮损：硬下疳(9-90 天发生),平均 3 周 淋巴
20、结肿大二期梅毒:梅毒疹: 躯干、四肢斑丘疹 70%,掌跖 50% 掌跖部暗红色环状脱屑性斑疹和肛阴部扁平湿疣为特征性损害；三期梅毒:皮肤粘膜损害:结节性梅毒疹与树胶肿皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹 树胶样肿(梅毒瘤 近关节结节其它各系统损害: 神经,心血管等实验室检查：1）梅毒螺旋体检查 暗视野检查: 硬下疳, 扁平湿疣 2）血清学试验治疗原则：青霉素首选诊断必须准确及早治疗规则而足量要经过足够时间追踪随 访：早期梅毒治疗后应定期随访观察，第 1 年每 3 个月，第 2 年每 6 个月，第 3 年年末各进行临床及血清学检查，如正常可停止观察。孕妇梅毒应在治疗后分娩前每月检查血清一次，产后可以按一般
21、梅毒予以观察。血清阴转: 一期 1 年, 二期 2 年, 三期 50%长期阳性赫氏反应/吉海氏反应（ Jarisch-Herxheimer reaction）:梅毒患者在接受青霉素治疗后数小时发生发热、寒战、头痛、全身不适等反应，12 天后症状消退。此反应是有青霉素大量杀死梅毒螺旋体、释放异性蛋白所致。可给予皮质激素和抗休克处理。第二节 淋 病病原体：奈瑟氏淋病双球菌临床表现男性淋病 症状 : 尿道刺痒、不适 尿频、尿急、尿痛 体征：尿道口红肿、黄色粘稠脓性分泌物女性淋病 1）无合并症淋病： 尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及脓性分泌物，但常较轻甚至完全无症状 2）有合并症淋病治疗：治疗选用头孢曲
22、松、大观霉素药物为主治愈标准:治疗结束 2 周内症状和体征完全消失，治疗结束 4-7 天作涂片和/或培养均阴性 孕妇及哺乳期妇女禁用四环素 第三节 非淋菌性尿道炎 病原体：沙眼衣原体 解脲支原体潜伏期 13 周；尿道炎和或宫颈炎症状，分泌物稀薄；男性有“糊口”现象分泌物镜检有多形核白细胞，但淋球菌阴性，可检出衣原体、支原体等；治疗首选强力霉素和阿奇霉素。第四节 尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的外生殖器部位的增生性损害HPV 类型与其致癌性有关，如 HPV6、11 型致癌性小，31、33、35 型有中等致癌性，16、18型有高度致癌性。 16，18 型属高危型，与宫颈癌相关。临床表现：淡
23、红色小丘疹乳头状赘生物，表面粗糙不平或呈颗粒状，皮疹大者可呈鸡冠状、菜花状或巨大团块第五节 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒 II 型(HSV-2)引起的外生殖器成群水疱、糜烂等损害，潜伏期 314 天，外生殖器有群簇或散在的小水疱、丘疱疹，疼痛，易反复发作1）原发性生殖器疱疹2）复发性生殖器疱疹3）亚临床型生殖器疱疹抗病毒药物阿昔洛韦有效第 13 章 红斑狼疮典型皮损：脸部蝶形红斑病谱：1）DLE 慢性皮肤型为慢性皮肤型损害，暴露部位盘状红斑2）SCLE 亚急性皮肤型环形红斑和丘疹鳞屑两型，内脏损害较轻3）SLE 系统性 LE 多系统、多器官受累，表现多样化，血清中有多种自身抗体，治疗主要为糖皮质激
24、素和免疫抑制剂临 床 表 现：（一）盘状红斑狼疮好发于暴露部位，呈持久状盘状， 红斑、粘着性鳞屑， 界限清楚、中央萎缩，毛细血管扩张，永久性秃发，症状轻，无明显系统损害。（二）亚急性皮肤型红斑狼疮皮损：(1)丘疹鳞屑型（易发展为 SLE） ；(2)环形红斑型 好发于暴光部位，有不同程度关节痛，肌痛，低热。 、（三）系统性红斑狼疮具有多系统、多器官受累表现，以皮疹、关节痛、肾炎最常见皮肤与粘膜表现；口腔溃疡、蝶形红斑、光敏感 5058%、狼疮发 5071%、皮肤血管炎：掌跖部、甲周红斑伴点状萎缩、盘状红斑 2025%、SCLE 10%关节和肌肉表现：多关节疼痛、肿胀（游走性、3069%有肌痛、肌
25、无力，酶谱增高、晨僵。肾脏损害：弥漫增殖型预后最坏心血管损害：以心包炎最多见呼吸系统损害：胸膜炎最多见。神经系统损害：常在急性期或终末期出现，表现多样化消化系统表现：恶心、呕吐等消化系统症状血液系统表现：贫血，wbc 减少实验室检查：1)一般实验室检查：24 小时尿蛋白定量、ESR、C3。 2）自身抗体的实验室检查 红斑狼疮属于自身免疫性疾病，自身抗体在该病的诊断、分型及治疗中有重要意义 抗核抗体（ANA） 、抗 Sm 抗体为 SLE 特异性标记性抗体。3）狼疮带试验诊 断 标 准1、蝶形红斑（固定，扁平或高起，鼻唇沟、眼睑一般不受累）2、盘状皮损（粘着性鳞屑、毛囊栓，陈旧可有萎缩性瘢痕）3、
26、光敏感（日照后皮疹）4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部，通常无痛性）5、关节炎（非侵蚀性，2 个或更多外周关节，压痛、肿胀、积液）6、浆膜炎（胸膜炎、心包炎：积液、摩擦音）7、肾脏病（持续性蛋白尿0.5g/d，细胞管型）8、神经疾病（癫痫、精神病：无药物影响或不伴代谢紊乱）9、血液学异常2 次以上：溶血性贫血、或 WBC或 PLT) 、或淋巴细胞10、免疫学异常（抗 DNA、抗 Sm 抗体阳性）11、抗核抗体（1：80 以上，无药物影响的条件下）符合 4 项以上确诊、3 项高度可疑、2 项可能治疗原则：明确诊断（包括类型、并发症）及时治疗（方案制订）用药个体化权衡药物利弊长期随访心理治疗保护患者免疫机制鳞屑，痂 裂隙，坏死 溃疡，萎缩等
