1、 陕西省医疗保险电子结算软件 医院 接口文档 (标准版 ) 长天科技有限公司 二一 二 年 五 月 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 1 目 录 1 前言 2 2 接口特点 . 2 3 接口流程 . 3 3.1 门诊业务流程 3 3.2 住院业务流程 3 3.3 数据处理流程图 4 4 网络及硬件设备要求 4 4.1 网络要求 4 4.2 硬件设备要求 5 5 附件 1：标准接口技术标准 6 3.1.1 门诊处方明细信息视图 . 6 3.1.2 住院登记信息视图 . 7 3.1.3 住院收费项目明细信息视图 . 7 3.1.4 药品目录对应结果接口视图 . 8
2、 3.1.5 服务项目对应结果接口视图 . 9 6 附件 2：文件导入 目录 格式 标准 (文件接口方式适用 ) . 9 6.1 药品目录导入格式 9 6.2 诊疗项目导入格式 . 11 6.3 服务设施导入格式 . 11 7 附件 3： 消费明细导入格式标准 (文件接口方式适用 ) . 12 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 2 1 前言 本 文档 针对 宝鸡市 医疗保险 在定点医院开展实时 医保结算 业务时与 HIS 系统进行交互的接口方式予以说明。 鉴于 定点药店 业务的单一性，一般情况下可采用手工录入方式进行 医保实时结算，如因业务需要要求 采用 标准
3、版接口，具体施工方式与定点医院一致。 2 接口特点 提高 数据安全及信息保密 ： 定点 医院 在 HIS 系统数据库中 提供一个医保专用 的 用户， 并只赋予此 用户 查询指定视图的权 限 ， 指定视图只需 公开 医保 所需的 相关 信息 即可 ，其他信息可 限制 不允许医保用户访问 ， 从而保证医院 HIS 系统中 数据 的 安全 性 。 降低接口 技术 的 实现难度 ：技术上主要是 由 HIS 系统厂商针对HIS 系统的数据库 进行一些数据库管理配置 操作 ， 从而避免了对定点医院 HIS 系统的改造，降低了定点医院 的技术实现难度 。 减少对 HIS 系统的影响 ： 接口 只 对 HIS
4、 系统 数据库 指定的视图 进行查询操作，不进行数据库的更新修改操作，不会影响医院 HIS系统各项业务的日常办理。 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 3 3 接口 流程 门 诊 结 算 查 讯 个 人 基本 信 息计 算 费 用费 用 结 算打 印 结 算 单门 诊 登 记门 诊 划 价打 印 收 费 发 票医 院 H I S 系 统医 保 标 准 版 系 统接 口入 院 登 记出 院 结 算打 印 结 算 单入 院 登 记在 院 病 人 每 日 明 细 录入打 印 明 细 清 单打 印 收 费 发 票医 院 H I S 系 统医 保 标 准 版 系 统接 口
5、门 诊 业 务 流 程住 院 业 务 流 程3.1 门诊 业务流程 医院首先在 HIS 系统中进行门诊登记、门诊划价；在结算软件中进行门诊结算登记和费用计算，打印结算单；在医院 HIS 系统中打印发票和明细清单。 3.2 住院业务流程 住院登记：医院首先在 HIS 系统中进行入院登记、然后在结算软件中进行入院登记。 每日明细录入：医院在 HIS 系统中录入在院病人的每日明细 。结算 软件直接读取 HIS 系统 中的在院病人每日明细费用。 出院结算：医院在结算软件中对出院病人进行费用结算，打印结算单，然后在医院 HIS 系统中打印发票、明细清单。 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (
6、标准版 ) 第 页 4 3.3 数据处理流程图 在结算软件接口进行门诊住院登记、收费的时候 ，由结算软件接口按照事先配置，查询医院 HIS系统的数据库，抓取医保所需的相关信息数据，并将相关数据保存并上传至医保中心，同时保存到本地数据库。 4 网络及硬件设备要求 为了保证定点医院与医保系统通过接口方式实现实时信息传输，对定点医院、定点药店的网络及 硬件 设备要求如下： 4.1 网络要求 定点医院 为了保证数据传输 的 速度 及稳定性 ， 建议采用 不小于 2M 带宽 的SDH线 路 且线路 两端提供以太网接口 ； 如医院内部 多个医保结算窗口 ，应配备路由器使多台医保结算终端与医保中心互联。 且
7、前置数据库服医院 HIS结算软件医保中心服务结算软件数据库 、公共数据区查询医院 HI S 数据库获取交换信息HIS 数据库业务处理调用中心服务保存数据中心数据库中心服务处理抓取医院数据信息陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 5 务器与医保结算终端 的网络通畅 ； 定点药店 建议采用 不小于 2M 的 SDH 线路 且线路两端提供以太网接口 ，如存在多个医保结算窗口，应参考定点医院的网络要求配备路由器 ； 注：路由器 配置 满足医保结算使用即可，技术参数无要求 ； 4.2 硬件 设备要求 定点医院 前置服务器 :1 台 建议配置：不小于 4G 内存、 1.5Gh
8、z 以上 CPU、 20G 剩余空间 ； 医保结算终端 :视医院结 算窗口数量确定。 建议配置：不小于 2G 内存、 1.0Ghz 以上 CPU、 5G 剩余空间 ； 定点药店 视结算窗口数量 配备医保结算终端 。具体配置参考定点医院医保结算终端 的 配置 要求 。 注 ： 如 定点药店 只使用一个医保结算窗口或使用多台 但 不具配备前置服务器的条件，可采用多台医保结算终端共享方式实现医保 实时结算。 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 6 5 附件 1： 标准 接口 技术 标准 定点医院的 HIS 系统 应 根据 如下技术要求 提供 对应的数据库 视图， 视图
9、分别 为门诊处方明细信息、住院登记信息、住院收费项目明细信息 、药品目录标准对应信息四 个实时结算接口视图 ，其具体 技术结构要求如 下表 所示 ： 3.1.1 门诊处方明细信息 视图 属性 清单： 名称 代码 数据类型 长度 说明 医院明细序号 bkc284 varchar(200) 200 唯一主键 ，可自定义，但每一条记录不能重复 交易号 akc190 varchar(18) 18 HIS门诊号 处方号 akc220 varchar(20) 20 可以是空字符 ， 但 不能 为 null 单据号 aae072 varchar(18) 18 可以是空字符 处方日期 akc221 date
10、格式 ： yyyy-mm-dd 目录类别 aka213 varchar(3) 3 1-为药品， 2-为诊疗项目， 3-为服务项目 执行天数 akc229 varchar(20) 20 缺省为 1 收费项目编码 akc222 varchar(50) 50 不能有特殊字符，例如控制字符 收费项目名称 akc223 varchar(200) 200 不能有特殊字符，例如控制字符 数量 akc226 number(16,5) 16 不能为空或者零 单价 akc225 number(16,5) 16 不能为空或者零 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 7 金额 akc22
11、7 number(16,5) 16 不能为空或者零 注意：金额 =单价 *数量 是必须要遵守的规则，金额的小数位是 5 位； 3.1.2 住院登记信息 视图 属性 清单： 名称 代码 数据类型 长度 说明 医院住院号 bkc023 varchar(18) 18 若医院使用相同住院号，并且以住院次数来确定患者住院信息，请 使用住院号 +住院次数 。 姓名 aac003 varchar(20) 20 不能有特殊字符 入院时间 akc192 date 格式 ： yyyy-mm-dd 联系人 bkc080 varchar(20) 20 联系电话 aae005 varchar(20) 20 入院诊断 b
12、kc286 varchar(200) 200 要求是中文说明 科室 bkc051 varchar(100) 100 要求是中文说明 病床号 bkc089 varchar(18) 18 主治医师 bkc059 varchar(20) 20 注意：医院住院号一定要按照要求填写 3.1.3 住院收费项目明细信息 视图 属性 清单 ： 名称 代码 数据类型 长度 说明 就医编号 akc023 varchar(18) 18 指住院号，和住院登记信息中的住院号 相同 明细序号 bkc284 varchar(200) 200 唯一主键，不重复 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第
13、页 8 处方号 akc220 varchar(15) 15 单据号 aae072 varchar(18) 18 将此处的单据号赋值为住院号 处方日期 akc221 date 例： yyyy-mm-dd 目录类别 aka213 varchar(3) 3 1-为药品， 2-为诊疗项目， 3-为服务项目 执行天数 akc229 varchar(20) 20 缺省为 1 收费项目编码 akc222 varchar(50) 50 不能 有特殊字符，例如控制字符 收费项目名称 akc223 varchar(200) 200 不能有特殊字符，例如控制字符 数量 akc226 number(16,5) 16
14、不能为空或者零 单价 akc225 number(16,5) 16 不能为空或者零 金额 akc227 number(16,5) 16 不能为空或者零 3.1.4 药品 目录对应 结果 接口视图 属性 清单： 名称 代码 数据类型 长度 说明 中文名称 AKA061 varchar(255) 18 药品中文名称 ， 不能为空 医疗机构 药品编码 BKA262 varchar(20) 不能为空，唯一主键 医保 标准 药品编码 AKA060 varchar(20) 20 不能为空 英文 名称 AKA062 varchar(50) 50 处方药标志 AKA064 varchar(3) 3 0表示非处
15、方 1为处方 ，不能为空 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 9 助记码 AKA066 varchar(12) 12 拼音首写字母 ，不能为空 单位 AKA067 varchar(20) 20 自定义价格 AKB120 Number(16,5) 16 不能为空 剂型 AKA070 varchar(20) 20 每次用量 AKA071 Number(16,5) 16 不能为空 使用频次 AKA072 varchar(50) 50 用法 AKA073 varchar(200) 200 规格 AKA074 varchar(50) 50 不能为空 3.1.5 服务 项目
16、 对应 结果 接口视图 属性 清单： 名称 代码 数据类型 长度 说明 项目名称 AKA091 varchar(255) 255 项目名称，不能为空 医疗机构项目编码 BKA262 varchar(20) 20 不能为空，唯一主键 医保项目编码 AKA090 varchar(20) 20 不能为空 助记码 AKA066 varchar(12) 12 拼音首写字母，不能为空 自定义价格 AKB120 Number(16,5) 16 不能为空 6 附件 2： 文件导入 目录 格式 标准 (文件接口方式适用 ) 6.1 药品目录导入 格式 文件类型 导入文件的类型为 *.TXT。 陕西省医疗保险电子
17、结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 10 字段属性 名称 代码 数据类型 长度 主要的 数据记录序号 无 numeric 药品编码 AKA060 varchar(20) 20 TRUE 中文名称 AKA061 varchar(50) 50 FALSE 英文名称 AKA062 varchar(50) 50 FALSE 处方药标志 AKA064 varchar(3) 3 FALSE 助记码 AKA066 varchar(8) 8 FALSE 单位 AKA067 varchar(20) 20 FALSE 自定义价格 AKB120 numeric(15,5) 15 FALSE 剂型 AK
18、A070 varchar(20) 20 FALSE 每次用量 AKA071 numeric(15,5) 15 FALSE 使用频次 AKA072 varchar(20) 20 FALSE 用法 AKA073 varchar(50) 50 FALSE 规格 AKA074 varchar(50) 50 FALSE 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 11 备注 AAE013 varchar(100) 100 FALSE 文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用 Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据记录的顺
19、序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行。 6.2 诊疗项目导入 格式 文件类型 导入文件的类型为 *.TXT。 字段属性 名称 代码 数据类型 长度 主键 数据 记录序号 无 numeric 项目编码 AKA090 varchar(20) 20 TRUE 项目名称 AKA091 varchar(50) 50 FALSE 助记码 AKA066 varchar(8) 8 FALSE 自定义价格 AKB120 numeric(15,5) 15 FALSE 文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用 Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据
20、记录的顺序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行。 6.3 服务设施 导入 格式 文件类型 导入文件的类型为 *.TXT。 字段属性 名称 代码 数据类型 长度 主键 数据记录序号 无 numeric 服务设施编码 AKA100 varchar(20) 20 TRUE 服务设施名称 AKA102 varchar(50) 50 FALSE 助记码 AKA066 varchar(8) 8 FALSE 陕西省医疗保险电子结算软件 -医院 接口文档 (标准版 ) 第 页 12 自定义价格 AKB120 numeric(15,5) 15 FALSE 文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排
21、列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用 Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据记录的顺序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行。 7 附件 3： 消费明细导入格式 标准 (文件接口方式适用 ) 文件类型 导入文件的类型为 *.TXT。 字段属性 名称 代码 数据类型 长度 说明 数据记录序号 XH numeric 自定义 导入文件中的序号，必须在文件中存在 明细序号 BKC037 numeric(9) 9 唯一主键，可自定义，但每一条记录不能重复 处方号 AKC220 varchar(20) 20 单据号 AAE072 varchar(18) 18 处方日期 AKC221 va
22、rchar(8) 8 格式： yyyy-mm-dd 目录类别 AKA213 varchar(3) 3 1-为药品， 2-为诊疗项目， 3-为服务项目 执行天数 AKC229 numeric(5) 5 默认为 1 收费项目编码 AKC222 varchar(20) 20 在医保系统中存在的目录编码，否则此明细为自费。 收费项目名称 AKC223 varchar(50) 50 不能有特殊字符，例如控制字符 数量 AKC226 numeric(15,5) 15 不能为空 或者零 单价 AKC225 numeric(15,5) 15 不能为空或者零 金额 AKC227 numeric(9,2) 9 不能为空或者零 文件中导入字段的顺序依照上面表格所列字段从上到下排列；表格所列字段都为必填项，每个字段值之间用 Tab键隔开。注意：数据记录序号标识每条数据记录的顺序，表示每条数据记录位于整个导入文件的第几行。
