1、118 塾些曼熊鏖!坚生!旦曼!鲞苤11型!旦堂!鱼盟生盟望旦!叁!旦!：!坠：!里竺塑堑!，垫丝中、英文药名相似造戚的差错是门诊药房经常发生的差错。例如，将降血脂药血脂康，误发为血脉康，未起到降血脂作用；将Aspirin错发成Atropine；将可立欣胶囊错发成可立宁(心脑健)胶囊。药品标签、外观包装相似造成的差错。举例，将鹪痉止痛药山莨菪碱错发成强心药地高辛，险些危及病人生命；眼科用于冲洗的硼酸水错发成冰醋酸，导致病人严重的角膜损伤，差一点造成病人失明。剂量性差错，即应用剂量比处方剂量大或小。由于病人的病情严重程度不同，处方上的用量也会有所不同同时有些药物车身就有2种或2种以上的剂量，容易
2、引起剂量性差错。如果由于我们工作上的疏忽，使病人服药的剂量与医嘱不符，尤其是大于处方剂量，即可能增加副作用，引起各种不良反应。剂型性差错，即分发或应用错误的剂型。这一问题在近年尤其突出，这与目前制药工作大力发展缓释制剂，或者某些药物因口服副作用大或疗效差，改成了其他剂型。例如，甲硝唑和消炎痛有片剂和栓剂2种。栓剂最大的优点就是药物经直肠吸收，对肝脏、胃肠道副作用小，如果将栓剂错发成片剂，除了违背医嘱外，显而易见地还降低了药物的疗效。分发过期、霉变或裂变的药物差错。众所周知有相当数量的药物具有有效期限如太部分抗菌药物等。由于季节性变化以及疾病病种的变异，使某些药物没有按照预期速度消耗，从而造成库
3、存药物超过有效期。如果药房工作人员粗心大意地将过期或变质药品分发给病人，即易造成严重后果。举例，如果病人应用变质、失效的四环索即可能引起一系列的综合征：恶心、呕吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸屎等症状这主要是肾小管再吸收功能被抑制的结果。3药品差错的根源首先是门诊药房没有可遵循的操作规范及配方制度，或者制度不严、不全；其次是药房工作人员没有扎实的药物知识和较高的业务水平；当然，工作人员的心理和生理健康状况不佳，是否身心疲劳或超负荷工作，以及工作环境因素，包括照明灯光不理想、工作场所是否安静、是否被频繁打搅(电话、聊天)等，也是致使差错发生的原因。4舫止差错的措施防止药品差错的具体措施很多，各家
4、的实际情况又迥异，笔者根据在门诊药房多年工作的经验，认为首先是全体药剂人员都要认识到发生药品差错的危害性，提高岗位职责的自觉性，树立对病人高度的责任心和逐步培养自身认真细致的工作作风。在此前提下，如果能够进一步完善以下几点，则对减少药品差错的发生大有裨益。建立合适于本院实际工作条件、可执行的完善的制度和规范服务的条例。这是防止药品差错的根本性有效措施。药房应该严格按照卫生部颁布的操作规范条例。真正做好“三查”和“三对”。参与继续职业教育，加强医药学知识的学习，提高对药物治疗原理的理解，这对于识别处方中的书写错误等，有很大的帮助。分发药品应做到复查处方单，并确保有人复核，至少有自查步骤：查处方、
5、标签和剂量计算；分发危险性药品时，必须有另一人核对的步骤，药师必须做到准确肯定：药名、标签、包装、用量和剂量等；应认真查看辅助标志，如摇匀、外用、非注射等用。应熟悉处方过程、配方发药的规定和步骤；对医院印制的处方单，应提出合理化建议；处方单应保存一段时间，以备查。不应该假设或猜想模糊处方的内容，发现问题应立即与处方者联系、核对；对病人因各种原因而退回的药品，刚应该特别加强棱查药品名称、包装情况、批号，杜绝回收已拆封或者批号不符的药品。总之，防止医院门诊药房药品差错的发生是一项任重而道远的工作，医院药学工作者正在提出各种设想或采取措施，以期逐步降低医院门诊药房药品差错的发生率。上海市的部分专家已
6、提出了一些提高医院药学工作质量的设想，对今后门诊药房的变革或转化必将产生一定的影响_lj。近年推荐应用的“优良药房工作准则”(G00d pharmacy practice，GPP)，对门诊药房服务质量的提高和完善，将起到积极的推动作用L2 J。目前，在全国广泛应用的门诊药房敞开式服务形式，已得到专家们在理论上的论证口1和消费者的认同。4参考文献1黄仲义医院药学的变革与未来中国药房1998，9(5)：2132周济中21世纪我国医院药剂科的发展趋势中国药房，1999，10(3)：1143宋庆翠，林典坤，黄仲义论门渗药房敞开式服务与药师职能的转变中国药房，1999，lO(5)：204(收稿：2002
7、0311)I本文编辑：冯鹅鸣)输液中不溶性微粒及其对人体的危害于承殷1于芳2(1山东省微山县人民医院，277600；2微山县夏镇二院)关羹词输液；微粒污染；危害中国圈书资料分类号：R452 文献标识码：A 文章编号：10041257f2002)12011802微粒系指各种输液中50“m以下的微小颗粒物质。由于检测技术的应用，发现静脉输液中不溶性微粒对人体产生严重危害。因此，对微粒的控制也越来越严格，各国药典对输液中微粒都作了明确规定，中国药典(二部)2000年版规定每1 ml输液中10脚以上微粒不得过20粒，25“m以上二的微粒不得过2粒川。1不溶性微粒的来源1 l输液本身存在的微粒中国药典(
8、二部)2000年版对各种输液中微粒的质量检查是限量检查，并不是有无检查，因此，对符合规定的输液已存在有不溶性微粒。1 2药物配伍输液微粒累加中国药典(二部)2000年版，只对装量100 ml以上静脉滴注用注射液做不溶性微粒限量检查，但对注射用粉针剂和小容量的小针剂不溶性微粒没有做规定。由于临床上单独补液的机会较少，多种药物配伍输液较多。笔者对200例药物配伍输液做了统计，结果报告如下。万方数据l翌些里壁壁2 1坚生!旦童!壹曼!塑壁!旦坠旦Q盟皇蔓望旦!皇坚望!：!11堕!唑里：!Q蝗表1 200倒药物配伍输液用药情况输液配伍一种或多种药物后，不溶性微粒增多，特别是中草药注射剂。一方面是中草药
9、注射剂本身固有的，另一方面是中草药注射剂成份复杂，其生物碱、皂苷、氨基酸等主要成份和一些未被除尽的杂质与输液配伍后可因pH改变或氧化、缩舍、水廨等反应而析出细微沉淀，再加上贮存时间、温度及溶器洁净度等因素，均可使不溶性微粒增多。据报道_2 J，不溶性微粒增加的程度因不同品种及加入不同剂量而异，其中2,u111、5 pan、10脚微粒增加显著。值得注意的是，临床上中草药注射剂与西药注射剂配伍输液的机会越来越多，由于其理化性质的变化，而导致微粒数增加。据实验资料表明b J，双黄连、青霉素、头孢拉定、地塞米松与生理盐水单独配伍，不溶性微粒均符合中国药典(二部)2000年版规定，但双黄连分别与青霉素、
10、头孢拉定、地塞米松在生理盐水中配伍后不溶性微粒明显增加。双黄连与青霉素配伍后5lm、10“、25、不溶性微粒分别增加1倍、2倍、9倍。1 3操作不当带人微粒 因操作不当造成复配后输液微粒增加也是造成微粒数超标的重要原因。如添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓶时消毒不正确或未作消毒处理掰开即吸，则由于安瓶内负压，会将大量玻璃微粒吸药液；按规定，输液前应从输液管中排掉3050 1lll液体后再给病人输，这样可以冲洗掉输液器管道中的残留微粒，如护理人员不按常规操作，排出液体偏少，可致微粒残留管道内，混入药液。14选择液体不当，产生不溶性微粒一些中草药注射剂选择配伍的液体不当，如复方丹
11、参、刺五加、B一七叶皂苷钠等针剂，不应选用生理盐水配伍，因中草药提取制剂成分复杂，与生理盐水配伍后可能会困盐析作用而产生大量不溶性微粒“。1 5输液环境带人的不溶性微粒目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进人多少空气。若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带人药液。2微粒对人体危害不溶性微粒输人机体所造成的危害已得到公认。不溶性微粒在体内不能代谢，潜伏期很长，可长达1020 a才出现症状。119对人体造成的危害综述如下。21进入重要脏器052 0脚的微粒可进人脾脏；0105弘m可进入肝脏；O 010 1岬可进入骨髓；1525 pm可沉附在肺细胞壁毛细血
12、管上。2 2引起肉芽肿 由于人体撮小毛细血管直径47岬，微粒不能在体内代谢，因此较大的微粒能引起局部毛细血管堵塞或供血不足，组织缺氧，产生静脉炎，水肿和肉芽肿等b】。23引起热愿样反应临床上时有出现输液加药，特别是输液加中草药注射剂的输液反应。笔者多次对出现输液反应同批号的液体用细菌内毒素检测，结果均为阴性，用出现输液反应的剩余药灌做澄明度检查肉眼可见异物，做不溶性微粒检查大大超过中国药典(二部)2000年版限量标准。由此说明输渡引起的热原样反应不是由细菌内毒索引起，而是不溶性微粒所致热原样反应。3防止微粒污染的措施31 目前减少复配伍后微粒增加，简便有效的方法是采用终端滤器。但各厂家一次性输
13、掖管的终端器质量参差不齐，有的几乎不起作用，有的对5 pm或2,ttm的微粒有一定的过滤作用J。而国家对有关现行标准也仅要求控制药液中1525儿微粒的滤除率不少于80，但10Lln以下的微粒对人体仍有害“J。因此改善现行一次性输液管终端过滤精度势在必行。3 2提高和改善护理人员的操作水平和环境要提倡和推广护理人员在净化条件下进行输液加药的正规操作，最大限度的减少微粒的污染。输液环境要保持清洁，减少人员流动。33提高合理用药水平对不该输液的不要输液，减少输液加药，尤其是多种药物配伍输液。34输液质量要求真正达到GMP(良好的制造加工)要求，输液贮存时间要短，严格按贮存规定保管。4参考文献1中华人
14、民共和国药典委员会中国药典(二部)2000版北京：化学工业出版杜，2000 692吴民中药注射液对输液微粒的髟响中国医院药学杂志，1999，19(5)：2773陈燕敏，邹建华姜开余双黄连与3种不同药物配伍前后微粒的变化中国药房杂志，2001，12(6)：3794简洁临床输液反应的分析中国医院药学杂志，200121(9)：5735王晶珠药物微粒可能对人体造成危害中国医学论坛报，1998。25(4)：26刘伟包丽一次性输液器终端过滤器对输液中微粒的影响的考察中国药学杂志，199819(10)：464(收稿：20020308)(本文墒辑：冯鹅鸣)顺应医改潮流加强健康类媒体的策划李英(天津健康周报30
15、0074)关键词 医疗卫生；健康类新闻；信息；策划中国圈书资料分类号：R193 文献标识码：C 文章编号：10041257(2002)12011902随着医学模式的转变及生活水平的提高，公众对健康问题 “健康”主题主动开展健康教育和健康促进，预防疾病。健康周日益关注。在我国，“大卫生观”巳逐渐形成，其主旨就是围绕 报创办于1980年，为填补天津市健康教育阵地空白而诞生经万方数据输液中不溶性微粒及其对人体的危害作者： 于承啟， 于芳作者单位： 于承啟(山东省微山县人民医院,277600)， 于芳(微山县夏镇二院)刊名： 职业与健康英文刊名： OCCUPATION AND HEALTH年，卷(期)
16、： 2002，18(12)被引用次数： 0次参考文献(6条)1.中华人民共和国药典编辑委员会 中国药典(二部) 20002.吴民 中药注射液对输液微粒的影响期刊论文-中国医院药学杂志 1999(05)3.陈燕敏.邹建华.姜开余 双黄连与3种不同药物配伍前后微粒的变化期刊论文-中国药房杂志 2001(06)4.简洁 临床输液反应的分析期刊论文-中国医院药学杂志 2001(09)5.王晶珠 药物微粒可能对人体造成危害 1998(04)6.刘伟.包丽 一次性输液器终端过滤器对输液中微粒的影响的考察期刊论文-中国药学杂志 1998(10)相似文献(10条)1.期刊论文 张红军.付敏 输液微粒污染因素分
17、析及预防措施 -医疗装备2009,22(10)目的:分析引起临床输液微粒污染的各种相关因素,制定预防措施,达到预防或减少输液中微粒污染.方法:通过查阅文献资料,结合临床实际,分析影响输液微粒污染的影响因素.结果:找出引起输液微粒污染的影响因素.如:药物因素、输液溶媒选择、操作因素、输液器具、环境及空气微粒污染等.针对引起输液微粒污染的各种途径,制定微粒污染的预防措施.结论:输液微粒严重危害人体健康,是引起临床输液反应和药物不良反应的主要原因.建议在临床广泛推广使用精密过滤输液器,以减少输液反应和药物不良反应发生,提高输液的安全性.2.期刊论文 田慧.姚冰.耿傲蕾.李岚 影响输液微粒污染的因素及
18、预防措施 -时珍国医国药2006,17(6)目的分析引起临床输液微粒污染的各种相关因素,制定预防措施,以达到预防或减少输液中微粒污染.方法通过查阅文献资料,结合临床工作经验,分析影响输液微粒污染的各种影响因素.结果临床使用过程引起输液微粒污染的影响因素主要有:药物因素、pH值、输液溶媒选择及贮存保管不当、操作因素、输液因素、输液器具、环境及空气微粒污染等.针对引起输液微粒污染的各种途径,可制定微粒污染的预防措施.结论输液微粒严重危害人体健康,是引起临床输液反应的主要原因,同时也可引起血管栓塞、静脉炎、肺肉肿、血小板减少、过敏反应,应引起高度重视.3.期刊论文 张瑞银 浅论输液药液中的微粒污染、
19、危害及预防 -国际医药卫生导报2005,11(16)目的为有效地减少和防止输液药液中的微粒污染,达到用药安全.方法归纳总结近10多年来大量有关药液中的微粒污染预防的研究成果和临床实践的心得体会.结果常见的微粒污染途径有药物生产过程、临床使用操作过程、输液器具污染等方面.针对药物生产环节、规范输液操作过程、改善输液环境和避免滥用输液治疗,能有效减少和防止输液药液的微粒污染.结论采取正确的预防措施,用药更安全,保护病人健康更有效.4.期刊论文 王瑞芳.杜国安 输液中微粒污染的原因及预防 -时珍国医国药2003,14(7)输液是临床治疗疾病的主要措施,但输液中不溶性微粒污染较为严重,造成血管栓塞、静
20、脉炎、肺肉芽肿、血小板减少、过敏反应、热原反应等,严重危害人体健康.因此,近年来,由于不溶性微粒引起的微粒污染反应1,越来越受到人们的重视.笔者根据临床工作实践及有关文献资料,分析引起输液中不溶性微粒污染的诸多因素,以期更好地采取有效的防范措施.5.期刊论文 李甦.张钦芳.LI Su.ZHANG Qinfang 两种安瓿消毒的方法与输液微粒污染的探讨 -护理实践与研究2009,6(10)目的:比较喷雾式消毒和传统消毒两种消毒方法对经切割的安瓿进行消毒后输液微粒污染的状况.方法:将40支10 ml注射用水随机分为实验组和对照组各20支.实验组砂轮切割安瓿颈后用喷雾式方法消毒瓿颈,然后徒手掰断安瓿
21、,用空针抽吸安瓿内溶液注入试管内进行离心、检验;对照组砂轮切割安瓿颈后用传统消毒方法消毒瓿颈,同样徒掰断安瓿,检验方法同前.结果:两组比较,在进入药液的微粒数量及微粒大小方面,均P0.05,无统计学意义.结论:喷雾式消毒方法与传统消毒方法在控制经砂轮切割安瓿导致的输液微粒污染方面,均达到药典标准,但喷雾式消毒方法方便快捷、便于携带、环保.6.会议论文 夏雅雄 临床护理中输液微粒污染的危害及其控制 2007静脉输液不但是补充体液的重要手段,也是供给体内多种营养成分的有效措施,同时也是合并用药的主要途径.为使临床输液安全有效,必须有效地控制输液微粒的来源,以减少微粒给人体带来的各种危害。本文对输液
22、操作中与护理工作人员有关的微粒污染的危害、微粒产生的原因及其控制措施加以综述。7.期刊论文 王玉平 输液微粒污染的危害及预防 -井冈山医专学报2003,10(3)目的综述输液微粒对人体的危害及预防.方法对微粒的种类、微粒的来源、微粒对人体的危害,如何预防污染几个问题进行介绍.结果输液微粒对人体造成的危害是严重而持久的.结论加强微粒对输液液体污染的防范措施以维护人类健康势在必行.8.期刊论文 朱晓明.董金玲.马敏 手术室输液微粒污染的预防 -职业与健康2001,17(11)输液微粒是指在输液过程中进入人体内的非代谢性颗粒杂质,其直径一般只有125m,也可为50300m或更大.手术室是为病人进行手
23、术的场所,而手术过程中大多数病人需要输液,尤其是失血、失液性休克以及各种大手术的病人,输液的速度要快,多选用812号穿刺针头;输液的总量大,有的达几千毫升;输液维持时间长.这样,手术室输液过程中的微粒污染大大增加.现将手术微粒污染的来源及预防措施报告如下.9.期刊论文 徐维芹.秦慧第.周丽霞 静脉输液微粒污染的相关因素及预防措施 -中外健康文摘2009,6(27)输液是临床治疗疾病的主要措施,但输液中不溶性微粒污染较为严重,并严重危害人体健康.因此,本人通过临床实践及有关文献资料从药物、输液溶媒、护理操作、输液器具、环境及空气等相关途径,对影响输液微粒污染的因素进行分析 ,并制定预防措施以达到预防或减少输液微粒污染的目的.10.期刊论文 白秋香 输液微粒污染的成因及预防措施 -海峡药学2010,22(3)目的 分析临床输液截粒污染的各种相关因素,制定预防措施,以达到预防或减少输液微粒污染.方法 通过查阅文献资料,结合本院实际,分析输液微粒污染的成因.结果 输液擞粒污染的因素主要有:大输液本身的因素、药物因素、操作因素、输液器具、环境及空气微粒污染等.针对输液微粒污染的各种途径,可制定微粒污染的预防措施.结论 输液微粒严重危害人体健康,是引起临床输液反应的主要原因,微粒可引起血管栓塞、静脉炎、肺肉芽肿、血小板减少、过敏反应等.本文链接：http:/
