1、社会保险知识,1,2,医疗保险,养老保险,失业保险,工伤保险,生育保险,社会保险,备注：此范围是指城镇职工社保,3,社会医疗保险,职工医疗保险 居民社会医疗保险,职工医疗保险(1),缴费：1、单位以工资总额的8.8%缴纳个人1）在职职工：以本人工资收入的2%缴纳2）下岗职工：社会平均工资60%的2%缴纳3 )退休职工不交费2、灵活就业人员社会平均工资的10.8%（全部自缴）,4,男性交满25年,女性交满20年,退休前未交足年限的,退休后不享受医疗保障,职工医疗保险(2),分配：1、个人账户记入（IC卡）在职职工：35岁以下，按本人缴费工资的2%计入45岁以下，按本人缴费工资的2.2%计入45岁
2、以上，按本人缴费工资的3%计入退休人员：按养老工资的5%记入（个人不缴）2、统筹帐户：扣除记入个人账户部分，剩余全部划入社会统筹 基金,5,6,初次投保（包括失效后续投）规定,A.半年内 不享有医疗住院报销，只有IC卡门诊医疗；,B.半年1年 最高支付限额为正常的25%（50000）1年2年 最高支付限额为正常的50%（100000）2年3年 最高支付限额为正常的75%（150000）3年以上 享有100%报销（200000）,职工医疗保险(3),7,职工医疗保险(4),1、起付线：一级200元；二级500元；三级800元 2、免除责任： A、药类营养、血液、蛋白类等自费 B、工伤、食物中毒、
3、职业病 C、打架、自杀、吸毒、违法行为 D、交通意外事故、医疗事故所引起医疗费用,门诊大病需要签约定点,社保部分单病种结算表,8,2012年参考数据,举 例,毛先生，生病住院，三级医院，共花费6000元，其中自费药1600，统筹外检查500，门诊费300，能报销多少？6000160050030080028003100862408报销比例2408600040%,9,实际往往远小于这个数字！,职工医疗保险(5),门诊大病需要定点并签约 社区定点支付比例92%,备注：门诊大病报销中，超过病种限额标准以上的部分支付50%，定点社区支付70%。,11,居民医疗保险的参保范围，主要是七区内未纳入城镇职工基
4、本医疗保险范围内的城镇居民，具体有以下2类：1、少年儿童 在校大学生 2、成年居民（一档、二档）,居民社会医疗保险(1),2018年度，七区五市参保居民个人缴费按以下标准执行： 大学生每人125元； 成年居民一档390元，成年居民和少年儿童二档260元。 由成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。,12,居民社会医疗保险(2),13,备注：门诊大病报销中，超过病种限额标准以上的部分不予支付。,少年儿童在校大学生医疗保险(3),住院及门诊大病报销比例,起付线：200元、500元、800元 限额：18万 门诊大病需要定点并签约 独生子女
5、提高5%,14,成年居民医疗保险(4),住院报销比例,起付线：200元、500元、800元 限额：18万 门诊大病需要定点并签约 成年居民在接到卫生院住院支付比例提高5% 成年居民在社区定点门诊使用基本药物支付比例提高10%,门诊大病报销比例,备注：门诊大病报销中，超过病种限额标准以上的部分不予支付。,青岛市门诊大病病种共有54种,尿毒症透析治疗；恶性肿瘤；器官移植；白血病；高血压病合并心、脑、肾等并发症；脑卒中后遗症；慢性心功能不全；糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症；特发性肺纤维化；支气管哮喘；支气管扩张症；肾病综合征；慢性肾功能不全；再生障碍性贫血；溶血性贫血；骨髓增生异常综合征；真性红细
6、胞增多症；原发性血小板增多症；原发性骨髓纤维化；过敏性紫癜并肾病；特发性血小板减少性紫癜(原发性免疫性血小板减少症)；尿崩症；皮质醇增多症(库欣综合征)；原发性醛固酮增多症；类风湿性关节炎(活动期)；系统性红斑狼疮；结节性多动脉炎；白塞氏病(贝赫切特病)；系统性硬化症；多发性(皮)肌炎；脂膜炎；癫痫；帕金森氏病；多发性硬化；重症肌无力；运动神经元病；肢端坏疽；股骨头缺血性坏死；结核病；精神病；干燥综合征；自身免疫性肝病；肝豆状核变性； 颅内良性肿瘤综合治疗；慢性乙型病毒性肝炎 、肝硬化； 慢性丙型病毒性肝炎； 心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗；血友病； 肢端肥大症； 原发性肺动脉高压；四氢生
7、物蝶呤缺乏症(BH4缺乏症)； 强直性脊柱炎；克罗恩病；戈谢氏病。,16,门诊统筹报销比例,17,19,社会养老保险,一.企业职工基本养老 二.城乡居民社会基本养老,企业职工基本养老保险交费,1.在职人员：企业：单位缴纳工资的20%(事业单位36%)个人：本人缴纳工资的8% (事业单位5%),20,分配：进入个人帐户：本人缴纳工资的8% 进入统筹账户：单位缴纳工资的20%,注：缴费期15年期满。缴费工资是本市上年度职工月平均工资的60%-300%,2016年社平工资 4910 社保基数的下限 2946 社保基数的上限 14730,案例分析,赵先生在某单位上班，月收入6000元，单位按4000元
8、的收入水平向社保局交纳社保基本养老费，赵先生每月交费多少？进入个人账户多少？进入统筹账户多少？,21,月交费40008%320元,进入个人账户320元,进入统筹账户400020%800元 （企业承担）,企业职工基本养老保险领取,1.领取条件：2.领取方法：,22,法定领取年龄：男60岁，女50岁交费年限达15年以上.青岛的医疗和养老绑定。 缴费期限不满15年的,可一次性补足差额年限,缴费基数为当年度的社平工资,缴费比例为28%,其中8%进入个人帐户,养老金 = 基础养老金 + 个人帐户养老金,基础养老金= 退休时上年度在岗职工月平均工资（1指数）/2 缴费年限1%,指数 = 各年度本人缴费基数
9、除以当年在岗职工平均工资，相加后 除以总的缴费年数计算,案例分析,计算基础养老金：假定赵先生在2013年,60岁时退休，假定青岛上年度在岗职工月平均工资为3117元，累计缴费年限为27年。,23,基础养老金= 退休时上年度在岗职工月平均工资（1指数）/2 缴费年限1%,指数(66/60+66/70+80/90+1900/1100+3117/3117)27=1.1（假设）,基础养老金3117（1+1.1）/227%925.7元,2014年 未公布,个人账户养老金 个人帐户储存额计发月数,24,退休越晚个人账户养老金越多,案例分析,赵先生，27岁参加工作即开始参加社保，60岁退休开始领取养老金。假
10、设27岁到60岁期间，月工资一直是3000元，单位一直以3000元作为向社保申报养老金，期间青岛市社平工资1800元一直不变（静态分析）,25,个人账户总额：30008%123395040,指数300018001.66,基础养老金1800（1+1.66）233%790元,个人账户养老金95040139683.74元,合计月领790683.741473.74元,1.退休前身故:企业给付 个人账户储蓄额+利息10个月企平工资+1000元丧葬费 2.退休后身故:社保给付个人账户储蓄额+利息10个月社平工资+1000元丧葬费,26,身故保险金,青岛市城乡居民社会 基本养老保险政策,27,28,一、哪些
11、人可以参加城乡居民养老保险？ 年满16周岁（不含在校学生）、具有青岛市户籍未参加城镇职工、机关事业单位基本养老保险的城乡居民，可自愿参加居民养老保险。 二、城乡居民养老保险有那些缴费档次？ 从今年1月1日起，青岛市居民养老保险年个人缴费标准统一设为每年100元、300元、500元、600元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元12个档次。市、区(市)政府对参保人缴费给予适当补贴，缴费即补 。 选择100元、300元补贴每人每年30元，选择500元-1000元档次，每人每年60元; 选择1500元-5000元档次每人每年100元。 三、如何
12、办理城乡居民养老保险参保手续？ 凡符合参保条件的居民，需携带本人居民二代身份证原件及复印件两份（无二代身份证需当地派出所出具的户籍证明，重度残疾人（、级）还需携带残疾人证二代证原件及复印件两份），到户籍所在地村（居）委会办理手续。参保本人也可到街道（镇）社会保障中心直接办理相关手续。,29,四、个人怎样缴纳养老保险费？ 个人养老保险费采用银行代扣代缴的方式，按自然年度缴纳。 参保人员在每年的4月30日（启动当年在5月31日）前，按照所选择的缴费档次，足额存入缴费银行存折（如：所选择缴费档次为每年500元，存款数额不能低于501元），否则无法完成扣款。扣款不成功的，将视为中断缴费。 参保居民需要
13、变更缴费档次的，应于每年3月底前到村（居）委会或镇（街道）社会保障中心申请；无需变更的，按上年度缴费档次扣款。 五、缴费年限是如何规定的？ 2010年12月31日前，年满60周岁及以上参保人员，可按所选缴费档次补缴，但补缴年限不能高于15年；也可不缴费，只领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保。自愿办理一次性补缴的，最迟应在2011年12月31日前办理一次性补缴手续，2012年1月1日起，不再办理此类人员的补缴手续。 2010年12月31日前，46周岁及以上（1964年12月31日前出生，含31日）的人员应按年缴费，也允许到年满60周岁时一次性补缴，补缴后累计缴费年限不超过15年。 2
14、010年12月31日前，45周岁及以下（1965年1月1日后出生）的参保人员，应按规定按年缴费，也允许到年满60周岁时一次性补缴，累计缴费不得少于15年。,30,六、集体补助是如何规定的？ 有条件的集体经济组织应当对所属参加居民养老保险的成员缴费给予补助，具体补助标准由集体经济组织民主确定。集体补助应坚持公开、公平、公正的原则，实行公示制度，接受社会和群众的监督。鼓励其他经济组织、社会公益组织、个人为参保人缴费提供资助。 集体补助、其他经济组织、社会公益组织及个人为参保人提供的资助之和不能超过个人缴费档次的最高档2500元。 七、如何计发养老待遇？ 按规定缴费、未享受城镇职工和机关事业单位基本
15、养老保险待遇，且具有本市户籍的参保居民，自年满60周岁（重度残疾人年满55周岁）的次月起，按月领取养老金，养老金通过银行发放。养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，支付终身；达不到规定缴费年限又不补缴的，只发个人账户养老金。 1、基础养老金标准为每人每月55元，缴费超过15年的每超过1年加发1%的基础养老金。 2、个人账户养老金由个人账户积累额（包括个人缴费、集体补助、政府补贴及利息）除以相应系数得出，领取标准终生不变。 3、2010年12月31日前年满60周岁及以上（重度残疾人员年满55及以上）的，自2011年1月份起可按月享受基础养老金，选择补缴保险费的，缴费后从1月份补发个人账户养老金
16、；2012年1月1日以后参保的，自参保的次月起领取基础养老金，以前的不予补发。,31,八、政府补贴都包括哪些？ 1、政府对缴费给予补贴，补贴标准为每人每年30元，缴费即补。但2010年12月31日前45周岁及以下的，其中断缴费的年限，即使满60周岁时一次性补缴，也不再享受政府缴费补贴。 2、政府对符合领取条件的参保居民支付基础养老金，标准为每人每月55元的。 3、重度残疾人员由政府财政按每年500元标准为其代缴，同时享受每年30元的缴费补贴（本人仍可以选择不高于2000元的任意档次再次缴费，个人账户合并计算）。 十、什么情况下可以办理退保销户？ 1、出现出国（境）定居、户口迁出本市无法转移、缴
17、费期间死亡等情况，由其本人、法定继承人或指定受益人申请后，一次性领取个人缴费及集体补助本息（政府补贴部分除外），同时终止养老保险关系。 2、领取期间死亡的，由其法定继承人或指定受益人申请后，一次性领取个人账户余额（除政府补贴）未领取部分，在其死亡次月20日前办理注销登记的，还可以领取1000元的丧葬补助费。 3、待遇领取人员死亡，其指定受益人或法定继承人须在其死亡的次月20日前上报相关手续，未按时上报的，除依法追回多领金额外，并依法追究当事人责任；构成犯罪的，由司法机关追究当事人刑事责任。,32,思考：,考虑到通货膨胀，退休的时候这些钱又值多少呢？ 高工资的您，比照退休前工资巨大的变化你能接受吗？ 难道退休后我们的生活品质就应该下降得这么多吗？ 退休后我们的花销就一定比退休前大量减少吗？,33,商业保险与社会保险的关系,社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，提供最基本的保障；商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵活多样的保障。,商业保险是社会保险的重要补充,社保运用实务流程,34,35,画图讲社保,
