1、慢性阻塞性肺病（ COPD ） 健康宣传教育,轻松呼吸不再无助,沉默的杀手,慢性阻塞性肺疾病COPD,COPD的健康教育与指导,使患者了解COPD的相关知识 教育与监督患者戒烟 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 了解到医院就诊的时机,COPD离你有多远？,一、大部分时间都有咳嗽。 二、大部分时间都有咳痰。 三、和同龄人相比容易气急。 四、40岁以上。 五、目前或曾经吸烟。,概念：,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发
2、展，主要累及肺部。,COPD 的病因及发病机制：,确切的病因不清楚。 但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 1、吸烟为重要的发病因素 2、职业粉尘和化学物质接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等 3、空气污染 4、感染因素感染亦是 COPD 发生发展的重要因素之一。,5、蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡 6、氧化应激 7、炎症机制 8、其他 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与 COPD 的发生、发展。,临床表现,症状 起病缓慢，病程较长 慢性咳嗽、咳痰 气促或呼吸困难 喘息和胸闷 其他：体重下降 、食欲减退,体征,早期体征可无异常
3、桶状胸 呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸 双侧触觉语颤减弱 叩诊呈过清音 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音和（或）干啰音,COPD近年来发病情况？,COPD是一种全球性患病率和病死率较高的重要疾病，近些年的COPD发病情况已在全球引起重视。 COPD是呼吸系统病中的常见病和多发病，居全球死亡原因第4位，在我国居死因第3位，在农村则居首位。由于COPD引起肺功能进行性减退。严重影响患者的劳动力和生活质量，从而造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行和世界卫生组织的研究结果，预计至2020年COPD将居世界疾病经济负担的第五位。,COPD的健康教育与指导,有效排痰 体育锻炼的指导 一
4、般治疗 氧疗 心理护理与指导,有效排痰的健康及教育指导,1 患者坐位或立位，深呼吸后屏气，身体向前倾斜，双臂交叉放于两侧的腹部秒，然后张口连续咳嗽两声，咳嗽时收缩腹肌，腹内收，双手持续按压腹部，以帮助咳嗽，停止咳嗽以后，缩唇，将余气计量呼出，身体回位，休息几分钟以后，再重复23次 2 爆发性咳嗽，患者深吸气以后，关闭声门，然后骤然收缩胸膜，咳嗽一声将气流冲出 3 发声性咳嗽，患者深吸气以后，张口保持声门张开，之后的咳嗽，要鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入以及排痰药物的使用,慢阻肺患者的体育锻炼,步行锻炼 步行的速度可以根据患者的心功情况而定，多采用12分钟行走试验，受试者在做最
5、大的努力，平地行走最长距离 登楼梯 用鼻吸气，然后缩成小口唇呼气，每登2级楼梯呼吸一次 骑三轮车 骑轻便的三轮车，并携带氧气瓶吸氧，利于呼吸以及锻炼肌力 游泳锻炼 对于病情不太严重的，提倡咋子夏季做一些游泳锻炼,一般治疗的健康教育指导,加强膈肌运动（加强腹式呼吸锻炼） 患者闭嘴经鼻深吸气，腹部鼓起。稍屏气或不屏气用口缓慢呼吸，腹部内收，1015min/次，视患者身体情况，每天重复23次或者更多，这可增大膈肌运动幅度，增加肺泡通气量，有利于改善通气功能。 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻呼气，缩口唇做吹口哨样缓慢吸气，缩唇大小程度以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度，呼与吸的时间之比为23:1，使肺内气体
6、尽量呼出，有益于通气功能的改善。因为缩唇慢呼吸，使气道呼气气流的压力缓慢下降，防止小气道过早闭合，避免过多的气体滞留在肺内。,氧疗,长期家庭氧疗应在以IV级即极重度COPD患者应用，具体指征： PaO255mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）88%,有或没有高碳酸血症。 PaO255%）。 长期家庭氧疗一般经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0L/min，吸氧持续时间15h/d。 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使SaO2升至90%。,心理护理的健康教育指导,与患者进行积极的沟通，及时发现患者的心理活动。 针对具体情况，做好个体化的解释和安慰等方面的
7、工作，以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。 必须让患者了解和掌握疾病的发病原因、主要临床表现和防止知识，根据患者的心理变化，采取不同的措施。 鼓励患者用乐观的心态和愉快的情绪，去克服各种困难，增强战胜疾病的信心，从而使患者积极配合，争取获得最佳治疗。,COPD的饮食指导,饮食指导的意义饮食指导的目标具体饮食指导,饮食指导的意义,改善能量负平衡（通过营养干预，增加营养摄入来保证能量代谢平衡）提高免疫功能（免疫功能的下降影响了肺的防御机制，有效的营养干预则有利于打破这种循环，改善患者的预后，降低住院率，提高生活质量）平衡心理状态，利于康复（通过及时调整饮食结构和有效的营养干预有利于增进食欲，满足营养吸
8、收和促进慢性阻塞性肺病的康复治疗）,饮食指导的目标,通过及时调整能量的摄入和蛋白质的补充来避免体质量的过度下降，尤其是瘦体群成分的减少，满足机体的代谢消耗，保持能量的平衡，使体质达到或接近正常。慢性阻塞性肺病患者健康相关的生活质量除了受疾病严重程度影响外，还与患者的主体行为及生活态度有密切关系。饮食指导的目的就是鼓励患者养成健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，正常的心理状态，积极的生活态度，从而提高患者的健康水平和生活质量,具体饮食指导,1、高蛋白质：蛋白质每日摄入量为1.21.5克/千克（体重）以优质蛋白为主 2、限制盐的摄入：每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品 3、多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，伙食宜清淡，少吃辛辣食品 4、低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷 5、少食多餐，每天可吃56餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动,
