1、(一)水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿:一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL,因人体每日代谢产生固体废物3540g,每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1,从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。,每日补液量,生理需要量 额外丧失量 已丧失量,补液,每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧
2、失量三个部分。 还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。 补液成份包括:水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。,补液方案的制定, 生理需要量(全补):补液量2000ml,其中生理盐水或平衡盐溶液500ml,排尿正常者每日补10%KCl 30ml。 额外丧失量(全补):有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。 已损失量(先补一半):有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。,病 例1,女性,42岁。胃癌行全胃切除术后第2天 消瘦,体重45kg,皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml,胃管引出肠液5
3、00ml,腹腔引出淡红色液体200ml T38,P80bpm,Bp16/10kPa 血生化:Na+ 138mmol/L,K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案,病例1的补液方案?,总液体量:? 5%糖盐水:? 10%糖水:? 10%KCl:? 复合氨基酸溶液: ? 脂肪乳剂: ? 其它液体: ?,生理需要量,总液体量2000ml 氯化钠4.5克5%GNS或平衡盐溶液500ml 10%KCl 30ml 余用其它液体:糖+其它,额外丧失量,胃肠液:2/3补盐,每1000ml补10%KCl10m
4、l 胆汁:参照上述,注意补碱 引流液:参照上述,注意补胶体物质 发热:每升高1度补生理量的10%,糖盐各半 出汗:中度补500ml,糖盐各半 气管切开:每天1000ml糖水,已丧失量,有无失水轻度(体重4%)中度(体重6% )重度(体重7% )补什么液体等渗性:补糖盐各半高渗性:暂不补盐水低渗性:按缺钠程度计算 当天只补1/2量,特殊的已丧失量,有无低血钾:要按照补钾原则 有无代谢性酸中毒:中度以上才补碱也是先补1/2量,病例1,女性,42岁。胃癌行全胃切除术后第3天 消瘦,体重45kg,皮肤稍干燥、舌稍干、无眼球凹陷 昨天尿量1500ml,胃管引出肠液500ml,腹腔引出淡红色液体200ml
5、 T38,P80bpm,Bp16/10kPa 血生化:Na+ 138mmol/L,K+ 3.5mmol/L,Cl- 105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L 问题:请制定本病例的24小时补液方案,病例1的补液方案,1. 生理量2000ml(其中5%GNS 500ml)2.已丧失量:中度等渗性失水45kg4% 1000 1/2=900ml (其中5%GNS 450ml)3.额外丧失量:700ml+ 200ml=900ml胃液、引流液共700ml (其中5%GNS 460ml)体温升高1:2000 10%=200ml(其中5%GNS 100ml)总液体量: 2000
6、ml+ 900ml+ 900ml=3800 ml 其中 5%GNS: 500+450+460+100=1510ml1500ml葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3800-1500=2300ml,总热卡:45 kg30=1350kcal 葡萄糖:1350kcal 60%=810kcal200克其中 5%GNS 1500ml 75克余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂: 1350kcal 40%=540kcal 60克10%脂肪乳500ml 氨基酸:450.25=11.25克氮11.256.25=70克氨基酸7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml(生理)+7ml(引流)+13ml(PN)=50ml 其它: 胰岛素(2040单位)、多种维生素等 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+7001000+5002300ml,病例1的补液方案,