1、腹腔镜手术的局限性和潜在的风险,腹腔镜发展史,1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手
2、术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。,男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,国内妇科腹腔镜手术的发展和现状,20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。 20世纪90年代前以诊断为主。 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起
3、步的阶段。,哈尔滨妇科医院,腹腔镜手术的局限性和潜在的风险,腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率经验不足时并发症发生率较高,输卵管积水的原因有哪些http:/ 有哪些补益功效http:/ 放大倍数4 13 22 41 6,怀孕二十周进行引产有不痛的吗http:/ 穿剌针 转换器 举宫器 各种剪刀 分离钳 抓钳 持针器 碎块器 打结器,哈尔滨哪家医院做无痛人流好http:/ 影响哺乳吗http:/ 1.手术治疗的目的 2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性 3.可能发生的并发症,且并非腹腔镜手术所特有 4有中转开腹手术的可能性 如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,
4、千万不要免强安排手术.,才刚进行完无痛流产都要特别注意什么http:/ .血糖,肝、肾功能3.胸透及心电图4.肝炎系列5.艾滋病相关检测6.超声检查及CT乃至MRI检查,药流的确能不调养吗http:/ 大小便 注意生命体征变化 血压 脉搏 呼吸 体温等 术后伤口处理 术后抗感染治疗 病检结果 术后身体恢复,宫颈粘液引发不孕的症状http:/ 开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断 原因不明的少量腹腔内出血的检查 原因不明的少量腹水的检查 原发不孕、继发不孕或不育的检查 异位妊娠的鉴别和确诊 内生殖器畸形的诊断 子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效 内分泌疾病的诊断 盆腔
5、恶性肿瘤2次探查的疗效估价 子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视 寻找或取出异位的宫内节育器或其他异物 绝育后复孕手术前的评估,确诊宫颈息肉需进行哪些检查呢http:/ 1.囊肿的细针穿剌 2.活组织检查 3.局部注药 4.轻度盆腔粘连分离 5.期子宫内膜异位症的治疗 6.黄体破裂的局部止血及腹腔清理,提前防范乳房纤维瘤http:/ 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚胎术 2.卵巢囊肿剔出术 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 4.附件切除术 5.腹腔镜的输卵管绝育术 6.中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离 7.子宫穿孔的创口修补术 8.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术 9.子宫复位手术 10.
6、辅助生殖技术如配子输卵管内移植 11.子宫内膜异位症期的治疗,被“大姨妈”欺骗的8个谎言http:/ 1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤直径5cm) 2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术,单身女性如何预防乳腺疾病http:/ 盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目前仍有争议,什么样的人容易得癌症?北寒性体质的人更易中招http:/ 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于60岁妇女。 后三项为相对禁忌证。,女性健康
7、的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少http:/ 无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克，且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。 肌瘤数多于3个，单个直径大于8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。,小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤http:/ ，再形成气腹。-套管针穿剌腹壁。,腹腔镜的基本操作步骤,腹腔探查垂直放入腹腔镜后，慢慢旋转360度，可将腹腔内全景历历在目。,腹腔镜的基本操作步骤,电凝电切1.单极电凝电切:用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量
8、远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。,腹腔镜的基本操作步骤,电凝电切2.双极电凝:优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加.,腹腔镜的基本操作步骤,施夹法钛夹可吸收血管夹,腹腔镜的基本操作步骤,内凝 点状内凝器锷鱼嘴状内凝钳内凝刀,腹腔镜的基本操作步骤,套扎用常用的手术缝线在腔外打好滑结再送入腹腔内套扎.,腹腔镜手术的操作步骤,镜下缝合1.腹腔内打结:把转换器插入套管鞘,通过转换套管将带线的针送入腹腔,与开腹手术一样缝合打结。2.腹腔外打结:将针送入腹腔的方法同腹腔内打结,但是线尾留在腹腔外,在腹腔外将结打
9、好后再用推进器将线结推入腹腔。,腹腔镜手术的操作步骤,激光超声刀,腹腔镜手术的操作步骤,组织的取出1. 卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。2.较硬的组织如子宫,肌瘤等,可用专门的组织切割器将其取出。3.易污染腹腔的组织,如畸胎瘤,可将其装于塑料袋中再取出。,诊断性腹腔镜的并发症,腹膜外气肿 大网膜气肿 皮下气肿 气体栓塞 血管损伤 子宫穿孔 脏器损伤,手术腹腔镜的并发症,出血 胃肠道损伤1.非穿孔性损伤2.穿孔性损伤,手术腹腔镜的并发症,泌尿道损伤1.膀胱损伤:膀胱损伤若非电凝所致,手术时仅修补穿孔即可。若穿孔由电凝损伤，其组织坏死范围广，应切除所有坏死组织然后修补膀胱。2.输尿管损伤:由于输尿管与骨盆漏斗韧带及子宫动脉较为接近,在分离盆底粘连时要特别小心避开邻近的输尿管。,腹腔镜手术后的并发症,肩痛 尿潴留 感染 神经损伤 切口疝 肠缺血,
