1、健康问题群体现象,第一节 疾病与健康 健康问题与疾病的个体现象健康疾病连续带与“冰山现象”健康与疾病测量指标的主要特点 第二节 健康问题的分布 疾病分布的测量指标 疾病分布形式 疾病流行强度,健康问题的群体现象,临床工作者遇到的是一个个病人，但一个病人是个体，个体多了，达到一定数量就是群体；多个病人或一类疾病所有病人（或某些健康问题的健康人）构成的群体具有一些共同的或相似的特征，称为健康问题的群体现象，或称为健康问题的分布。,第一节 疾病与健康,一、健康问题与疾病的个体现象,健康问题：所谓健康问题指的是个体所表现出的非健康状态。具体地说就是疾病、伤害、亚健康状态或健康缺陷等。疾病(diseas
2、e)：是指个体表现出能够被患者个人感知或他人观察、测量到的异常状态简单地说就是身体功能不正常状态。,一、健康问题与疾病的个体现象,疾病的个体现象 临床医学工作者研究的对象是病人因此病人的个体现象就成为主要研究内容。预防医学研究对象虽然是群体，然而群体也是由个体组成的。因此，认识病人个体现象有助于群体现象的研究和认识。病人的个体现象主要表现为临床表现和个体特征。,一、健康问题与疾病的个体现象,临床现象：所有患病的个体都具有一定的临床表现，包括症状、体征和各种实验室诊断等。个体特点：任何疾病，发病的个体都具有自身的特征，如前所述，很难发现或不可能发现两个完全相同的病人，即便是患的同一种疾病。 患病
3、的复杂性 患病的整体性 患病的动态性 患者的心理社会状况,二、健康疾病连续带与“冰山现象”,健康疾病连续带： 一个人从健康一疾病一健康可以认为是一个连续的过程，我们称其为健康疾病连续带(health-disease continuum，HDC),二、健康疾病连续带与“冰山现象”,疾病谱： 疾病从亚临床表现或先兆表现到临床表和结局所呈现的所有表现形式称为疾病谱。每一个病人在不同疾病阶段表现为疾病谱中的一种形式。疾病的“冰山现象”： 是指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病或健康问题所有表现形式的很少一部分，而多数处于疾病发生和发展时期的人仍然没有发现，犹如海水中的冰山，大部分淹
4、没在水面以下。,研究健康问题群体现象的意义,使我们临床医生不仅可以“看到树木，也看到森林”；是评价人群健康的主要手段；通过三间分布研究，可以帮助发现相关健康问题的危险因素以及流行规律，将为采取预防措施提供科学的依据。,三、健康与疾病测量指标的主要特点,区间性 几乎所有的疾病或健康状态的评价指标都是在群体测量中获得的。由于个体的差异，每一个指标都不是一个数据，而是一个数据范围（区间）。,三、健康与疾病测量指标的主要特点,重叠性 根据健康疾病连续带模型我们知道，疾病或健康状态的评价指标，一般不存在一个绝对的区分界限（或标准）,三、健康与疾病测量指标的主要特点,可变性 随着时间的变化和人们认识的提高
5、，健康和疾病的测量评价指标是可以改变的。 对于不同的人群，如民族、年龄、性别等，健康和疾病的评价指标也是不同的。,测量群体健康的指标,死亡疾病伤残（失能）寿命无疾病寿命无伤残寿命,第二节 健康问题的分布,疾病分布(distribution of disease)疾病在不同人群、不同时间、不同地区表现出的发病率、患病率、死亡率等疾病频率的状况，也称为疾病的三间分布：人间、时间和空间分布。,一、疾病分布的测量指标,发病率(incidence rate，morbidity) 指在一定期间内（一般为1年）、某人群中某病新病例出现的频率。,在流行病学研究中，发病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的
6、频率。通过比较某病不同人群的发病率可探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。,一、疾病分布的测量指标,罹患率(attack rate) 也是人群新病例发生频率的指标。但观察期限可以日、周、旬、月为单位，适用于局部地区疾病的爆发，如传染病、食物中毒及职业中毒等爆发。,一、疾病分布的测量指标,患病率(prevalence rate) 也称现患率，指某特定时间内，总人口中患有某病者( 包括新和旧病例) 所占的比例。,患病率,分期间患病率和时点患病率两种患病率的大小取决于两个因素，即发病率和病程。 患病率发病率病程（前提：发病率和病程长期保持稳定）通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况，
7、如冠心病、肺结核等，为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投人等提供科学的依据。,一、疾病分布的测量指标,死亡率(mortality rate) 指在一定期间（通常为1 年）内，某人群中死于某病( 或死于所有原因) 的频率。死亡率是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为可能发生死亡事件的总人口数( 通常为年中人口数) 。,死亡率,死亡率是用于衡量某一时期、某人群死亡危险性大小的一个指标。既可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，也可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。粗死亡率(crude mortalit
8、y rate) ；死亡专率（specific mortality rate),一、疾病分布的测量指标,病死率(fatality rate) 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。,病死率,病死率表示确诊疾病的死亡概率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病。用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意病人的病情、病期等是否可比。,一、疾病分布的测量指标,续发率(secondary attack rate)也称二代发病率，指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间，发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。,一、疾病分布的测量指标,感染率(i
9、nfection rate) 是指一定时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。,一、疾病分布的测量指标,存活率（survival rate ） 又称生存率，指随访期末仍存活的病例数与随防期满的全部病例数之比。其是某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。（N一般取5年或者10年）,一、疾病分布的测量指标,平均期望寿命（average life expectancy） 是以现时人口一次普查和死亡登记资料，推算出假定同时出生的“一代人”（通常为10万人）按照该特定人群的年龄组死亡率先后死去，平均每人可能存活的岁数。,二、疾病分布的形式,描述疾病在
10、不同人群、不同时间、不同地区的表现特点（三间分布）。,（一）地区分布,疾病在国家间的分布疾病在国家内的分布疾病的城乡分布疾病的地方性,（二）时间分布,随着时间的变化，疾病分布也发生着变化。不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。,（二）时间分布,短期波动在一个地区或一个集体的人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象，称为短期波动（rapid fluctuation ）。如传染病、集体食物中毒、环境突遭污染导致居民发病突然增多等。短期波动多半是由于许多人在短期内接触同一致病因子而引起。,（二）时间分布,季节性疾病在一定的季节内呈发病率升高的现象称为季节性(seasonality)，
11、也称季节性变异（seasonal variation ）。,（二）时间分布,周期性疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性（periodicity）。麻疹、流行性脑脊髓膜炎、甲型流行性感冒。,疾病流行呈现周期性的原因该病的传播机制容易实现；病后可以获得较牢固的免疫力；新生儿等易感人口逐步增加和积累；病原体变异。,（二）时间分布,长期变异在一个相当长的时间内（通常为几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生显著的趋势性变化，这种现象称为长期变异（secular change），或长期趋势(secular trend)。由于抗菌素的滥用，病原体的变异往往快于我们新药的研制，若导致疾病的暴发，就会束手无策。,（三）人群分布,研究疾病在不同人群组的分布可帮助人们确定危险人群和探索致病因素。,（三）人群分布,年龄分布性别职业社会阶层种族或民族行为特征婚姻状况流动人口,三、疾病流行强度,某疾病在某地区、某人群中，一定时间内发病数量的变化及各病例间联系的程度。常用散发、流行、大流行和爆发等来表示散发流行大流行爆发,
