1、脱发的发病机制与治疗 闫国富 皮肤病学博士、主任医师 重庆市第一人民医院皮肤科 脱发的种类 雄激素源性脱发 斑秃 假性斑秃 生长期脱发 休止期脱发 感染性脱发 先天性脱发 重庆市第一人民医院皮肤科 脱发的发病机制 雄激素源性脱发 (androgenetic alopecia， AGA，脂溢性脱发） 男性雄激素源性脱发（ MAGA） 女性雄激素源性脱发（ FAGA） 女性男性型脱发 男性女性型脱发 生长期毛囊 /休止期毛囊： 10:15:1；正常毛囊 85%处于生长期， 1020%处于休止期。 毛囊数： 326278/cm2 重庆市第一人民医院皮肤科 雄激素的作用 ： 太监、青春期。 循环中雄激
2、素的作用，二氢睾酮的作用强于睾酮 5倍 。但雄激素的水平未必升高。头皮局部的二氢睾酮可能起更大的作用。 雄激素对毛发生长的调节作用 ： 雄激素对头皮的作用。 对阴毛、胡须、腋毛、胸毛的作用。 II型 5-还原酶 ： 分布： II型分布于头皮、毛囊及毛囊周围组织、前列腺。 I型分布于胸背部皮肤、皮脂腺、肝、肾。 其作用发现于假两性畸形： 5-还原酶缺陷，男性第二性发育障碍，无胡须、体毛，无男性脱发 。 雄激素源性脱发 重庆市第一人民医院皮肤科 局部的雄激素受体 ： 毛囊移植。 不同部位的毛囊雄激素受体的数量、亲和力、类型不同。 其它蛋白酶与细胞因子 ： 芳香酶。 VEGF、 EGF、 FGF、
3、IGF、 TGF、 HGF等起促进或抑制作用。 遗传因素 ： 不同种群发病率不同。 男性呈常染色体显性遗传？ 女性呈隐性遗传？ 多基因遗传？ 雄激素源性脱发 重庆市第一人民医院皮肤科 斑秃 （ alopecia areata) 斑秃、全秃、普秃 遗传因素 1040%不等。 决定易感生、严重性。 发现脱发基因，但多是多基因同时起作用。 免疫因素 SCID（重症联合免疫缺陷鼠）移植试验。 T细胞介导的组织限制性自身免疫性疾病。 CD8+T细胞可能起关健作用。 脱发的发病机制 重庆市第一人民医院皮肤科 环境因素精神因素 50%左右的患者有数日或数月内有精神方面受过突然或持久的较严重的刺激，如考试、失
4、眠、失业、工作压力大、严重的家庭变故。 精神相关性皮肤病。 内向不稳定性格（忧郁质：焦虑、忧郁、悲观、不好交往）及外向不稳定性格（胆液质：急燥、多变、易激动、敏感）者皆易发性。 具有遗传素质的个体，在外界激发因素下，通过神经内分泌、神经递质、神经生理、神经免疫学机制，影响毛囊组织及毛发生长，从而适成斑秃形成。 斑秃的发病机制 重庆市第一人民医院皮肤科 假性斑秃 （ pseudopelade) 萎缩性秃发 扁平苔藓 DLE 局限性硬皮病 秃发性毛囊炎 脱发的发病机制 重庆市第一人民医院皮肤科 生长期脱发 （ anagen effluvium) 细胞毒性药物的作用、辐射、维 A过多等。 进展快。
5、休止期脱发 （ telogen effluvium) 产后或避孕药停药后 重病后、创伤、手术后、营养不良等。 SLE 23月后缓慢发病。 感染性脱发 梅毒：并非都是虫蚀性脱发。 头癣等 脱发的发病机制 重庆市第一人民医院皮肤科 先生性脱发 先天性脱发属于常染色体隐性遗传性疾病 ， 这一类型的患者脱发广泛而严重 ， 表现为出生后不久即出现毛发的脱落 ， 不仅头发全部脱失 ， 而且连眉毛 、睫毛 、 腋毛和阴毛都几乎全部脱失 。 伴丘疹性损害先天性无毛症 。 125 岁时全身大部分皮肤会出现泛发性分布的粟丘疹性皮损 。 先天性普秃：皮肤正常 。 无毛基因脱变有关 。 重庆市第一人民医院皮肤科 脱发
6、的治疗 雄激素源性脱发 非那雄安 （ finasteride, 保发治），口服 1mg 1/日，2年；外用也有效？可致突变，生育期妇女禁用，绝经期前妇女效差。对性欲的作用？ 氟他胺 （ flutamide):抗雄激素，与雄激素受体竟争性结合。用于 FAGA治疗。口服。动物实验发现局部外用也有效。 氟罗地尔 （ fluridil)，新的局部抗雄激素药物。能抑制局部雄激素受体的表达。 雄激素源性脱发的治疗 重庆市第一人民医院皮肤科 17a-雌二醇 ，增强头皮芳香酶的活性。在欧洲女性已较广泛应用。 米诺地尔 外用：促进局部血液循环，促进毛囊的增生，促毛发生长。 5%强于 2%。 毛囊移植 ：手术、激
7、光。 特殊细胞培养基 ：在 MCDD153培养基中加入胰岛素、甲状腺素、生长激素凝胶外用。 雄激素源性脱发的治疗 重庆市第一人民医院皮肤科 斑秃 皮质类固醇激素 外用：单独效果不太理想，适用儿童及轻型患者。 口服：适用进展快及面积大者，可采用冲击治疗，但副作用大，停药后易复发。 局封：适用于急性期、面积小于 50%者，常用强的松龙针或确炎舒松 A20mg每周 1次， 48次为1个疗程，要注意头皮萎缩的发生。 接确致敏剂 ： 现常用二苯环丙烯酮（ DPCP），方法为外用 1/周。适用于慢性、大的斑秃 。 二硝基氯苯（ DNCP）因副作用大已少用， 斑秃的治疗 重庆市第一人民医院皮肤科 米诺地尔：
8、 作用机制不明。扩血管，促 EGF。 对局限性效果显著，对全秃、普秃效差。 地葸酚 ： 作用机制不明。可能与免疫抑制、炎症刺激有关。 0.1%0.5%软膏，短期接触治疗，每次 3060，隔日至每日 1次。 红斑脱屑毛囊炎等副作用。 适用于儿童及大面积者。 斑秃的治疗 重庆市第一人民医院皮肤科 维 A酸 外用： 0.025%0.1%乳膏 氮芥酒精 外用： 0.05% 他可莫司 （ FK506）： 0.1%软膏。 IL-2、胸腺五肽、甘草甜素 654-2：局封 PUVA、 液氮冷冻、氦氖激光 中医 ：内服、外用。 安慰剂 斑秃的治疗 重庆市第一人民医院皮肤科 斑秃的参考治疗方案 10岁以下：外用米诺地尔、激素、短期使用葸林。 成人面积小于 50%者：首选激素局封，后选激素外用、米诺地尔、葸林外用。 成人面积大于 50%者：首选免疫抑制剂外用，后选 PUVA、米诺地尔、葸林、激素外用。 斑秃的治疗 重庆市第一人民医院皮肤科
