1、手术室护理管理查房 中医院手术护理团队 2015年 3月 序言 现代医学技术的飞速发展以及护理模式的不断更新，对手术室护理工作提出了更高的要求，为了提升护理管理者自身素质和科学管理水平，进一步规范护理人员的职业行为，培养更多合格的护理人员，今天我们在这里与大家共同分享手术室的管理经验，不足之处欢迎大家批评指正。 基本资料 姓名：姜华信 年龄： 63 性别：男 科别：外科 住院号： 001501363 床号： 29床 术前诊断：右腹壁包块。 手术名称：右腹壁包块切除术。 患者无麻醉禁忌症，无手术禁忌症，拟定于2015年 3月 3日在局麻加静脉强化下实施“右腹壁包块切除术”。 视频错误之处点评 1
2、、 着裝不规范 ：戴耳钉；帽子未遮住头发；没有穿外出衣。 2、查对不认真： 未拿交接单，未与病房护士认真查对术前各项准备是否到位；也未签字确认；床旁查对不认真，未查对腕带；直接呼叫床号；未查对手术部位标识；输液时未查对液体。 3、优质服务落实差： 接病员不推轮椅； 从始至终很少与病员交流和沟通；服务态度生冷硬；双脚外露；不加床档。 视频错误之处点评 4、术前准备不充分： 没有提前安排好手术间；医生上来之后才洗手；消毒才开始给病员脱衣服；手术开始了还没有整理好器械台；没有清点器械用物；传递器械方法错误等。 5、院感意识差，多处违反无菌原则： 进入限制区后没有给病员换鞋；手术间两道大门都未关严实；
3、开无菌包不查对、开敷料包污染后不更换；开包后包布乱扔，未折叠规范整齐；洗手时着裝不规范；不认真洗手，消毒液涂抹次数不够；湿手穿手术衣，增加细菌滋生 。 视频错误之处点评 5、接上：院感意识差，多处违反无菌原则：未带手套的手乱翻动无菌器械台；穿手术衣污染后不更换又穿、穿手术衣不规范、不系带；输液器头皮针掉后未更换又使用；消毒方法错误，存在范围不够、交叉污染；铺巾方法错误，顺序错误；医用垃圾不分类，随手乱丢。 。 也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。 手术前期 手术中期 手术后期 术中病人的护理 手术中期：指病人进入手术室至手术完毕后返回病室或 IC
4、U的阶段。 设施与设备 术中护理 无菌原则 人文管理 设施与设备 手术间与病床比： 1:2025 面积： 2560m2 温度： 2224 湿度： 40% 60% 保证设施设备性能良好 做好设施设备的维护等 术中护理 术前访视 术中护理 术后访视 特殊病员的护理 术前访视 一、术前病人的评估 活动性假牙、女性是否在月经期 择期肠道手术的灌肠 营养不良的纠正 血糖的控制范围 实验室结果 影像学资料 重点关注：感染性标记物、 皮肤准备情况 生命体征是否在正常范围 二、术前宣教 健康宣教指南 术中护理 一、病人的接送 二、病人的核对 三、病人的保温护理 四、术中输血、输液 五、病人的保护 六、物品的清
5、点 七、护理记录 一、病人的接送 手术室提前十分钟通知病房，病区工作人员核查并完善相关术前准备 手术当日手术室负责接送的工作人员，应严格对照相关手术交接记录单，核查无误与病区工作人员签字确认后将手术病人安全接到手术室 二、病人的核对 病人的核对 三确六核！ 三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式 六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带，护士正确书写病人资料与床头卡上时；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。 三、病人的保温护理 预防术中低温的综合保温措施 1. 检测体温 2. 调节室温 3. 保暖：加温毯 4. 输注液
6、体加温 注意 *部分药物如青霉素、 1. 维生素、代血浆等不加温 2. 冲洗液加温 四、术中输血输液 输液 输血 重点关注输液输血的不良反应及做好防范措施 五、病人的保护 病人的转运措施 1. 各种推车、轮椅应有安全带或护栏。 2. 严格遵守病人的查对制度。 3. 危重手术病人应有麻醉及手术医生陪同接送，防止病人在途中出现病情变化。 4. 重点强调病员的安全 -着重床旁交接 五、病人的保护 病人在手术间的保护措施 1. 病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。 2. 病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。 3. 一旦病人进入手术
7、间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。 4. 病人在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。 5. 手术结束，气管插管拔管阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。 6. 手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。 7. 手术结束后应由手术医生、麻醉医生和手术室护士协助护送病人回麻醉复苏室或病房。 六、物品清点 清点原则 1. 严格执行“三人四次”清点制度。 “三人”指手术医师第二助手、洗手护士、巡回护士 “四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕 2. 在一些腔隙部位如隔肌、子
8、宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品。 3. 手术中临时添加的器械、敷料，洗手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用。 六、物品清点 清点原则 4. “三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。 5. 清点物品时坚持“唱点”原则。洗手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。 6. 准确及时记录所有手术上台的物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清单上签全名。 七、护理记录 围手术护理记录的内容 手术病人访
9、视单 手术病人交接单 手术通知单 手术安全核查单 手术清点记录单 特殊事件记录单 手术记账单 术后随访 手术后巡回护士应定期到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价。 特殊病人的护理 心功能不全的护理 高血压病人的护理 呼吸功能障碍的护理 糖尿病人的护理 婴幼儿和老年病人的护理 术中无菌原则 严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越无菌区。 进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道感染、皮肤感染灶者不能参与手术。手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后无菌范围仅限于身体前面肩以下、腰以上及袖子双手应肘部内收，靠近身体。 手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌方可使用，保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口。切皮后换刀、碘伏消毒皮肤，无菌巾保护切口。 正确传递物品和交换位置。侧正面方向传递；同侧交换位置时应该后退一步，背对背交换。 沾染手术的隔离技术。纱布垫保护再切开、污染器械单独存放、更换手套。 保持空气洁净效果，减少空气污染。减少开关门的次数、减少人员到处走动、控制参观人员 手术室标准操作图解 手术室标准操作图解 手术室标准操作图解
