1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,第二课 初步复苏,中国新生儿复苏项目专家组 编制,初步复苏,课程内容： 快速评估：确定新生儿是否需要复苏 初步复苏：施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧或CPAP,快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 是否足月？ 2 羊水是否清？ 3 是否有哭声或呼吸？ 4 肌张力是否好？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。,4项均为“是”的常规护理：,婴儿和母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 延迟结扎脐带（生后1-3分
2、钟） 持续评估生命体征 支持母乳喂养,2-4,初步复苏,保持体温 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸,强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）,保持体温,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾,复苏新生儿所用的辐射加热器,保暖措施,产房温度设置25-28。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34，或腹部体表温度36.5 早产儿根据其中性温度设置。 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。 有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将其头部以下躯体
3、和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上,摆正体位，开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,清理气道 (分泌物量多或有气道梗阻）,用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋） 。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,关于羊水胎粪污染是否进行吸引,2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪 2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估
4、新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。,有羊水胎粪污染 评估新生儿有无活力：,有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。 如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有羊水胎粪污染 新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）,进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行
5、吸引 3-5秒完成，全程20秒完成,处理胎粪,彻底擦干全身 脸、头、躯干、四肢、后背 拿走湿毛巾 重新摆正体位,彻底擦干,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。 经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸 如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。,触觉刺激,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行
6、氧饱和度监测。,呼吸困难和/或持续紫绀的处理,初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。 如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。 面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,常压给氧,持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用： 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩,使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min,通过氧气导管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,第2课结束,
