1、,疼痛患者教育,泗泾镇社区卫生服务中心 殷士锋,主要内容,了解“什么是疼痛” 学习疼痛的性质、评估方法、治疗等 解读疼痛治疗中的常见误区 患者常见疑问解答,疼痛算病吗？需要治疗吗？,*疼痛一开始只是身体伤害所发出的警告信号， 身体伤害去除，疼痛也会相应消失。 *如果疼痛已经超过3个月了，属于慢性疼痛。 *慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛 药治疗疼痛。,温馨提示： 2002年第十届国际疼痛大会把疼痛被列入五大生命指征： 五大生命体征包括： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛,关于疼痛，您知道多少,疼痛是怎么引起的？,身体上原有的疾病是引起疼痛的主要原因，另外心理上的刺激也有可能导致或加重疼痛,引
2、起疼痛的原因,正确认识疼痛 疼痛是很复杂的，不及时治疗容易耽误病情。同时，很多因素都会影响疼痛。所以，当您干倒疼痛时，应该及时告诉家人、朋友和我们医护人员，以获得大家的支持和帮助，通过我们治疗消除疼痛。而且，您通过倾诉可以消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，对治疗疼痛有很大的帮助。,疼痛表现（性质）,疼痛性质、评估及治疗,下面图表可以帮助您说清楚您现在有多疼 （疼痛的评估：NRS评分法）,疼痛很轻，不,疼痛能够治好吗？ 治疗疼痛的方法有那些？,*只要及时就诊，积极配合我们的治疗，疼痛是可以有效控制的。 *疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗两类。但是药物治疗是最基本也是最主要的,巧用药物，告
3、别疼痛 （疼痛的治疗）,非药物治疗,注意：以上治疗疼痛的方法属于药物治疗的辅助手段， 并不能替代药物治疗。,聆听舒适的音乐,冥想,热敷或者冷敷,休息,按摩,呼吸放松操,三阶梯常用止痛药 轻至中度疼痛 非阿片类（阿司匹林、 扑热息痛、布洛芬、消炎痛） 中度疼痛弱阿片类（可待因、曲马多等） 3. 中至重度疼痛强阿片类（奥施康定、美施康定、多瑞吉，吗啡等）,药物治疗,目前病房常用止痛药,1、吗啡：全球日益受到重视的强阿片类药物WHO推荐的常用止痛药,吗啡针剂,目前病房常用止痛药,2、奥施康定：盐酸氢考酮缓释片 1小时起效，24-36小时达到稳态 多种剂量规格，方便剂量调整 以口服为主，必要时可肛塞
4、禁忌：奥施康定必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。如果掰开、嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮快速释放与潜在致死量的吸收。,目前病房常用止痛药,3、美施康定：硫酸吗啡缓释片 给药一次，绝大多数患者可达12小时持续平稳镇痛可减少用药次数，方便产期服用 以口服为主，必要时可肛塞,目前病房常用止痛药,4、多瑞吉：芬太尼透明贴剂 本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。 通过皮肤吸收止痛，每帖有效期72小时。,药物治疗有以下诀窍,口服用药 按照规定的时间用药 用药量需要医生指导 密切留意用药后的反应 按阶梯用药,只要您遵循以上药物镇痛治疗的诀窍， 药物镇痛不但疗效好而且
5、副作用少。,疼痛治疗常见误区,误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛是美德,无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一定给要规范化治疗,误区二：止痛治疗只要能使疼痛 部分缓解即可,缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动,误区三：吗啡止痛会成瘾,正确区分耐受性、成瘾性 “成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 耐受性特点：是正常的生理现
6、象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险,误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好,阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛
7、治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物,误区五： 服用大剂量的阿片类药物会中毒,WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。,误区六：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度,阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也
8、会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。,误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重,疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短,误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量 吗啡日用药剂量在3060mg时，突然停药不会发生意外 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量2550%，继后每2天减量25%，直至日用量减至3060
9、mg时停药，同时观察病人的疼痛情况,误区九：疼的时候给药，不疼的时候不用给药,按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,误区十：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 长期使用非淄体类抗炎药对胃、肠、肝、肾及血小板危害大，而且有封顶效应 口服吗啡的最大剂量：国外3500mg、国内2100mg。,误区十一：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性
10、或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,误区十二：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药,阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解,误区十三：所有疼痛患者只能接受口服药物治疗,随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及
11、静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式,常见疑问及解答,为什么要口服用药？,口服镇痛药是很多权威的疼痛治疗机构推荐的给 药方式，而且它在治疗疼痛中会给您带来很多好 处。,口服用药的好处简单、经济、方便,为什么要按照规定的时间用药？,镇痛药的止痛效果一般只能维持一段时间，比如说有一 种镇痛药止痛效果能维持12小时，当您服药后超过12小时， 镇痛效果就会减弱。因此在您服用此药12小时后，不管疼 痛是否出现，都要再次服用此药物。这样的给药方法可以使您一直感觉不到疼痛。如果等您 疼痛出现时再给药，
12、不仅会给您带来不必要的疼痛折磨， 而且会因增加药量控制疼痛而引起不必要的副作用。,为什么用药量需要您的指导？ 用药后需要注意什么问题？,因为每个病人服用镇痛药起效的药量都不一 样，我很难给每个病人都服用相同的药量。所以 您在使用镇痛药时，我会根据您的情况制定镇痛 药的药量。而您在用药过程中，需要密切注意自 己用药后的情况，如有任何不适，及时向我反馈 。我会为您做出药量的调整，以达到镇痛效果最 好，用药安全可靠。,温馨提示：我们会担心服用大量的强效镇痛药会引起严重的副作用或者 导致药物成瘾。实际上，由于每个人服用强效镇痛药起效的药量 上下浮动是很大的，有一部分人是需要大剂量给药才能缓解疼痛 。通
13、过很多实验证实，只要病人需要，并且用药规范，大剂量强 效镇痛药不仅能够很好的缓解疼痛，而且副作用少，使用非常安 全。,什么是按阶梯给药？,按阶梯给药是指我会按照患者的疼痛程度 为她选择镇痛药。如果她现在属于轻度疼痛，我 会让他服用弱效的镇痛药，如果疼痛加重了，我 可能会让她服用强效的镇痛剂。,什么是阿片类药物？阿片类 药物使用安全吗？,如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好 的选择，因为它的镇痛效果好，副作用少。阿片类药物在疼痛治疗中一直是不可或缺的，是世界上公 认的治疗中重度疼痛和慢性疼痛的首选药。那您是不是一直认 为阿片类药物会成瘾，使用不安全呢？经过大量阿片类药物止 痛的研究
14、证实，服用阿片类药物治疗疼痛是极少发生成瘾的。 因此我们不必为治疗疼痛而对阿片类药物成瘾而担心。,温馨提示： 阿片类药物还有以下好处： 吗啡是世界公认的治疗癌痛的金标准 镇痛疗效显著 也可用于各种疾病的疼痛,阿片类药物有副作用吗？,阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括便秘、恶心、 呕吐。有时还会见到过度镇静、呼吸抑制和尿潴留的现象， 但后面这三种的发生几率很小。使用阿片类药物时，会采取相应的防范措施，防治这些 副作用。如果在用药过程中发现以上症状，应该马上告诉医 护人员，以便做出相应的治疗措施。,治疗便秘的方法： 多喝水 多吃蔬菜和水果 适当活动 在医生的指导下服用缓泻剂，例如大便软化剂 或麻
15、仁润肠丸等药物,如何防治便秘？,如果您在镇痛治疗中出现便秘，要 及时告诉医护人员。我们会采取相应的 处理方法 。,如何防止恶心、呕吐？,在初次服用阿片类药物时，可能会出现恶心、 呕吐的现象。只要继续服药三至五天，这些反应 就会减轻或者消失。如果是第一次服用阿片类药物，可以加上止吐 药联合治疗。但止吐药使用时间不超过一周。当恶心症状消失后，就可以停止止吐药了。,阿片类药物有时还会引起一些不良反应,*过度镇静的表现为思睡和嗜睡。由于长期疼痛会引起失眠，而疼痛被镇痛药控制后就可出现过度镇静，但它的发生率很低。需要判断是否是因为长期睡眠不好，在疼痛控制良好以后正常的睡眠需求，如果症状持续加重，警惕药物
16、过量。初次使用阿片类药物时用药剂量不宜过高，出现症状时，可减少阿片类药物剂量，增加给药次数，或者替换其他止疼药。*呼吸抑制表现为每分钟呼吸的次数少于8次（正常成年人在平静时的每分钟呼吸次数约为1620次）。一般口服给药很少发生呼吸抑制。*尿潴留是指小便不能排出体外，停留在膀胱内的一种症状，表现为排尿困难。它的发生率低，不足5%，从服用阿片类药物开始，养成定期排尿的好习惯。您在服用阿片类药物发现以上的症状表现时，不要惊慌，马上告诉医护人员，我们会给您做出相应的处理。,哪些因素造成癌痛不能得到及时有效的消除？,1.医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如是报告疼 痛有关。有调查显示：只有12
17、.7%的患者会主动报告疼痛。 疼痛是种个人的主观感觉,患者必须主动向主治医师护士陈诉自 己的疼痛。 2.患者认为晚期癌症本身九幽疼痛，疼痛是不可避免的： 90%以上的癌痛可以通过规范的药物治疗得到有效的控制，而 无痛苦地度过余生。 3.担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗： 疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病 人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。 4.由于各种原因导致药物使用剂量不足，镇痛效果不充分： 根据WHO三阶梯原则，阿片类药物治疗癌痛剂量没有封顶，只 要规范操作，可以持续增加剂量直至无痛。 5.担心药物的不良反应： 不良反应是可以积极预防、有效处
18、理的，不影响疼痛的控制与 疾病治疗。 6.害怕成瘾，将临床引用麻醉药品等同于吸毒。 大量国内外临床时间表明：癌症病人镇痛使用阿片类药，成瘾 者极其罕见。,小技巧预防不良反应的发生,按时给药，减少爆发痛。 口服空/缓释片，减少血药浓度的波动。 服用美施康定和奥施康定时，记得整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。 从小剂量开始，若仍有疼痛，按原服用剂量的2550%逐渐加量，直至疼痛控制良好。 想停药时，最初两天减量2550%，随后每天减量25%，直至日用量减至相当于吗啡3060mg时，可完全童谣，没有成瘾的困扰。 预先合用对症药物。如预防便秘的果导片、通便灵或麻仁润肠丸。 对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴剂,我们在什么时候应该联系医生以获得专业的指导？,取药或服药过程中出现任何问题时。 新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解疼痛。 导致一整天不能近视的恶心和呕吐。 3天未排便。 患者白天容易入睡且很难唤醒。 精神混乱。,温馨提示：记好医院的电话号码，与医生和护士保持联系。,让我们重新认识疼痛 ，树立良好信心共同战胜疼痛！,
