1、ACT监测在血液净化中的抗凝治疗,血液净化 2013.08.01,背 景,血液透析仍然是慢性肾衰竭患者的主 要治疗手段，作为一种体外循环的治疗 模式多数情况下需要抗凝治疗。,血液透析抗凝治疗的目的1.维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液透析的顺利实施；2.预防因血液透析引起血液凝血因子活化所诱发的血栓栓塞性疾病；3.防止血液透析过程中血液所诱发的炎症反应，提高血液透析的生物相容性。,抗凝目的,血液透析抗凝的复杂性,血液透析的抗凝治疗1.要充分抗凝，有效达到抗凝治疗目的；2.又要避免过度诱发或加重患者的出血。因此，在抗凝剂选择、抗凝剂剂量的应用以及抗凝剂使用方案上要依据患者 的凝血状
2、态进行个体化实施，并动态调整。,血液透析中的抗凝,临床上血液透析过程中抗凝剂使用多为经验性治疗，缺乏对患者凝血状态个 体化治疗，难免造成一些患者抗凝剂应用过大或不足而导致的并发症的发生。特 别当患者合并出血，如何解决抗凝问题不加重原有的出血又能达到良好的透析效 果，常用的抗凝方法有：无肝素透析，低分子肝素透析，体外肝素化透析，高浓 度枸橼酸钠透析等，但各有其局限性。,理想的抗凝剂具备的特点1.确切的抗凝作用；2.不影响血小板功能；3.较短的半衰期，血液透析后能被迅速代谢而失活；4.对脂代谢无影响；5.来源充足，价格低廉。,临床意义,ACT(Activated Clotting Time of
3、whole blood即激活全血凝固时间)监测 仪，是目前国内外在临床血液体外循环手术时，监测血凝时间的一种客观、有效 的方法。该仪器可用于心脏手术血液体外循环时，“ACT”值的测定以及在搭桥手 术、PTCA、ICU/CCU、ECMO、血滤、血管造型术患者的溶栓以及肝素治疗时 的“ACT”值的测定。通过ACT值的测定，以此可以确定血液所需肝素抗凝及鱼精 蛋白拮抗的计量，是确保心脏等手术安全和成功的有效手段之一。ACT监测设备简单，监测过程简捷，方便科室开展，能够指导调整抗凝剂量， 从而实现抗凝剂的个体化应用。,适应症：体外循环、血液净化。禁忌症：无明显禁忌症。,适应症和禁忌症,新技术、新项目的
4、诊疗常规及操作规范,1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ACT）进行监测；理想的 状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT维持于治疗 前的1.52.5 倍，治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本ACT 基本恢复 治疗前水平。2、以枸橼酸钠作为抗凝剂时，应监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也 可监测活化凝血时间（ACT），从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT 维持于 治疗前的1.52.5 倍，而治疗过程中和结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT应与治疗前无明显变化。,ACH监测技术的应用,ACT监测仪，是目前国内外在临床血液体外循环手术时，监测血凝时间的一 种客观、有效地方法，在我市血液净化中尚未开展应用。,社会效益,有效的减少患者出血或凝血的风险，减少不必要的经济负担。,科室技术力量、人力配备和设施,肾内科病房开放床位35张，血液净化中心拥有世界先进的血液透析机21台 及水处理系统，2台CRRT机和2台透析滤过机，可开展血液透析、血液滤过、血 液透析滤过、血液灌流、血浆置换、血透联合腹水浓缩回输、连续性肾脏替代治 疗（CRRT）、血脂清除等先进的血液净化技术及腹膜透析、结肠透析等业务。,新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案,新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：无明确风险！,
