1、,人工全髋置换术的护理与康复指导骨伤科,导言：,人工关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率高，但如不进行术后康复训练，就不能达到手术应有的疗效。康复训练在于通过早期康复训练，减少各种并发症，恢复患肢功能及生活自理能力。,内容简介：,一、人工全髋置换术的简介 二、人工全髋置换术的适应症 三、术前护理 四、术后护理 五、人工全髋置换术的康复指导方法 六、出院指导,一、人工全髋置换术的简介,人工髋关节置换术开始于1921年，是上世纪骨科界最伟大的进步之一。随人工髋关节材料以及手术技术的不断进步，手术疗效明显提高。在我国，每年需要接受人工髋关节置换术的病人已经超过50万人次。人工髋关节由三个部
2、分组成：人工髋臼、肌骨头和股骨柄。通常人工髋臼的外壳由金属制成，里面为聚乙烯内衬。,一、人工全髋置换术的简介,人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，是人工关节置换术临床运用较成功的一种。,二、人工全髋置换术的适应症,（1）陈旧性股骨颈骨折，股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能者； （2）股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者； （3）骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者； （4）髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节因有疼痛及畸形者；,二、人工全髋置换术的适应症,（5）类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦较大，对这种病人
3、应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术； （6）位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤 （7）髋臼发育不良者。,三、术前护理,充分的术前准备对手术的成功起着十分重要的作用，它包括以下几点： 心理护理:此类患者多为年老体弱，病程较长，对治疗已失去了信心。因此，应鼓励患者，描述术后恢复情况，以增加患者信心，多与患者进行交谈，以取得患者及家属的信任与配合。 因患者高龄，接受能力差，应放慢语速，配合使用非语言沟通技巧。 向患者及家属阐明手术的重要性和必要性。介绍人工髋关节置换术的方法和目的。 如患者出现表情淡漠等精神抑郁症状，应予心理开导，并报告医师。,三、术前护理,手术前全面查体。了解患者身体的基本状况，
4、协助患者做好髋关节正侧位片的检查，血常规、生化、血型、输血前九项、凝血的采取、心电图、胸片、尿样等方面的检查。 常规做好术前准备。包括术前天皮肤的无菌准备，根据X线片选用两套大小相差1号的全髋材料，吸烟患者要暂停吸烟。 术前13 d常规应用抗生素预防感染。,三、术前护理,术前训练 呼吸功能锻炼：深吸气后再缓慢尽可能多地吐出； 学会正确的咳嗽方法：先深吸气然后声门关闭，在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门，用力将气冲出。进行有效咳嗽训练，有利于术后痰液排出； 增强胸部肌肉力量锻炼，如做扩胸运动； 床上大小便训练：进行床上使用便器排便练习，避免术后卧位时排便困难。,四、术后护理,搬动患者时须将
5、患髋整个托起，最好指导患者利用牵引架上的拉手抬起臀部，既可避免抬臀时引起疼痛，又可增加血液循环，便于放置便盆及皮肤护理。 体位。注重使患肢保持外展30中位，不可向内收拢，以防手术脱位，也可在双大腿之间安放一个枕头以保持双下肢分开，还可将患侧脚以丁字鞋固定。,四、术后护理,注重观察血运及体温的变化。如患肢的自觉症状，温度、颜色、足背动脉搏动情况，术后体温不超过38，一般不予处理，若体温超过39时应查明原因并采取降温及针对性措施。 术后常规输入有效广谱抗生素，待体温降至正常后停药，一般为710d。 注重观察切口渗血情况，及时更换浸湿的敷料并保持切口清洁。,四、术后护理,引流。手术后常规放置引流管，
6、注重保持引流管通畅，引流负压不易过大，并观察引流液的量、色及性质等。引流管一般在术后4872h拔出。 为防止术后发生脱位，不宜盘腿，不宜侧卧，不要把患肢架在另一条腿上，以防止髋关节过度内收前屈。,四、术后护理,预防并发症。鼓励患者深呼吸，并经常咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生； 鼓励患者主动或被动活动患肢，逆肢体方向按摩，促进血液循环，还可在手术的肢体穿上非凡的弹力长筒袜，以防止深静脉血栓的形成； 为防止发生压疮，要保持床铺平整、干燥、无碎屑，每2小时翻身按摩身体受压处皮肤，同时应增加营养，以增强机体反抗力。,五、人工全髋置换术的康复指导方法,1.术后当日：保持正确体位（患肢外展中立位，两腿之
7、间夹一软枕）； 术后六小时麻醉清醒后可摇高床头30； 足背屈及股四头肌收缩练习（每个动作保持5秒后放松，重复练习）； 深呼吸及咳痰训练。,踝关节伸曲,慢慢地将脚尖向上勾起，每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。 术后立即开始直到完全康复。,转动踝关节,由内向外转动踝关节 每天34次，每次重复5遍。,2.术后第12天：继续肌力训练及呼吸练习；坐起（90）； 伸膝练习（尽量伸直膝关节保持510秒后放松，10次组，35组日）； 屈髋练习（屈髋5秒后回原位放松5秒，20次组，23组天）； 三点支撑引体抬臀练习。,伸膝练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直
8、,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力。,屈髋练习,髋外展练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,五、人工全髋置换术的康复指导方法,3.术后第3天：继续肌力训练及呼吸练习；屈髋伸膝练习（100次日）；拔引流管后指导正确下床、坐下及使用助行器站立。,如何下地,将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。,将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。,健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。,坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子，
9、 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。,屈髋不能超过90， 要坐较高的椅子。,如何坐下,从椅子上站起, 身体首先挪到椅子旁, 患肢放在前面, 健侧腿承受大部分体重。,如何站立,站立抬腿练习,站立后伸和外展练习,开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。 一定要手扶床边和墙上扶手。,站立练习,五、人工全髋置换术的康复指导方法,4.术后47天：继续肌力训练及呼吸练习；指导病人在助行器的协助下进行行走练习；患肢可主动屈髋（90）。,先用助行器辅助行走， 重心稳定后，改双侧腋杖。,助行器摆在身前20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。,如何用助行器迈步行走,五、人工全髋
10、置换术的康复指导方法,5.术后第二周：继续以上练习，并逐步增加关节主动活动练习及行走距离。,注意：,1.骨水泥固定患者术后拔除伤口引流管后即可扶双拐下地训练，六周后逐步负重；非骨水泥（生物）型固定患者则需术后六周扶双拐下地，十二周后逐步负重。 2.术后68周内禁忌：屈髋90；负重；直腿抬高；患肢内收内旋。,六、出院指导,1、日常生活、活动指导：正确的坐势、睡势、上下楼梯、如厕等；术后3个月患者可以参加适当的体育活动如：骑车、平地远足、仰泳、保健操等。避免跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，避免提取和运送重物。,上下楼梯练习,大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈,上楼梯
11、：健侧先迈上台阶，术侧再迈上台阶；,下楼梯：双拐先移到下一台阶术侧腿再迈下台阶，最后健侧腿迈下台阶。,六、出院指导,2、指导正确使用步行器、拐杖等辅助器械。 3、预防并及时控制感染。 4、嘱患者定期（术后1个月、3个月、6个月、1年）返院复查，以便了解康复情况，调整、修改计划；有异常情况随诊。,由助行器改为双拐进行行走,继续住院期间的站位练习,前移双拐一足距离，健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线2030cm， 交替进行。,术后患者家中需要准备,为您的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；,为您的座椅准备一个舒适的垫子，有安全的靠背和扶手，备一脚凳方便患肢休息；,把马桶升高；,洗澡间准备可靠的扶手和椅子；,清除家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品。,尽量避免进行深蹲屈髋超过90。在穿鞋袜时，应该卧床，足置于床上,屈体屈髋穿，避免双下肢交叉。建议在术后6周内不要开汽车。在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况并出具相关证明。,谢谢,
