1、瑞安市人民医院 药剂科 谢丽晓,糖尿病的药物 治 疗,什么是糖尿病 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗药物 口服降糖药 胰岛素,糖尿病,定义：一组由于胰岛素分泌缺陷，或胰岛素作用缺陷，或两者兼有，引起以高血糖为特征的代谢性疾病。 临床表现：三多一少,分类,胰岛素抵抗,糖尿病的诊断,并发症-急性,糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒,并发症-慢性,糖尿病性肾脏病变 糖尿病性高血压 糖尿病性神经病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性心脏病 糖尿病性骨关节并发症,治疗,膳食平衡,一个水果 二调羹油 三盘蔬菜 四小碗饭 五份蛋白质 六杯水 七八分饱,糖尿病患者可以吃水果,把握好四要点 把握
2、好吃水果的时机 把握好吃水果的种类 把握好吃水果的数量 把握好吃水果的时间,糖尿病患者吃油有讲究,控制三餐食用油的摄入总量 不要忽视隐藏的脂肪 摄取的食用油能使饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸三者的摄入比例最好是1：1：1. 不要使用反复高温加热的使用油 不吃经过氢化处理的油 尽量避免吃酸败的油,糖尿病病人要学会吃蔬菜 糖尿病人如何选择主食 糖尿病患者如何补充蛋白质 糖尿病人别忘了补水 吃饭一定要吃七八分饱,口服降糖药,口服降糖药物的分类,双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素促分泌剂 磺脲类：格列齐特 格列奈类：那格列奈,双胍类,增加基础状
3、态下葡萄糖的无氧酵解和利用 抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取 抑制肝糖的产生和输出 增加骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的氧化和代谢 适应证 首选肥胖的2型糖尿病,双胍类的不良反应,胃肠道反应常见 乳酸酸中毒是严重不良反应 肾功能不全患者禁用 肝功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用,二甲双胍以原形 由肾脏排泄,肾功能不全患者禁用二甲双胍,血清肌酐水平 男性1.5mg/dl(132.6umol/l) 女性 1.4mg/dl(123.8umol/l) 肌酐清除率60ml/min2,肾功能不全,二甲双胍在体内聚集,乳酸酸中毒,肝功能不全患者禁用二甲双胍,肝功能不全,乳酸 增加,乳酸 酸中毒,乳酸主 要在肝脏中进
4、行有氧代谢,噻唑烷二酮类作用机制,基因转录,PPAR激动剂,nRNA,蛋白合成,增加对胰岛素的反应 -增加葡萄糖摄取 -降低脂肪酸释放,噻唑烷二酮类的代表药物,罗格列酮 吡格列酮,噻唑烷二酮类的不良反应,肝毒性是严重不良反应 常见不良反应是水钠潴留 增加心血管风险 体重增加,-糖苷酶抑制剂的作用机制,碳水化合物,单糖,-糖苷水解酶,消化吸收,-糖苷酶抑制剂药物拮抗,-糖苷酶抑制剂的代表药物,阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇 乙格列酯,-糖苷酶抑制剂的不良反应,不良反应轻微 常见不良反应是胃肠道反应 轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量 无心血管禁忌,胃肠道不良反应的机制,结肠,碳水化合物,细菌厌
5、氧发酵,气体 甲烷 CO2 H2,排出胃肠胀气,短链脂肪酸丁酸乙酸丙酸,90-97%被吸收,阿卡波糖的注意事项,在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应 原因：阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢,促泌剂诱导的胰岛素分泌,只要是促泌剂，就要通过刺激细胞起作用 只要是促泌剂，就会引起低血糖,-40mv,胰腺B细胞,电压依赖的 Ca2+通道开放,Ca2+,胰岛素释放,促泌剂直接阻断 KATP通道,促泌剂的代表药物,磺酰脲类 一代：甲苯磺丁脲 二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮 非磺酰脲类 瑞格列奈、那格列奈,促泌剂的
6、不良反应,低血糖是严重不良反应 体重增加常见 肝、肾功能不全患者禁用,胰岛素,胰岛素的分类,动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,动物胰岛素制剂及缺陷,常用制剂 短效、中效、长效 制剂的缺陷 纯度 抗原性 酸性溶液,目前常用的人胰岛素,餐时 短效人胰岛素（如常规优泌林，诺和灵R） 基础 中效人胰岛素（如中效优泌林，诺和灵N） 预混制剂 混合优泌林,短效人胰岛素的局限性,吸收缓慢,餐后血糖控制不佳,注射时间依从性差,较长的作用时间,增加低血糖的危险,中效人胰岛素的缺陷,为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定 有峰值，易发生低血糖,预混人胰岛素的特点,结合了短效和中效的优点 同时提供餐时胰岛素和基础胰
7、岛素 减少每天注射的次数 对于有一定胰岛功能的2型糖尿病患者提供了一个方便的胰岛素注射途径 也具备两者的缺点 作用时间与进餐的配合 低血糖,胰岛素类似物的分类,速效胰岛素类似物 双相胰岛素类似物 长效胰岛素类似物,速效胰岛素类似物,是一种重组胰岛素 吸收更快，注射后15分钟起效，达峰时间是在注射后3050分，能够更好地控制餐后血糖 快速回落到基线水平减少了下餐前低血糖发生的几率,赖脯胰岛素门冬胰岛素,胰岛素结构示意图,C:Documents and SettingsAdministrator桌面胰岛素胰岛素图.JPG,A21,双相胰岛素类似物,快速达峰，控制餐后血糖，同时提供基础供给,双相门冬胰岛素（诺和锐）精蛋白锌赖脯胰岛素（优泌乐）,长效胰岛素类似物,平稳降血糖，无峰值 作用时间长代表药物 甘精胰岛素,胰岛素的不良反应,低血糖反应 过敏反应 皮下脂肪萎缩 胰岛素耐受性,什么是糖尿病 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗药物 口服降糖药 胰岛素,总 结,Thank You !,
