1、禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科1新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组 织的缺氧与灌注不良. 二、诊断要点 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; 胎儿心率增快160 次/分,或3.0 38 9-10 4，复苏成功后，患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科3新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系
2、统后遗症，围生期窒息是 HIE 最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。二、诊断要点 1、临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂 时不能确定者可作为拟诊病例. 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘 表现(胎心60 次/min) ,不同程度的鼻扇,三凹征及发 绀;早期双肺呼吸音粗糙,可闻及干鸣音,随病程进展可听 到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明显. 4、X 线表现 肺纹理增强及肺气肿,双肺点片状阴影,大片状阴影 或间质性肺炎的改变. 5、其他 血常规,痰培养,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支 原体及沙眼衣原
3、体等抗体测定) ,疑似败血症者应做血培养.三、鉴别诊断1、新生儿湿肺. 2、新生儿呼吸窘迫综合症.3、羊水吸入性肺炎. 四、治疗要点 1、呼吸道管理 体位引流,翻身拍背,及时吸净口鼻腔内分泌物, 对痰液粘稠者,可给予雾化吸入,以保持呼吸道的通畅. 2、氧疗 伴 有 低 氧 血 症 者 应 给 予 氧 疗 , 以 维 持 TcSO(早产儿 85%93%, 及 2 足月儿 90%95%)在正常范围内治疗.3、病因治疗 细菌性肺炎选择抗生素.支原体及衣 原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗. 4、对症支持疗法 保持热量,营养供给,酌情输注血浆以纠正贫血及提高机体的免疫功能. 患儿病情
4、平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科6新生儿湿肺一、概述新生儿湿肺亦称暂时性呼吸增快,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积 留于肺间质,叶间胸膜和肺泡等处,为自限性疾病. 二、诊断要点 1、多见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的新生儿. 2、生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停. 3、体征 呼吸频率增快(60 次/分) ;可有不同程度的鼻扇,三 凹征,重者可有发绀;两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音. 4、X 线表现
5、 肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有 时可见叶间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变. 三、鉴别诊断1、新生儿呼吸窘迫综合症. 2、 B 组链球菌肺炎. 3、羊水吸入性肺炎. 四、治疗要点 1、轻者无需特殊处理,注意保温,动态观察生命征. 2、氧疗3、少数重者有机械通气指征者转上级医院诊疗.患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科7新生儿败血症一、概述新生儿败血症是指病原体侵入血液循环, 并在其中生长繁殖及产生毒素,从而引发全身感染,最终出现全身中毒症状,部分可合并化脓性脑膜炎. 二
6、、诊断要点 1、发病特点 生后 7 天内发病者,常与产前或产时感染有关,以大 肠杆菌等革兰氏阴性杆菌感染为主.出生 7 天后发病者,多以葡 萄球菌及条件致病感染为主. 2、临床表现 早期症状,体征均不典型.多表现为反应差,嗜睡, 发热或体温不升,体重不增等.若出现以下表现应高度怀疑本病:黄疸程度重,持续长或退而复现,有时可是败血症的唯一表现; 不同程度的肝脾肿大; 出血倾向; 休克; 其他:硬肿,腹胀,中毒性肠麻痹等,呼吸暂停.合并肺炎,脑 膜炎及坏死性小肠结肠炎等. 3、辅助检查外周血象:白细胞总数增加(2010 9/L)或减少(510 9/L) , 杆状核细胞增多,可见中毒颗粒或空泡,血小
7、板减少(10010 9/L) 血培养:应在应用抗生素前作,并同时作 L 型细菌和厌氧菌培 养可提高阳性率; C-反应蛋白(CRP)； 血沉等. 三、治疗要点 1.对症支持处理2、抗生素治疗 应用原则:尽早用药; 静脉给予抗生素联合用药: 阿莫西林克拉维酸钾 30mg/kg 和头孢他定 50mg/kg q12h 静脉滴入治疗； 疗程足:血培养阴性,经抗生素治疗后病情好转应继续治疗 57 天,血培养阳性者,至少需 1014 天,有并发症者应治 疗 3 周以上; 2、并发症的处理 纠正休克,清除感染灶及减轻脑水肿等.患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。禄劝彝族苗族自治县第一人民医院儿科8
