1、2012 年 ADA 糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化。或空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。或 OGTT 2h 血糖11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（WHO）的标准进行，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖
2、负荷。或在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/L。如无明确的高血糖，结果应重复检测确认。在无症状患者中进行糖尿病筛查在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2012 年糖尿病诊疗标准”中的表 4） ，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从 45 岁开始筛查。 （B） 如果检查结果正常，至少每 3 年复查一次。 （E）为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG 或 2h 75g OGTT 均可使用。 （B）对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治
3、疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。 （B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2 型糖尿病。 （B）未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠 2428 周用 75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2012 年糖尿病诊疗标准”表 6。 （B） 妊娠糖尿病的妇女在产后 612 周用除 A1C 以外的方法筛查永久性糖尿病。 （E） 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。 （B）如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A）预防/延缓 2 型糖尿病对于糖耐量异常（I
4、GT） （A） 、空腹血糖受损（IFG） （E）或 A1C 在5.76.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，以减轻体重 7%，增加体力活动，每周进行至少 150 分钟中等强度（如步行）的体力活动。 （B）定期随访咨询对成功非常重要。 （B）基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。 （E）对于 IGT（A） 、IFG（E）或 A1C 在 5.76.4%之间（E） ，特别是那些BMI35kg/m2，年龄64 岁患者，如 5 年前接种过需再接种一次。再接种指征还包括肾病综合征、慢性肾病及其他免疫损害者如器官移植后。 （C）成年糖尿病患者接种乙肝疫苗应按照疾病控
5、制中心的建议进行。 （C）高血压血压控制筛查和诊断糖尿病患者每次随访时均应测量血压。收缩压130mmHg 或舒张压80mmHg 的患者，应该改天重复测量。再次测量收缩压130mmHg 或舒张压80mmHg，确诊为高血压。 （C）目标大多数糖尿病患者收缩压控制目标1.3mmol/L，TG2.6mmol/L 或者具有多个 CVD 危险因素，建议在生活方式干预的基础上，考虑使用他汀类药物治疗。 （E）没有 CVD 的糖尿病患者，主要目标值是 LDL-C 1.0 mmol/L，女性 HDL-C1.3 mmol/L。然而，他汀类药物控制 LDL-C 达标仍是首要选择。 （C）如果最大耐受剂量他汀没有达标
6、，可考虑联用他汀和其他降脂药物使血脂达标，但尚未有评估其 CVD 结局和安全性的研究。 （E）妊娠期间禁用他汀治疗。 （B）抗血小板药物心血管危险因素增加的 1 型及 2 型糖尿病患者（10 年危险性10%） ，考虑阿司匹林一级预防治疗（剂量 75162 mg/天） 。这包括大部分男性50 岁或女性60 岁，并至少合并一项其他主要危险因素（CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿） 。 （C）CVD 低危的成年糖尿病患者（10 年 CVD 风险130/80 mmHg）一旦确诊，应该考虑药物治疗。 （E）ACEI 类药物应该是治疗高血压的首选药物，由于其潜在的致畸副作用，应进行适当的生殖咨
7、询。 （E）控制目标值是血压持续130/80 mmHg，或低于同年龄、性别、身高组的第90 个百分位数，以较低者为准。 （E）血脂异常筛查在血糖得到控制后，所有2 岁的儿童在诊断糖尿病后，如果符合以下条件之一，应该立即检查空腹血脂谱：1）高胆固醇血症家族史（总胆固醇240 mg/dl） ；2）家族在 55 岁前出现心血管事件；3）家族史不明。如果不必担心家族史，应青春期（10 岁）后开始进行首次血脂筛查。所有在青春期或青春期后确诊的糖尿病儿童都应在确诊时进行空腹血脂筛查测定（血糖控制达标以后） 。（E）如果血脂不正常，应每年监测血脂。如 LDL 胆固醇值在可接受的危险水平以内2.6 mmol/
8、L，每 5 年复查血脂谱是合理的。 （E）治疗起始治疗可包括优化血糖控制和根据 AHA 饮食步骤实施医学营养治疗，目标是降低饮食中饱和脂肪酸含量。 （E）对于 10 岁以上的儿童患者，如在医学营养治疗和生活方式改变后，LDL-C4.1 mmol/L， 或 LDL-C 3.4 mmol/L 且伴一个或多个 CVD 危险因素，加用他汀类药物是合理的。 （E）治疗目标是 LDL-C2.6 mmol/L。 （E）视网膜病变儿童10 岁且患糖尿病病程 35 年，应该进行首次眼科检查。 （E）首次检查后，一般建议每年进行常规随访。按照眼科医师的建议，可以减少检查次数。 （E）乳糜泻1 型糖尿病的儿童血清
9、IgA 水平正常者，在诊断糖尿病之后应该尽早检查组织型谷氨酰胺转移酶或抗肌内膜抗体以筛查乳糜泻。 （E）如出现生长发育停滞、体重不增或下降、腹泻、胃肠胀气、腹痛或吸收不良症状或儿童频发不能解释的低血糖或血糖控制不良时，应该复查。 （E）抗体阳性的无症状儿童应该转诊给胃肠病学专家进行内窥镜和活检评估以明显乳糜泻。 （E）活检确诊乳糜泻的儿童应进行无麸质饮食，并咨询擅长糖尿病和乳糜泻的营养师。 （E）甲状腺功能减退症1 型糖尿病患儿在确诊后即应筛查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。 （E）代谢控制正常后可检测 TSH 浓度。如果 TSH 水平正常则每 12 年复查一次，特别是如果患者有甲状腺
10、功能异常的症状、甲状腺增大或生长发育速度异常者。 （E）从儿科到成人治疗的过渡青少年过渡到成人期间，医疗卫生人员和家人必须认识到会有许多弱点（B） ，并在青少年早期到中期做好准备，在过渡前至少准备 1 年。 （E）儿科医师和成人健康保健人员应帮助青少年和刚成年的患者，为他们提供支持和衔接。 （B）孕前治疗准备怀孕的患者应尽可能将 A1C 控制到接近正常（7%） 。 （B）从青春期开始，所有育龄妇女应将孕前咨询纳入常规糖尿病门诊随访内容。（C）计划怀孕的糖尿病妇女，应进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及 CVD 的评估，如果有治疗指征应该予以治疗。 （B）孕前应评估患者所用药物，因
11、为治疗糖尿病及其并发症的常用药物对于孕妇来说可能是禁忌或不推荐使用的，这包括他汀类、ACEI 类、ARB 类药物和大多数非胰岛素降糖药。 （E）由于许多妇女可能是意外怀孕，在所有育龄妇女考虑怀孕所禁忌的药物潜在的风险和受益，并告知用这些药物的妇女。 （E）老年人对于活动自如、无认知障碍、预期寿命较长的患者，应该制定年龄较轻的成人糖尿病治疗目标。 （E）老年糖尿病患者血糖控制如难以达到上述目标，则应放宽目标，制定个体化的标准。但是所有患者都应避免出现高血糖临床症状或急性高血糖并发症。（E）老年患者的其他心血管风险因素应该根据患者实际情况及处理后的利弊考虑治疗。对于所有患者都应该积极治疗高血压。调
12、节血脂和阿司匹林治疗在预期寿命长于一级和二级预防试验的患者中，或许有益。 （E）老年患者进行糖尿病筛查并发症应该个体化，但应该特别注意那些引起功能障碍的并发症。 （E）囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）在所有囊性纤维化的患者从 10 岁开始每年用 OGTT 筛查 CFRD（B） 。不建议用 A1C 筛查 CFRD。 （B）在囊性纤维化患者病情稳定期间，可用一般的糖尿病诊断标准诊断CFRD。 （E）CFRD 的患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。 （A）建议每年监测糖尿病并发症，应从 CFRD 诊断 5 年后开始。 （E）住院糖尿病患者的治疗所有住院的糖尿病患者都应在其病历档案中明确
13、记录。 （E）所有住院的糖尿病患者都应进行血糖监测，并将监测结果告知所有治疗团队成员。 （E）血糖控制目标：危重患者：血糖持续高于 10 mmol/L 的患者，应该起始胰岛素治疗。一旦开始胰岛素治疗，建议大多数危重患者将血糖控制在 7.810.0 mmol/L 之间。（A）更严格的目标，如 6.17.8 mmol/L 对某些患者可能是合适的，只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标。重症患者需要静脉点滴胰岛素，这已经证实是安全有效的，可降血糖控制在目标范围，不会增加严重低血糖的风险。 （E）非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应7.8 mmol/L，随机血糖
14、10.0 mmol/L 范围，应安全达标。以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标。有严重伴发病的患者，应放宽血糖目标。 （E）按时皮下注射胰岛素，包括基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素是非危重患者达到和维持血糖控制的首选方法。 （C）对于接受有发生高血糖风险治疗措施的任何未诊断糖尿病的患者，包括接受大剂量糖皮质激素治疗、肠道营养治疗或奥曲肽及其他免疫抑制剂等药物治疗的患者，应进行血糖监测 （B） 。如果出现持续性高血糖，需进行治疗。该类患者的血糖控制目标与糖尿病患者相同。 （E）每个医院或医疗机构应制定低血糖治疗流程。应对每位患者制定低血糖预防和治疗计划。医院内低血糖发作应做记录
15、并进行跟踪。 （E）所有糖尿病患者如果入院前 23 月未检测 A1C 值，住院期间应进行 A1C 检查。 （E）未确诊糖尿病的患者如住院期间如发现血糖升高，出院时应制定合适的随访检测和治疗计划。 （E）改善糖尿病治疗的策略糖尿病的治疗应该是慢性病治疗模式的一部分，以保证有经验的治疗团队和知情的患者之间保持经常沟通。 （A）如果可能，医疗系统应支持团队治疗、社区参与、患者注册和嵌入式决策支持工具以满足患者需求。 （B）治疗决策应基于循证指南及时调整，并注意个体化，考虑患者的喜好、预后和合并症。 （B）以患者为中心的交流模式应考虑患者的喜好、评估患者的文化程度和计算能力并照顾不同区域的文化习惯。 （B）
