1、第十五章：消食方药,湖北医药学院附属人民医院药学部 马莉 QQ：422014802,1. 掌握消食方药的概念、功效、药理作用及注意事项。2. 掌握山楂、鸡内金、神曲、莱菔子的来源、性味归经、功效主治、药理作用、临床应用及注意事项。3. 熟悉代表方的方剂组成、临床应用。,教学要求,消食药,【概念】以消化食积为主要作用，主治饮食积滞的方药，称为消食方药。,中医认为：食物进入身体，要经过“消、化、运”三个环节。,消：胃主纳受，将食物拆分成糜状，食物还是食物；化：脾将食物化成可以吸收的物质；运：脾将营养物质输送到全身。,食积,有形之积，积在胃，胃不能纳受,无形之积，积在脾，脾运化无力,食积的类型,消导
2、药,?,消食药,消食,行气,缓泻导滞,消食,【性味归经】 多味甘性平，主归脾、胃经。,【功效】消食导滞、健脾益胃、和中之功效。,【常用药物】山楂、神曲、鸡内金、莱菔子、麦芽等。,【注意事项】 1. 脾胃虚弱而没有饮食积滞的一般不要用消食药或者不要经常使用。 2. 饮食积滞很严重的情况下，要结合使用涌吐药，避免进一步的损伤脾胃或者胃肠。,消食方药的药理作用,助消化,调节胃肠运动,消食方药药理作用,消化酶作用：脂肪酶（山楂、神曲） 淀粉酶（麦芽、谷芽、神曲） 有机酸作用： 提高胃蛋白酶活性，促进蛋白质的消化 维生素作用： 多种维生素，增加食欲，促进消化促进消化液分泌：胃液和胃酸的分泌增加，助于消化
3、,1. 助消化作用,消“肉积”,消“米面食积”,2. 调节胃肠运动,鸡内金、山楂：增强胃运动，促进胃排空。莱菔子：加强肠道的节律性收缩，消除肠道积气积物，消除“脘腹胀满”症状。实验表明：山楂既能对抗Ach、钡离子引起的家兔十二指肠痉挛性收缩，又能增强大鼠松弛状态的平滑肌收缩，对胃肠运动有调节作用。,不同消食药对胃肠道运动有不同的影响。,消食药主要药理作用总结表,代表药：山楂,山楂,【来源】蔷薇科植物山里红或山楂的干燥成熟果实。【成分】黄酮类（槲皮素、金丝桃苷、芦丁等），有机酸类（山楂酸、柠檬酸、苹果酸等），微量元素，维生素C，核黄素等。,山楂,【性味归经】性微温，味酸、甘，归脾、胃、肝经。,突
4、出特征,【临床常见配伍用药】,山楂的药理作用,1. 助消化作用1) 含多种有机酸，能刺激胃粘膜，促进胃液分泌，还能增强胃液酸度，提高胃蛋白酶活性，促进消化。2) 含脂肪酶，能分解脂肪3）促进胰液分泌，增加胰淀粉酶、胰脂肪酶活性4）富含维生素，可改善食欲,2. 调节胃肠运动1）激动胃肠平滑肌M受体，促进胃肠运动；2）抑制肠粘膜5-HT和5-HT3R的过分表达，改变肠道敏感度，改善消化道功能。,3. 对心血管系统的作用1）降血压：扩张外周血管，缓慢持久的降压 山楂扩血管作用与激动NO-鸟苷酸环化酶途径有关； 实验表明：山楂能抑制NE诱导的细胞外钙离子内流所致血管平滑肌的收缩，提示对血管平滑肌细胞钙
5、通道有阻滞作用。,3. 对心血管系统的作用2）降血脂，抗动脉粥样硬化： 山楂中的槲皮素和金丝桃苷能抑制HMG-CoA还 原酶活性，抑制内源胆固醇合成； 山楂总黄酮可降低血清总胆固醇、甘油三酯、LDL，升高HDL。,3. 对心血管系统的作用3）抗心肌缺血、抗脑缺血： 山楂酸体外对乳鼠心肌细胞损伤有保护作用； 山楂黄酮能缩小兔实验性心肌梗死范围，增加缺血心肌血流量； 山楂酸及山楂总黄酮对实验鼠脑缺血性损伤具有保护作用，缩小脑梗死范围。,3. 对心血管系统的作用4）强心：具有增加心肌收缩力、心输出量，减慢心率等作用,3. 对心血管系统的作用5）改善血液流变学： 山楂醇提取物对高脂血症大鼠血液的全血比
6、粘度有显著降低作用； 山楂的黄酮类部分可明显降低血浆粘度，对高、中、低切粘度均有一定的降低作用。,4. 抗氧化山楂醇提物有明显的抗氧化、延缓衰老作用。1）提高血清及肝脏中SOD、CAT、GSH活性，降低MDA含量，山楂果实红色素对阴离子自由基具有显著的清除效果。2）山楂能抑制肝脏中CYP2E1的活性，减少毒性代谢产物及氧自由基的生成，保护肝脏和心脑血管系统。,其他药理作用,5. 其他药理作用,【临床应用】,1. 治疗消化不良 尤能消化油腻肉食积滞，与麦芽、六曲等组成复方制剂。2. 用于泻沥腹痛、疝气痛 1）泻沥腹痛：焦山楂10g研末，开水调服 2） 疝气痛：与橘核、荔枝核等组成药方,3. 用于
7、瘀滞胸腹痛、痛经 1）瘀滞胸痛：与川芎、桃仁、红花等组成方剂 2）产后瘀滞腹痛、恶露不尽：与当归、川芎、益母草组成方剂,4. 用于高血压、冠心病、心绞痛的治疗 山楂与何首乌等量煎煮或红参山楂饮对高脂血症、 AS有明显改善。,【临床不良反应】,胃溃疡、胃酸过多症患者不宜使用。山楂有轻微促子宫收缩作用，孕妇慎用。进食高蛋白及高脂肪食物后再进食山楂会引起“胃石症”。,胃石症：进食某种物质后不能消化排空，集聚在胃内逐渐形成的固体性结块。在我国以食用柿子、山楂、黑枣等形成植物性胃石多见。常在食用这些食物后1周左右出现上腹部不适、腹痛、腹胀等症状，严重者可致胃溃疡、胃肠梗阻等。,代表药:鸡内金,鸡内金,【
8、来源】雉科动物家鸡的干燥沙囊内壁。【成分】有胃激素，角蛋白，多种维生素、氨基酸及锌、铁、钙等微量元素。,鸡内金,【性味归经】味甘，性平，归脾、胃、小肠与膀胱经。,【功效主治】,【临床常见配伍用药】,【鸡内金的特征】,1. 鸡内金是消食药中功效最强的一味药。2. 鸡内金最适用于脾虚兼饮食积滞者。,这是由于鸡内金中的主要成分胃激素是一种蛋白酶，不耐高热，制成汤剂会失去活性。,古人很早就发现：鸡内金作为消食药将其做成汤剂效果不好，做成散剂效果最佳。,【鸡内金的炮制】,鸡内金沙烫或油炸，便于粉碎，制成散剂。,鸡内金清洗干净，低温干燥，一般在60C以下。,X,1. 与功效相关的药理作用,1）鸡内金提取物
9、能增强小肠推进运动，改善便秘；2）鸡内金中所含的胃激素促进了胃的分泌机能：鸡内金被消化吸收后，通过体液因素兴奋胃壁的神经肌肉，使胃液的分泌量增加、胃运动增强；3）鸡内金有一定的健脾胃的功效，能够增强脾的运化功能，也有利于消食。这与其锌、铁、钙含量高有关。,【药理作用】,1）改善血液流变学 连续服用鸡内金提取物，可明显改善高脂模型家兔血液流变学异常； 有抗凝血作用，可使家兔血浆纤维蛋白原减少，活化部分凝血酶时间（APTT）与凝血酶时间（TT）延长。,【药理作用】,2. 其他药理作用,2) 促进锶排泄 鸡内金能加速锶的排泄。其酸提取物服用后排锶效果优于煎剂。锶及钼是草酸钙结晶的抑制因子，能抑制结石
10、形成，或使已形成的结石溶解。 鸡内金临床用于肾结石的治疗与其加速锶的排泄有关。,【药理作用】,2. 其他药理作用,3）抗乳腺增生 肝郁脾虚证乳腺增生病模型大鼠灌胃生鸡内金粉混悬液，可明显减少乳腺小叶及腺泡的数量和直径，减轻上皮细胞增生。与逍遥散合用效果更佳。,【药理作用】,2. 其他药理作用,【临床应用】,1. 治疗饮食积滞、小儿疳积等。现代医学的消化不良。 鸡内金单用或加山药、白术健脾消食或与藿香、紫苏、焦三仙、枳实、半夏、陈皮等组成方剂。,2. 治疗滑脱证。相当于现代医学的遗精、遗尿、小儿腹泻等。 鸡内金单用或与金樱子、五味子组成方剂。,3. 治疗砂石淋证。相当于现代医学的尿路结石、胆道结
11、石。 内服鸡内金粉或玉米须、鸡内金组方或配合枳实、半夏、川楝子、柴胡、白芍、郁金、木通、金钱草、生大黄等组成方剂。,【临床应用】,4. 鸡内金还可用于胃石症、口腔溃疡、鹅口疮、扁平疣、斑秃的治疗。,代表药：神曲,神曲,【来源】神曲为面粉或麸皮与杏仁泥、赤小豆粉以及新鲜青蒿、苍耳、辣蓼汁按一定比例混匀后经自然发酵的干燥品。神曲也称之为六曲或六神曲。,神曲,【成分】神曲为酵母制剂，主要含有酵母菌、乳酸杆菌、淀粉酶、B族维生素、麦甾醇、蛋白质、脂肪、挥发油等。,【性味归经】味甘、辛，性温，归脾、胃经。【功效】具有消食和胃之功效。,【主治】食滞脘腹胀满，食少纳呆，肠鸣腹泻者，因能解表退热，尤宜用于外感
12、表证兼食滞者。,神曲,神曲最为突出的特征,【由神曲“衍化”的药物】建曲：它的原料有6-60种不等，里面有紫苏、葛根、荆芥、羌活等，发散风寒的作用就更强。如果是外感风寒比较明显的饮食积滞，建曲的效果就比神曲更好。,【临床常见配伍用药】,【药理作用】,1. 促消化作用1）神曲含有诸多消化酶，可分解脂肪、蛋白质、多糖等，便于肠道吸收。2）实验证实：神曲能增加小鼠胃肠推进功能，其中生品作用强于炒制品。神曲能促进大鼠胃液分泌，增加胃液中游离酸和胃蛋白酶，保护幽门结扎引起的急性出血。3）神曲富含B族维生素，有助于改善食欲。,药理作用,2. 调节肠道菌群状态 神曲具有调节肠道微生态作用。神曲水煎剂对脾虚小鼠
13、的肝、肾、肠道病变具有调整和保护作用。用药后可改善小鼠肠道菌群失调状况。,【临床应用】,1. 治疗食滞脘腹胀满、肠鸣腹泻等。 神曲单用或与麦芽、谷芽组方或与山楂、麦芽、木香等组成复方，常用于相当于现代医学的消化不良、小儿厌食、疳积、腹泻等。2. 丸剂中有矿石药品难以消化吸收者，可用神曲作为赋形剂，糊丸以助消化。,代表药：莱菔子,【来源】为十字花科植物萝卜的干燥成熟种子。,莱菔子,莱菔子,【成分】含有芥子碱及其硫氰酸盐和30%脂肪油，还含有菜子甾醇。【性味归经】莱菔子味辛、甘，性平，归脾、胃、肺经。【功效】具有消食除胀、降气化痰的功效。【主治】饮食停滞、脘腹胀满、大便秘结、积滞泻沥、痰壅喘咳等。
14、,【莱菔子的优点】 莱菔子作为消食药最大的优点是兼有行气消胀的作用，既能帮助饮食的消化，又能消除因为饮食积滞引起的脘腹胀满。,【莱菔子的用法】 莱菔子生品作为祛痰药； 莱菔子炒用作为消食药； 莱菔子生用捣烂后热酒调敷，可治跌打损伤瘀血胀痛。,【临床常见配伍用药】,【使用注意点】,人参与莱菔子“相恶”吗？,民间认为服食人参忌食莱菔子或萝卜。因为人参是补气药，莱菔子为消食行气药，两者同用似乎降低了人参的补气作用。中药学三、四、五版教材也认为人参与莱菔子 “相恶”。,现代药理研究表明：人参莱菔子同用，对人参提高小鼠抗疲劳、耐缺氧级抗应激性等功效并没有影响。所以还是可以一起服用的。,人参与莱菔子“相恶
15、”吗？,莱菔子得人参其功更神-“本草新编”人参最忌莱菔子。,二者并不相违背,莱菔子之附药,莱菔英：即莱菔的茎叶。性温味辛苦。功效为清咽、和胃，适用于咽痛、下痢赤白，消化不佳。一般用量为15g至30g，煎服。地梦萝：即莱菔的根、老而枯者。功能为利水消肿，用于面黄肿胀，胸膈饱闷，食积腹泻，痢疾及痞块等证。一般用量为10-15g。,【药理作用】,1. 与功效相关的主要药理作用1）对胃肠道动力的影响 莱菔子能增强兔离体回肠节律性收缩，提高豚鼠离体胃幽门部环行肌紧张性和降低胃底部纵行肌紧张性； 莱菔子脂肪油能明显促进大鼠结肠运动，对地芬诺酯引起的小鼠便秘也有通便作用。 这些药理实验表明：莱菔子有利于食物
16、的机械性消化，缓解肠运动减弱所致的腹胀。,1. 与功效相关的主要药理作用,2）镇咳、祛痰、平喘 炒莱菔子的水提液体外能对抗磷酸组胺引起的豚鼠离体器官收缩； 灌胃给药可减少氨水引咳小鼠的咳嗽次数； 酚红法显示生莱菔子的醇提取物具有祛痰作用。,2. 其他药理作用,1）抗氧化、降血脂 莱菔子水溶性生物碱能显著提高自发性高血压大鼠血清SOD活性，降低MDA含量，具有抑制脂质过氧化、对抗氧自由基损伤的作用； 莱菔子水溶性生物碱能明显降低ApoE基因敲除小鼠血脂水平，提高HDL-C含量，降低TC、TG、LDL-C含量。,2）降血压 莱菔子水溶性生物碱对SHR有降血压作用，还能降低左心室重量指数，抑制心肌细
17、胞肥大，改善SHR大鼠的心血管重构； 莱菔子注射液对麻醉犬有明显的降血压作用，芥子碱硫氰酸盐是其降血压的有效成分之一。,2. 其他药理作用,3）抗肿瘤莱菔子素对体外培养的人结肠癌细胞的生长增殖有抑制作用，能诱导结肠癌细胞株Caco-2的凋亡4）抗菌莱菔子素是抑菌有效成分，1mg/ml浓度能抑制多种G+和G-菌生长。,2. 其他药理作用,【临床应用】,1. 腹胀、便秘、消化不良、胃炎等属于食积气滞者。 炒莱菔子单用或与山楂、神曲、陈皮组成的复方（保和丸）或再配白术组成的复方（大安丸）常用于食积气滞证。2. 各种咳嗽、气喘及支气管哮喘等属于痰藓壅盛者。 莱菔子单用或以莱菔子为主的复方（三子养亲汤）
18、常用于咳喘痰多、胸闷兼食积者。3. 高血压、冠心病、高脂血症。 单用莱菔子或以莱菔子为主的复方（二子降血压汤）,代表药：麦芽,麦芽,【来源】为禾本科植物大麦的成熟果实，经发芽后，低温干燥而得。,【性味归经】味甘性平，归脾、胃、肝经。,麦芽,【功效主治】,【麦芽的用法用量】,煎汤，10-15g，大剂量30-120g；或入丸散消积易炒焦用，疏肝易生用，回乳可用至60g,焦三仙功效异同点,相同点：山楂、神曲、麦芽三药炒焦入药合称“焦三仙”，同能消化食积，治疗食积不化证。同中之异：1. 山楂擅消肉食之积；2. 神曲擅消陈腐之积；3. 麦芽擅消米面薯芋等淀粉积滞。,不同点：1. 山楂又能活血化瘀，治疗淤
19、血之产后腹痛、冠心病等；2. 神曲兼止泻发表。食积兼腹泻或表邪者适宜；3. 麦芽兼能疏肝理气、回乳，治疗肝郁证、溢乳症等。,消食药均能消食化积，然性能又有所不同。每味消食药具有较强的个性特征。比如说鸡内金健脾，适用于脾虚饮食积滞者；莱菔子的行气；麦芽擅消米面食积；山楂擅消肉积；神曲兼有解表退热的功效。根据食积的症状和原因，恰当的选择治疗药物。如一般的食积停滞，常用山楂、神曲；病情较重者，宜用鸡内金；较轻者宜用麦芽、谷芽等。,【小结】,代表方：保和丸,【中药方剂的君、臣、佐、使】,君、臣、佐、使是中药配伍的一种形式，是根据单味药在方剂中的作用而确定的。君：主的意思，君在方剂中常常是一味起主导治疗
20、作用的中药。臣：辅助君药治疗主证，对主证有一定治疗作用，但效果不及君药。佐：配合君臣治疗兼证，或抑制君臣的毒性，或起反佐的药物。使：引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。,【出自】朱丹溪的“丹溪心法”【组成】焦山楂（180g） 神曲（60g）制半夏、茯苓（90g） 陈皮、莱菔子、连翘（30g）【功效】消食导滞、和胃之功效。【主治】食滞胃脘证。食积停滞、脘腹胀痛、嗳腐吐酸、 恶食呕逆或大便溏泻、舌苔厚腻、脉滑等,保和丸,保和丸,保和丸,随证加减方药： 食积较重者，加枳实、槟榔； 苔黄、脉数者，加黄芩、黄连； 便秘者，加大黄； 兼脾虚者，加白术。使用注意：多用于新病，不宜久服。,【保和丸的主要药
21、理作用】,1. 对消化液和消化酶的影响 保和丸可增加胃液酸度和胃蛋白酶活性，提高胰液分泌量和胰蛋白酶活性。,2. 调节胃肠运动 保和丸能促进胃排空和加快肠推进，能对抗胃肠功能抑制。 保和丸对胃肠运动的调节作用，是其临床用于解痉止痛和止泻的药理基础。,【保和丸的主要药理作用】,3. 抗溃疡 保和丸可减少胃酸分泌量和总酸的排出量，促进损伤胃粘膜的修复。,4. 降血脂 保和丸能显著减轻高脂饮食诱导的脂肪肝大鼠脂质过氧化反应，明显降低ALT、AST、TC、TG、LDL、MDA水平，使HDL、SOD水平升高，具有防治脂肪肝的作用。,【保和丸的临床应用】,1. 保和丸常用于现代医学上的消化不良、胃炎、肠炎
22、以及婴幼儿消化不良性腹泻、疳积等。2. 保和丸加味用于高血脂、脂肪肝的治疗，有一定效果。,代表方：枳实导泄丸,【出自】“内外伤辨惑论”【组成】大黄（30g）枳实、神曲（15g）茯苓、黄 连、白术（9g）泽泻（6g）【功效】消导化积，清热利湿【主治】湿热食积证。脘腹胀痛、下痢泄泻或大便 秘结、舌苔黄腻、脉沉有力。,枳实导泄丸,枳实导泄丸,枳实导泄丸,随证加减：腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功效。使用注意：泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。,枳实导泄丸,代表方：健 脾 丸,【出自】“证治准绳”【组成】白术（75g）木香、黄连、甘草（22g）白茯苓 （60g）人参（45g）陈皮、砂
23、仁、麦芽、山楂、 山药、肉豆蔻（30g）【功效】健脾益气，消食止泻【主治】脾虚食积证。食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄、 倦怠乏力、苔腻微黄、脉虚弱。,健脾丸,健脾丸,健脾丸,配伍特点：消补兼施，补重于消。补而不滞，消不伤正。随证加减：湿甚者，加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒。,健脾丸,【练习题】,1. 既能消食和胃，又能解表的药物是（ ） A. 神曲 B. 鸡内金 C. 山楂 D. 麦芽 E. 生姜2. 鸡内金如消食药的最佳剂型是（ ） A. 汤剂 B. 丸剂 C. 膏剂 D.散剂 E. 丹剂3. 善于消米面淀粉类食积的药物是（ ） A. 神曲 B. 山楂 C. 麦芽
24、D.莱菔子 E. 谷芽4. 下列除哪项外，均是山楂的治疗作用（ ） A. 产后瘀阻腹痛 B. 疝气痛 C. 泻沥腹痛 D. 肉食积滞腹痛 E.脾虚疳积,A,D,C,E,5. 下列除哪项外，均是鸡内金的主治病症（ ） A. 小儿疳积 B. 食积不化 C. 虫积腹痛 D. 遗精遗尿 E. 砂石淋证6. 消食药中长于降气化痰的药是（ ） A. 山楂 B. 神曲 C. 麦芽 D. 鸡内金 E. 莱菔子7. 下列哪种情况不宜用麦芽（ ） A. 行经期 B. 妊娠期 C. 授乳期 D. 更年期 E. 以上都不是8. 消食药中具有活血化瘀功效的药是（ ） A. 神曲 B. 鸡内金 C. 莱菔子 D. 麦芽 E. 山楂,C,E,C,E,9. 丸剂中有金石药品难于消化吸收者，多与何药胃丸以助消化（ ） A. 莱菔子 B. 神曲 C. 山楂 D. 麦芽 E. 谷芽10. 治疗肉积不消、脘腹胀满之症，应首选（ ） A. 谷芽 B. 神曲 C. 山楂 D. 莱菔子 E. 麦芽11. 山楂主归：（ ） A. 脾、胃经 B. 脾、胃、 肺经 C. 脾、肺经 D. 脾、胃、肝经 E.脾、肺、肝经,B,C,D,谢谢聆听！,
