1、消毒技术,温泉县人民医院院感办 潘春花,消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和/或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。3M指示胶卷、化学指示卡（多参数指示卡）只代表它所在的这个包裹的灭菌情况，指示标签，B-D试纸等。 生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。一般有三种：菌片条、自含式菌片、密封安瓿。压力蒸汽灭菌生物指示剂的指示菌是嗜热脂肪杆菌芽孢,环氧乙烷灭菌生物指示剂是枯单杆
2、菌黑色变种芽孢。 消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物时期达到消毒或灭菌要求的制剂。如二溴海因、二氧化氯，含氧消毒剂。 灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）时期达到灭菌要求的制剂。戊二醛、过氧乙酸、森格尔、环氧乙烷。,化学方法： 高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。为高水平消毒法，含氯消毒剂、二氧化氯、二溴海因、过氧化氢。 中效消毒剂：为中水平消毒法，碘伏、乙醇。 低效消毒剂：为低水平消毒法胍类消毒剂、季胺盐类消毒剂。,消毒剂（因子）作用的水平： 1、灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽
3、孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。 2、高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。 3、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法。 4、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。,医用物品对人体危险性的分类： 1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。 2、中度危险性
4、物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。 3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。,选择消毒、灭菌方法的原则： 1、使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准适用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 2、根据物品污染的危害程度选择消毒、灭菌的方法。 （1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。 （2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格。 （3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清洁处理即可，仅
5、在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。 3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法。 （1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 （2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 （3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒方法。,（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒作用时间。 4、根据消毒物品的性质选择消毒方法： （1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌。
6、（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选用环氧乙烷灭菌。 （3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 （4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭，多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,消毒、灭菌基本程序： 被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,消毒工作中的个人防护： 1、热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧。 2、紫外线、微波消毒：应避免对人体直接照射。 3
7、、气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内， 4、液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。 5、处理锐利器械和用具应采用有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。,七、灭菌包的质量检查： 灭菌前：1、器械一定要清洁干净，没有清洗干净的器械不能灭菌（无锈、无污渍）。 2、包布干净，不能有血渍，不能有破损、炭化，若破损或炭化不能当无菌包，反复使用的包布要经常清洗干净才能使用。包布上不能有补丁，包补中间不能有缝线。 3、包体积不能超过30cm30cm25cm（下排式），金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，层
8、数不少于2层。 4、物品捆扎不宜过紧或过松，要包扎平整。 5、大的灭菌包包内放置化学灭菌指示卡，外用指示标签或胶带帖封，标明包的名称、灭菌日期、有效期、操作者签名。,灭菌后： 1、检查包的完整性，若有破损不可作无菌包使用。 2、湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用，贮槽筛孔，启闭式容器盖是否关闭。 3、检查处标签或胶带变色情况，未达到或可疑点，不可签收。如果使用，使用前还要检查包内指示卡是否达标。 4、灭菌包如掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，视为污染，不可使用。 5、已灭菌的物品按灭菌先后时间排放，不得与未灭菌物品混放。,八、化学消毒剂的使用： 1、戊二醛：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀
9、菌作用。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2%。 使用方法： （1）、灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 （2、消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 2、二溴海因：二溴海因是一种释放有效溴的消毒剂，可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、真菌和病毒。属高效、广谱消毒剂。 使用方法： （1）浸泡法消毒：将洗净的待消毒物品浸没于消毒液内，加盖，作用至预定时间后取出。对一般污染物品，用250mg/L500mg/L二溴海因，作用,30min，对致病性芽孢菌污染物品，用1000mg/L2000mg/L浓度，作用30min。 2、擦拭法：对大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液浓度和作用时间参见浸泡法。 3、喷洒法：对一般物品表面，用500mg/L1000mg/L二溴海因，均匀喷洒，作用30min；对致病性芽孢和结核分枝杆菌污染的物品，用1000mg/L2000mg/L浓度消毒液喷洒，作用60min。,谢谢聆听！,
