1、脊柱手术俯卧位病人安全隐患,杨风玲,俯卧位是骨科脊柱手术中最常用的体位，是具有体位易固定，术野暴露充分，便于医生操作等优点，但由于手术采取的是被动体位，发生体位损伤的安全问题机率也比较高。,1 俯卧位的安全问题,1.1 脊髓损伤 全麻后，由于肌肉韧带松弛，全身关节处于无支持的保护状态，护士在搬运患者时过度牵拉，特别是在翻转体位时，脊柱未在同一纵轴上；其次，在搬动骨折或截瘫患者时，没有专科医生在场指导，从而加重了脊髓损伤。,1.2 呼吸，循环并发症 俯卧位由于自身体重的压迫，胸廓扩张受一定体位影响，对呼吸系统影响也较大，同时仰卧位变为俯卧位，可能导致严重的循环功能紊乱，全身麻醉诱导后，翻身时血流
2、动力学有明显波动。主要是由于全身麻醉后的交感神经被不同阻滞，肌肉松驰无力，使循环系统自身调节能力进一步削弱，循环系统内的血液受体位改变影响较大；不同体位改变导致的重力作用可使血液重新分配；其次翻身至俯卧位，胸腔腹腔受压引起下肢静脉不同程度受阻，出现后血压下降和心率变化。,1.3 皮肤压疮并发症 俯卧位时身体着力点是头部、双肩、双胸部、髂前上棘、膝关节、肘关节等部位，这些部位是脂肪组织较薄，骨突出的部位，长时间受压易引起压疮。1.4 生殖器重损伤 俯卧位时,女患者双侧乳房由于受压,血流不畅容易引起损伤；男患者外生殖器皮肤较薄，受压或挤压都易引起外生殖器水肿或缺血，甚至坏死。1.5 神经麻痹或损伤
3、 全麻患者运动感觉和保护性反射消失，长时间固定于一种体位，四肢由于过度牵拉和麻痹，体位摆放不到位，都会引起臂丛的损伤。1.6 眼部损伤 头部位置摆放不正确，受压会引起眼睑水肿，角膜擦伤或视网膜动脉闭塞。,2 防护措施,2.1 术前访视病人 对病人的皮肤营养状况，活动能力，体型进行评估。2.2 术前准备充分 熟练掌握体位安置方法，备足体位所需用物。,2.3 体位安置 熟悉各个部位局部解剖位置，掌握体位的主要负重点、支点，重点防护。对于骨隆突处，负重点部位全用软垫保护，以缓解局部压力，预防压疮。一般采用四点支持架，上端两个支持垫置于胸部肌肉下面，下端置于两侧骼前上棘，上端支持垫不可顶在腋窝，否则会
4、导致臂丛神经受压；同样下端的支持垫必须可使腹部放松，垂放自如，不受压迫。因为这样有利于静脉回流，减少手术中的出血，而且生殖器必须不受压或者扭曲，尿管置于适当的空隙处，颈部不可过度伸屈，必须基本平行于上胸椎的轮廓。眼不可承受压力，因为有可能发生角膜擦伤和视网膜闭塞，应予避免此并发症。有时，头部亦可向两侧略有旋转，以便麻醉医生更好的观察，双上肢必须摆成“90度-90度”形成即臂外展90度、肘屈90度。避免肩部过度伸曲，双臂置于手板上，防止过度牵拉或受压，引起臂从或周围神经损伤。,2.4 术中加强巡视 手术过程中巡回护士要加强巡视，在不影响手术及患者安全的前提下变动可能受压肢体或部位，避免不必要的损
5、伤发生。 2.5 加强手术体位的安置的学习 学习一些好的体位安置方法及注意事项，不断地总结分析体位安全问题，并不断地改进提高，排除不利因素，从而提高护理质量，保障病人安全。,总之由于加强了对脊柱后路手术体位的安全认识，采取了有针对性的防护措施，手术体位的并发症等到了有效的控制，为患者平稳地度过了手术期提供了更有力的保障。,侧卧位手术体位的安全隐患,2013年8月,在外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。侧卧位是临床常用手术体位，常用于神经外科手术、胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分，便于手术医生操作等优点。同时，侧卧位可能造成患者生理学改变，易导致循环、呼吸障碍、神经损伤
6、和皮肤褥疮等并发症。,体位摆放方法 麻醉后，组成34人小组，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部;其他23人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；,患者取健侧卧位90，两手臂向前伸展放于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝10 cm，约束带固定双上肢；头部下方垫高约20 cm后再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处;胸背部两侧各垫一大软垫，用骨盆固定架固定，防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫，健侧下肢屈曲6070；胸部手术患者，胸下垫一软垫。,并发症预防 1、脊髓损伤的预防 麻醉后，患者肌肉
7、相对松弛，脊柱和各大小关节支撑保护不足，医护人员在搬动患者时，对患者身体的每一部位都要有足够的支持，在转换体位时，患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均须设专人负责，统一步调，使患者头颈部、背部同步转动，并始终维持在功能位。,2、循环系统并发症的预防 侧卧位时因患者局部肢体受压，特别是上肢，易造成上肢静脉回流障碍，影响循环系统。体位安置时使用的软垫须备有各种不同的规格，根据患者的体形选择合适的软垫，以减少腋下、胸腔等部位的受压，保证胸廓舒缩正常，维持正常的静脉回流。,3、皮肤、肌肉压伤的预防 侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部重量都
8、集中在这些部位，且这些部位都为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时，应仔细检查患者身体每个受力点的情况，对于瘦弱的患者，在骨隆突处加垫海绵垫，以缓解局部压力。,4、保护器官避免受损 健侧耳廓应置于头圈空隙处，防止受压，颅脑手术时，患侧耳内塞一棉球，双眼涂红霉素眼膏，贴保护膜，防止消毒液流入耳内、眼内。男性患者注意外生殖器的保护，摆放体位时，体位垫放置合理，避免阴茎受压，水肿。,5、神经麻痹或损伤的预防 麻醉后，患者的运动、感觉消失或迟钝，长时间固定于一种体位，易使患者颈部、四肢等部位因受压或过度牵拉、旋转而导致神经麻痹或损伤。体位摆放时，应注意脊柱的生理弯曲，合理调整头圈的高度和位置;托手架放置合理，双臂外展应小于90 ，腋下的软垫大小应根据患者的年龄和体形合理选择，避免损伤臂丛神经。,小结 侧卧位是外科手术常用体位之一，做好体位护理，预防护理并发症的发生是手术室护士的职责。在手术过程中，患者的行为和能力受到限制，许多感觉无法感知和表达，手术室护士术中应仔细观察患者的各种心理生理反应，为患者创造一个安全舒适的手术环境，让患者顺利渡过手术期。,谢谢,
