1、脑卒中患者的自我照顾性 ADL训练,日常生活活动训练Activities of Daily Living ADL,内 容 提 纲,基本慨念 自我照顾性ADL活动分析,一、定 义,ADL是障碍学中使用的术语，是指人为了独立生活而必须掌握的基本的，共同的，每天反复进行的一系列动作群。如起床、刷牙、梳头、进食、穿脱衣服、如厕、乘坐轮椅、步行、上下楼梯、家务劳动、利用交通工具等。,进行日常生活动作分析 穿衣 修饰 进食 洗漱,二、脑卒中患者自我照顾性ADL训练,床上活动训练,桥式运动 床上翻身 向患侧翻身 向健侧翻身 卧坐转移 从健侧卧位坐起 从患侧卧位坐起,床上活动训练基本要求,1.病情处于稳定期，
2、适合从床上坐起;2.满意的静态和动态坐位平衡；3.患者具备遵从简单指令的认知能力。4.治疗床应符合下列要求: 床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。 床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。,一、桥式运动,这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。,活动成分 仰卧于床上； 屈曲双膝或单膝； 把臀部抬高离开床面 。,注意事项：,1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离床面。 2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。,二、床上翻身,这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提. 包括: 健侧翻身患侧翻身通常先学习
3、向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。,翻身动作分析,(1) 头颈屈曲抬起，右转,翻身动作分析,(2) 左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移,翻身动作分析,(3) 左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿,翻身动作分析,(4) 右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位,向患侧翻身-健侧翻身,活动成分 摆好患侧上肢和手。 健腿屈膝。 向患侧转动头和颈。 健侧上肢和手伸向患侧。 旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。,向健侧翻身-患侧翻身,活动成分 放好患侧的上肢和手。 患侧膝关节屈曲。 把头和颈转向健侧。 健手抓住患手转向健侧。 躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。,注意事项
4、,不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。,包括:从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起,三、卧坐转移,从患侧卧位坐起,基本要求 ：鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。 活动成分 转向患侧。 健腿帮助患腿将双小腿放于床外。 用健手和上肢支撑坐起 。 移动躯干到直立坐位。 保持直立坐位平衡。,从健侧卧位坐起,基本要求这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安
5、全，然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造成患侧忽略。 活动成分 转向健侧卧位。 用健腿帮助患腿置于床外。 把健侧肩膀和上肢移到身体下。 通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。 移动躯干到直立坐位。 在直立坐位下保持平衡。,滑动转移 床扶手椅转移 如厕 洗澡,转移活动训练,转移活动,整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化, 是获得或保持ADL独立性的一个基本活动。 转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转移。 该项活动成分包括： 滑动转移； 床扶手椅间转移；-可分为90、 45床扶手椅转移,以及180面对面转移。,基本要求,1.熟悉环境-诸如地
6、面、光线、床的高度和椅子等。 2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。 3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。 4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。 5.必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊机等。,一、滑动转移,基本要求 这一“转移活动”简单易行，身体只需小幅度移动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手，床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。 活动成分 椅子放到床边 沿着床边向椅子滑动 从床滑动到椅子上,二、床扶手椅转移,其本要求适用于从床到配有扶手的椅子之间转
7、移，也适合于高度相差不大的床和椅之间的转移。45床椅转移是最常用的方法，因为扶手椅与床成45角，患者容易够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。,45床椅转移,活动成分 轮椅与床成45角放置。 用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。 移动身体处于半站立位。 转动身体坐进轮椅。,注意事项,1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。 2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤带或控制患者的骨盆。 3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身体平衡。 4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来稳定。,三、如厕转移
8、,基本要求1.应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在帮助下行走至少5米。2.能够设法打开和关上厕所的门。 3.家里厕所的门可换成“折叠”型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大弹力的门。4.注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。 5.厕所的里面应安装扶手。 6.用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸, 放在伸手易取到的地方。,如厕转移动作分析:12步,1)从床上或椅子上坐起,2)独立或用助行器走到厕所,3)打开门,4)走进厕所,5)接近座厕，从健侧转身, 直到坐厕正好位于身后,6)抓住扶手提供支持， 然后小心地坐到座厕上,7)慢慢将身体从一侧转向另一侧 将裤子从臀部脱到大腿
9、中部,8)便完后用厕纸从臀部 后面由前向后完成清洁,9)再次从一侧向另一侧转身 将裤子拉到臀部上,10)转到座厕一边够到冲水装置,11)冲洗完后转回前面，然后从 座厕站起，可拉或撑住扶手,12)小心地走出厕所,如厕转移活动成分,(1)从床或椅子转移到厕所。 (2)进入厕所并坐到座厕上。 (3)脱下裤子。 (4)便完后清洁并穿上裤子。 (5)从座厕上站起再转移出厕所。,如厕转移动作,影片,四、洗 澡,3.准备水 4.入浴，洗澡 a.脱掉衣服 b.坐在浴椅上或移进浴缸里 c.洗湿身体 d.擦洗身体 e.冲洗身体 d.擦干身体 f.穿上衣服,1.准备洗澡换的衣服 a.捡所需要的所有衣服 b.把衣服拿
10、到浴室 2.转移到浴室a.靠近浴室b.跨过门槛进入浴室 c.靠近浴缸/浴椅 d.洗完后从浴室出来,洗澡活动成分,靠近并站在浴缸外，背对着已放在浴缸上的浴板。 小心地坐在浴板上。 抬移双腿，健腿先移进浴缸，患腿要“搬”进浴缸。 当双腿都在浴缸内时，患者应滑到浴缸中央，面对水龙头坐在浴板上。,移进浴缸动作分析,(1)把衣服装在一个塑料袋里，到浴室后，患者可将袋子挂在容易拿到的地方。 (2)跨过门槛要十分小心，或在浴室外地板上放有地垫来防水外流。 (3)建议患者将洗澡水准备于脸盆或水桶里，而不要直接用花洒，因为水温可能不稳定，特别是用气体热水器。 (4)如果不能给患者提供热水而要其用水壶烧水，应建议
11、使用保温瓶代替水桶将热水带到浴室以防热水溢出。,注意事项,一、穿 衣,穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿/脱上衣；穿/脱裤子；穿/脱鞋子。,穿/脱上衣基本要求,坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣 坐位下双足能平放于地上 在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者 的动态坐位平衡和认知功能,（1）放好“衫衣” （2）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管 （3）把衣领拉到/脱到健肩 （4）穿上/脱下健侧上肢 （5）系上/解开钮扣,穿/脱上衣活动成分,穿/脱开襟上衣,穿/脱套头衫,(一) 穿/脱上衣动作分析,脱开襟上衣动作,与穿衣步骤基本相反,1.解开钮扣。,2.先将患侧上衣脱到患肩下
12、，然后将健侧脱到健肩下。,3.将健侧上肢和手脱出衣袖。,4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。,穿套头衫动作分析,1.先解开套头衫的钮扣。,2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。,3.用健手将套头衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。,4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。,5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。,6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。,7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。,8.最后拉衣襟整理好套头衫。,与穿衣步骤基本相反：,脱套头衫的动作,1.从腰到上背将套头衫拉在一起。,2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。,3.用健手
13、先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。,注意事项：,建议选择宽松的开襟衫或套头衫尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服因为用一只手难以控制 可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可能地不用辅助设备在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否则会令穿后襟困难,(二) 穿/脱裤子体位,可在3种体位下完成： 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。坐位 适合绝大多数患者。站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。,坐
14、卧位下穿脱裤子,基本要求 ：患者应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移, 但在没有支撑的情况下, 不能独自站立。 活动成分 摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。 将裤子拉到双腿的大腿部。 将裤子拉上/脱下骨盆。,与穿裤子步骤基本相反：,脱裤子动作,1.坐在椅边, 解开裤带。,2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。,3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一： 先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子； 用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。,(三) 穿/脱鞋子,基本要求：(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力。
15、(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。,活动成分：,（1）将一腿放在另一腿的大腿上； （2）摸到足； （3）将足放入要穿的鞋内; （4）穿上鞋; （5）脱鞋。,(三) 穿/脱鞋子,与上述步骤基本相反：,脱患脚的鞋子的动作,1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。,2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。,注意事项,（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。 （2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。 （3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。,二、修 饰,脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用
16、双手，用患侧手提供帮助。梳头 洗脸 口腔卫生(刷牙、漱口),基本要求： 1. 修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满意的静态和动态坐位平衡。 2. 修饰的工具应放在容易够到的地方。 3. 用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。 4. 用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。 5. 从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。 6.如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。,二、修 饰,（一）梳 头 活动成分 拿起梳子。 梳前面的头发。 梳后面的头发。,（二）洗 脸建议患者靠近卫生间里或厨房里的
17、脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。 活动成分 打开和关上水龙头； 冲洗毛巾； 拧干毛巾； 擦脸。,（三）刷牙、漱口 象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆, 坐下来完成这一活动。 活动成分 牙杯里装满水。 将牙膏挤在牙刷上。 刷牙。 彻底地漱口。,三、进 食,训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括：饮水；吃固体/半固体食物。,稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。 食物应放在患者面前一个稳定的台上。 要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的表现。 在吞咽期
18、间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。 如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用。 例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在 饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。,(一) 必要准备：,5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改变利手。 6.对进食有用的辅助设备,必要时应给予提供。包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等 7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。 8.对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比 较容易。 9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将 食物分类。,(
19、一) 必要准备：,(二) 饮水,活动成分 1.从热水瓶里盛水到杯子里。2.从杯子里饮水。3.吞咽。,(三) 吃固体/半固体食物,活动成分 1.从容器里拿起食物。 2.把食物放进嘴里。 3.吞咽。,注意事项:,如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳。 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。,本章重点,掌握: 穿衣、洗脸、进食等活动成分、动作分析内容；掌握如厕转移的动作分析内容。 熟悉： ADL简单分析与详细分析内容； 熟悉滑动转移活动成分及动作分析内容。,谢谢！,
