1、浅谈痔出血的中医治疗办法,内痔诊疗常规,内痔指发生于肛管齿线以上,直肠粘膜下的血管性衬垫病理性扩张或增生形成的柔软团 。,1.1 诊断依据,1.1.1 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色淡红。多见于期内痔。 1.1.2 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色暗红。多见于期内痔。,1.1 诊断依据,1.1.3 排便、行走或其他原因增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，或伴有疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面多有纤维化。多见于期内痔。 1.1.4 肛内肿物脱出，不能自行复位并发生绞窄、
2、嵌顿、肿胀、坏死，剧烈疼痛，因黏膜破损可有明显出血，肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面可溃破。多见于IV期内痔,1.2.1 风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门癌痒。舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 1.2.2 湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。,1.2 证候分类,1.2.3 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌暗红，舌苔自或黄，脉弦细涩。 1.2.4 脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便
3、塘。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。,1.3 治疗方案,1.3.1风伤肠络证：祛风润燥，清热凉血，方如凉血地黄汤、槐花散加减。 1.3.2 湿热下注证：清热利湿止血，方如脏连丸加味。 1.3.3气滞血瘀证：理气活血化瘀，方如活血散瘀汤加减。 1.3.4 脾虚气陷证：健脾益气摄血，方如补中益气汤加减。,医宗金鉴 生熟三黄汤,生熟三黄汤 生地、熟地、人参、白术、苍术、泽泻、黄连、黄芩、黄柏、防风、当归、陈皮、厚朴、地榆、乌梅、甘草组成。,生熟三黄汤,首载于医宗金鉴，谓之“专医血箭痔如神。”后在外科证治全书中亦有类似记载。但近代痔瘘专科书籍却少提及，致金玉蒙尘，良方失用。,痔出血的中医治疗主治及功
4、用,医宗金鉴载：“有血箭痔，生肛门或里或外，堵塞坠肿，每逢大便用力则鲜血如箭，不论粪前粪后，由肠胃风热或兼暴怒成之，初服生熟三黄汤。”由此可知，生熟三黄汤主治痔疮出血。痔疮之疾多因“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，耽食不避；严寒酷暑，或久坐湿地，恣意耽着，久忍大便；遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔。”(引疮疡经验全书语)。,痔出血的中医治疗主治及功用,过食辛辣酒物，内生湿热，下注大肠，迫于肛门；久忍大便，燥热内结，积于肛门等皆可发为痔。湿热蕴结于下，发为坠胀肿痛，邪热灼伤血脉则出血。,固本,痔疮出血的中医治疗是固本之意，所谓“固城池”也；苍术、泽泻燥湿利湿，湿去则热无所依，邪无所存；黄
5、连、黄芩、黄柏以清理三焦之邪热，热去则血宁，由此则湿热清，燥热除，标实之证可去，所谓“驱邪寇”也；辅以防风疏散大肠之风热，当归活血止血而不留瘀，陈皮、厚朴行气理气而通壅塞，地榆凉血止血，兼作引经之药；少佐乌梅收敛止血、泻中有收，使以甘草调和诸药。综合本方，以清热利湿、凉血止血为旨。祛邪而不伤正，扶正免于助邪，配方严谨，标本兼顾，从而达到药到病除之目的。,总结,1.湿-除湿 2.热-清热 3.淤-化瘀 4.虚-补虚 论痔,总结,1.湿-除湿 2.热-清热 清热凉血方选凉血地黄汤(祁坤外科大成)加减处方：生地黄15克，赤芍9克，枳壳9克，黄芩9克，槐花12克，地榆12克，黄连9克，荆芥9克，甘草6
6、克，防风6克，牡丹皮9克。便秘者加瓜蒌仁12克(打)、火麻仁12克。,总结,清热解毒，祛风除湿之防风秦艽汤(陈实功外科正宗)加减处方：防风9克，秦艽15克，当归9克，生地黄15克，赤芍9克，茯苓12克，连翘9克，槟榔9克，地榆12克，槐角12克，枳壳9克，白芷9克，苍术9克，甘草6克，栀子9克，泽泻9克。,总结,3.淤-化瘀 4.虚-补虚 湿热兼瘀，肿痛作痒者，可用止痛如神汤(吴谦等医宗金鉴)处方：秦艽15克，苍术9克，桃仁12克，皂角刺9克，防风9克，黄柏9克，当归尾9克，泽泻12克，槟榔9克，大黄9克。,总结,补中益气汤(李杲东垣十书)合逍遥散(陈师文等太平惠民和剂局方)加减处方：黄芪30
7、克，党参30克，升麻9克，柴胡6克，白术9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，甘草6克，槐花9克，生地黄12克。若气血双虚较甚，用十全大补汤(陈师文等和剂局方)加减处方：黄芪30克，党参30克，白术12克，茯苓12克，川芎6克，当归9克，熟地黄18克，白芍9克，炙甘草6克，大枣9克，阿胶9克(烊化冲服)，广木香9克(后下)。,总结,在实际药物作用过程中，化瘀，除湿，清热和补虚三法并不是各自为政的，中医治痔讲求整体观念，多味药物共同奏效，从而达到标本兼治的目的。所以，实质上方剂都是以其中一种作用为主，其他为辅，如清热利湿散瘀以清热来达到化瘀消肿的目的，行气散滞化瘀以补虚来辅助巩固化瘀药物的疗效。,谢谢！,
