1、中医外科学多媒体课件 肛门皮肤病,肛门瘙痒症,陕西中医学院附属医院,2,一、概 述,肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤无任何原发性损害的顽固性瘙痒。为一种较常见的局限性瘙痒症。临床主要表现为肛门顽固性瘙痒，经久不愈。男女均可发病，中年多见。中医学称为“朐痒”（五十二病方）、“风痒”（诸病源候论）、“肛门痒”。,3,二、病因病理,1、西医学认识：肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。瘙痒的机理还不十分明确，一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器，这些感受器受物理、化学刺激后先导致局部组胺、激肽和蛋白分解酶等化学性介质的释放，后者作用于末稍神经引起冲动。痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤
2、维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉。,4,2、中医学认识：肛门瘙痒症的原因与风邪最为密切，但有外感风热、风湿与血虚生风之别。 1外感风邪：外感风邪、风热相聚、风湿挟热，留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，则发痒出疹，而成瘙痒之症。 2血虚生风：皮肤腠理需气血营养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则伴痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒。”之说。,5,三、临床表现,1、症状：初起时一般限于肛门周围皮肤，轻度发痒。如反复不愈，瘙痒加重，并可蔓延至会阴、阴囊或阴唇等处。痒如虫爬蚁走或如蚊咬火烤，尤以夜间为甚，令人难以入睡，坐卧不安。常无法忍受而狠抓皮肤，暂
3、时止痒。皮肤抓破后可疼痛、出血。 2、体征：患处皮肤有干性抓痕或有出血、糜烂、刺痛，渗液、结痂等继发损害。久病后皮肤变厚，皱襞肥大，发生苔癣样变，色素沉着或色素减退。,6,四、诊断与鉴别诊断,1、诊断依据:肛门瘙痒症以肛门为主，也可发生、阴囊及女阴。瘙痒多为阵发性，夜间加重。长期瘙痒使肛门皱襞肥厚，苔藓样变，可见放射状皲裂；肛周浸渍或继发湿疹样变。 2、鉴别诊断： （1）神经皮炎：有原发扁平圆形或多角形丘疹。（2）肛门湿疹：有急性发作史，表现为丘疹、水疱烂渗液等多形损害，有强烈渗出倾向。,7,（3）老年性瘙痒症：常见于60岁以上老人，瘙痒以躯干四肢为主，亦可波及阴部及肛门，长期搔抓后皮肤可发生
4、湿疹样改变。可能与年老皮肤萎缩、干燥和变性有关。（4）冬季瘙痒症：特点是秋、冬发作，春夏好转。多发生于躯干，小腿屈面，关节周围，股内侧及肛门。常在脱衣就寝前发作，与皮肤温度骤变有关。（5）肝、肾疾病瘙痒：黄疸伴瘙痒，常提示有梗阻性胆道疾病，其原因与胆盐在血中和皮肤内含量增高有关。尿毒症阶段，常伴有皮肤瘙痒。,8,（6）内分泌性瘙痒：糖尿病引起的瘙痒可波及全身和会阴、肛门。其原因系皮肤含糖量增高，刺激神经末梢所致。甲状腺功能亢进的皮肤瘙痒可能系精神紧张、多汗、基础代谢增高等引起。（7）精神性瘙痒：瘙痒可泛发全身或局限于肛门及会阴。痒部无明显皮肤损害及抓痕，瘙痒常被夸大，伴有神经精神症状或皮肤寄生
5、虫恐惧症。（8）继发性瘙痒：主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经皮炎、肛门湿疣、蛲虫症等。其鉴别要点详见有关章节。,9,五、治 疗,（一）治疗原则：应针对病因根治原发病变和全身性疾病，并对肛门局部作适当处理。如痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂引起的瘙痒应针对原发病治疗。 （二）保守治疗：1一般治疗：忌酒、辛辣饮食，纠正便秘。避免热水烫洗、搔抓、摩擦止痒及使用碱性肥皂。 2辨证施治：（1）风热郁结：肛门瘙痒难忍，如火烤虫咬，灼热坠胀，甚至皮肤抓破出血；心烦如焚，夜不能寐，焦躁易怒，便秘溲赤；舌苔薄腻边红，脉微数。,10,治宜疏风清热、通便泻火，方用龙胆泻肝汤加桑叶、乌梢蛇、苦参、大黄等。 （2）风湿挟
6、热：肛门瘙痒，渗出潮湿，经活动磨擦则痛更甚；困倦身重，腹胀食少，夜卧不安；舌苔厚腻，脉濡滑。治宜疏风清热、健脾除湿，方用消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。 （3）血虚生风：肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皱裂如蛛网，累及阴囊、阴唇；口舌干燥、夜不能寐；舌红、脉细减数。治则宜养血熄风，滋阴润燥，方用当归饮子加。,11,3西医药：钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、苯海拉明、非那根、扑尔敏等，可根据病情选用。第二代抗组按药具有选择性的对抗外周受体的作用，能抗过敏、止痒，广泛应用于本症的治疗，。常用药为西替立嗪(仙特敏)，日剂量10mg，每晨1次。氯雷他啶(克敏能、开瑞坦)，日剂量10mg，每晨1次。阿
7、司米唑(息斯敏)，10mg，每晨1次。 4熏洗法：常用苦参汤加减煎汤坐浴熏洗。 5外用药：常用的有肤轻松软膏、泼尼松、氢化可的松软膏、炉甘石洗剂，具有止痒作用。,12,6物理疗法：可行紫外线、红外线局部照射、皮下输氧、矿泉浴等。对顽固性肛门瘙痒，可采用同位素32P、90Sr或浅层X线放射治疗。 7封闭注射：将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经末梢传导，阻断病区瘙痒对中枢神经的恶性刺激，使局部失去知觉而止痒。常用药物为0.2%亚甲蓝液、95%乙醇、皮质激素等，多加入利多卡因、布比卡因消除疼痛感。注射方法：常规备皮，侧卧位或截石位，消毒铺巾。由病区作点状皮内或皮下注射，完毕后盖无菌敷料。,13,注
8、射时如注入肌层有引起坏死和形成脓肿的危险，亦不可穿破肛管皮肤，以免排便污染发炎。局部有炎症者严禁注射，夏季炎热出汗多不宜注射，以免感染。（图19-1）,图19-1 点状皮下注射术,14,（三）手术治疗,顽固性瘙痒症状严重而保守治疗无效时可选择手术治疗。 1皮下剥离术：局麻，截石位，在肛门两侧各作一半月形切口，用刀向肛缘潜行分离皮肤，将肛周及肛管移行皮肤都与皮下组织充分剥离，剥离中即切断了皮肤的神经末梢，然后将皮肤复回原位，丝线缝合(图19-2 )。,图19-2 皮下剥离术,15,2皮下潜行剥离术：截石位，消毒铺巾。选择尾骨尖至肛缘间的中点进针，将0.5%利多卡因18ml、美蓝2ml、肾上腺素2
9、滴摇匀后，进行肛周浸润麻醉。用小针刀从进针处刺入皮肤，深达皮下组织。先向一侧潜行缓慢切割肛周皮下组织，向外超过瘙痒区2cm，向内达肛缘，向前达会阴部。然后将刀锋反向紧贴肛周皮肤的内面，边搔刮边退小针刀至原进针处。同法治疗另侧，并于会阴部汇合。剥离过程不要切穿肛周皮肤及肛管。最后用干纱布挤压肛周，使积血从原进针处排出，塔形纱布覆盖，丁字带包扎。,16,二 应用解剖及临床意义,3瘙痒皮肤切除术：局麻，截石位，常规消毒铺巾。将瘙痒皮肤、肛缘皱襞及肛管移行皮肤分成45个区域，作放射状切除，使切口呈半月形、纺锤状或椭圆形，术后换药引流。也可切除病变皮肤后加以缝合，或切除后移植肛缘正常皮肤覆盖创面，加以缝合(图19- 3)。图19-3 瘙痒皮肤切除术,图19-3 瘙痒皮肤切除术,17,六、预 防,1避免焦急、忧虑、过度紧张。 2便后用温水洗净肛门，保持皮肤清爽干净，但也要避免不必要的清洗或消毒药物浸泡。 3不要过度搔抓肛门皮肤。 4应穿较宽松的纯棉衬裤，不宜过紧、过硬，以免磨擦肛门皮肤。,
