1、创伤的诊断与治疗,创伤的定义,广义而言，创伤是指人体手动外界某些物理性、化学性、或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 狭义而言，创伤是指机械力能量传递给人体后所造成的机体结构完整性的破坏。一般所说的创伤是指狭义的含义。,创伤的分类,按伤口是否开放分类开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤。闭合性创伤包括：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤。,创伤的分类,按致伤部位分类主要分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤。,创伤的诊断和处理原则,治疗创伤的总目标是恢复机体结构和功能的完整性。首要的是维护病人的生命，在
2、保障生命安全的前提下，方可能施行其他的治疗措施。优先抢救生命和以恢复生理功能为主，是处理创伤的基本原则。对于危重症患者要把握边诊断边治疗，再诊断再治疗的原则。,创伤的诊断和处理原则,创伤的诊断受伤情况：首先是了解致伤原因，可明确创伤类型、性质和程度。其次是受伤时间及地点和受伤时的体位。对暴力作用致伤，还应了解暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间。,创伤的诊断和处理原则,伤前情况：注意伤员是否饮酒，这对判断意识情况有重要意义。了解有无其他相关疾病病史及药物史。如糖尿病、高血压、肝硬化等。,创伤的诊断和处理原则,伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。如神经系统损伤，应了解是
3、否有意识丧失、持续时间及肢体瘫痪等；胸部损伤是否有呼吸困难、咳嗽及咯血等；腹部损伤应了解最先疼痛部位，疼痛的程度和性质及疼痛范围扩大情况；对开放性损伤失血较多者应询问大致失血量、失血速度及口渴情况。,创伤的诊断和处理原则,体格检查初步检查：应注意伤员精神状态，注意呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征以及意识状态、面容、体位姿势等。如发现异常应进一步深入检查。,创伤的诊断和处理原则,详细检查：按心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经的检证程序检查。如腹部伤需观察触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝区浊音和肠鸣音等；胸部伤需注意肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称等。,创伤的诊断和处理原则,辅
4、助检查实验室检查：首先是常规检查，血常规和血细胞比容可判断失血或感染情况；尿常规可提升泌尿系统损伤；电解质可分析水电解质平衡和酸碱平衡紊乱情况。对怀疑有胰腺损伤的应做血或尿淀粉酶测定。,创伤的诊断和处理原则,穿刺和导管检查：诊断性穿刺是一种简单、安全的辅助方法。阳性时能迅速确诊，但阴性是不能完全排除组织或器官损伤的可能性。注意应注意区分假阳性和假阴性，可改变穿刺点或多次穿刺。放置尿管可了解尿道或膀胱损伤以及患者出入量情况。监测中心静脉压可判断血容量和心功能。,创伤的诊断和处理原则,影像学检查：X线平片和CT可以对患者骨折情况、胸部和腹部损伤情况进一步诊断。超声检查可以发现胸、腹腔的积血和肝、脾
5、包膜内破裂等。 对于严重创伤伤员，还可监测心（如心排出量）、肺（如血气）、脑（如颅内压）、肾等重要器官的功能，观察病情变化，及时采取措施。,创伤的诊断和处理原则,创伤的处理的程序：基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤： 1.把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情； 2.对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；,创伤的诊断和处理原则,3.重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查； 4.实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查； 5.进行确定性治疗，如各种手术等。,创伤的诊断和处理原则,闭合性创伤的治疗闭合性创伤必要多件软组织挫伤、
6、扭伤等。常用物理治疗，如伤后初期局部可用冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗。,创伤的诊断和处理原则,开放性创伤的处理擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性创伤需手术处理，目的是修复断裂的组织，但必须根据伤情选择方式方法。,创伤患者的监护,复苏期伤后24h为复苏期。处理重点包括判断有无组织细胞灌注不足或低氧血症并及时纠正，判断并纠正低体温，纠正凝血功能障碍和血小板减少，控制颅内压，防止肾功能衰竭，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，进一步了解有无隐匿性损伤.,创伤患者的监护,早期生命支持期伤后24-72h为早期生命支持期。处理重点包括恢复血流动力学的稳定，加强通气支持保证组织氧合，
7、控制颅内压，继续检查有无隐匿性损伤，开始营养支持。,创伤患者的监护,后期生命支持期受伤72h后为后期生命支持期。处理重点包括对衰竭或功能障碍的器官进行功能支持，控制炎性病灶.防治多器官衰竭（MODS）和感染。,创伤的治疗,伤口处理主要方法是清创术治疗。目的是使污染伤口转变为清洁伤口，缝合后能一期愈合，具体实施方法需适应具体伤情。,创伤的治疗,抗生素的应用对伤后用抗生素的适应症和用法尚未统一认识，按目前的情况拟有过于广泛使用的倾向。但是滥用抗生素可造成不良后果（如某些器官受损等）。需强调的是，抗生素不能代替清创处理。,创伤的治疗,体液的调整伤后脱水一般为等渗性，可给予等渗盐水或者平衡液。可能发生
8、或者已发生休克时，输液应增加剂量和速度，或加以胶体液。大量输液应重视其不利因素。应观察患者血压、尿量、中心静脉压、电解质紊乱和酸碱平衡，对症处理。,创伤的治疗,营养供给轻度创伤患者能较早恢复饮食，补偿体质消耗。较重和严重创伤后需营养供给治疗，需要注意的是对于严重创伤病人，补充营养需要葡萄糖加以脂肪、氨基酸、蛋白质。如胃肠功能基本正常，可用鼻饲管或空肠造口法给予营养支持。,创伤的治疗,休克和多器官功能衰竭的预防处理创伤，必须尽力防治休克以缩短组织缺血缺氧的时间，防治感染预防继发性休克。还应根据创伤特点，有重点的预防某些器官衰竭发生。如颅脑外伤并发应激性溃疡、挤压伤并发急性肾衰竭。,创伤的治愈过程,急性期急性期病人有出血、休克、呼吸障碍、骨折或者内脏破裂等需急救或紧急处理（包括手术），维护病人生命和初步整复受伤组织，并且防治感染、液体失衡等并发症。,创伤的治愈过程,转折期转折期病人已脱离危险状态，但创伤尚未愈合，生理功能尚未完全恢复正常，仍容易受不利因素干扰。故需继续治疗和护理，保障创伤顺利修复，继续防治各种并发症。,创伤的治愈过程,恢复期恢复期是指创伤已初步愈合，病人全身状态稳定。在此期间应重视营养和功能练习，且需防治伤后畸形。,
