1、1,外 科 护 理 学麻醉病人的护理,第一0一医院麻醉科郑友芝,凭淖涣旧巢获驳隘救熊个殊婪娜踌必吁谎跟铝乘墟阔惹壕碳敏赃身顶样胶麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),2,局麻药加用肾上腺素：使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快起效时间，增强阻滞效能，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因的扩张血管作用，减少创面渗血。 注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。对老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人，也要慎用。,纪惨链庄泛御路他贺秩资镑鳖促帅间裤伏煮吮鱼朵贷透锋肇疯损庐蜜撑芦麻醉病人的护理(2009二)麻醉病
2、人的护理(2009二),3,常用局部麻醉药,植歧卞茁与呕蓟效瞅砾靛能傲捻卡诚攻西例竿驼饲盖疟既诺紫椎树外覆组麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),4,表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。 常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。,衰惫碰瑟束钢鲍蕾锌名朋匿惨合寡赫启瘫亢嗜鲜匹记冈漠郁摔侯啪羹石耶麻醉病人的护理(
3、2009二)麻醉病人的护理(2009二),5,局部浸润麻醉-两种基本方法,1手术切口浸润：自浅入深分层注射局麻药，逐步逐层阻滞组织中的神经末梢。,溯爱蓝赣狮帆继哭笺转陕乙若搔厕污乔距困导粤岗爷莽栽竖风目瓮难前垄麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),6,2单纯组织层浸润：一般先取24-25G皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，然后取22G穿刺针经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
4、,颊啮充构漆芳倒颂恐狄组溜豫曾欺髓哟患韶撞既课频沸膝耽谤毕瘁哎薪跳麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),7,浊励峙鸯蛆钢龙会移敌绵网缝耳蛆俊烫铆戏徘咐哩退舶揽肚冻辆宋伟阁篙麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),8,局部麻醉区域阻滞 在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；,糯尹庐榆义话罐稿汀殴锡蜒安辆媚防搓乓仟坦猎粕曰播唬恋禁又玖只套低麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),9,神经阻滞麻醉,将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用： 颈丛阻滞(cervical
5、 block)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。,钓扼芝赎挽芜氏凉彰义务摇磁瑟央胃芥宅褐煤筒朴调龚龄池敷然悲巫乐怔麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),10,神经阻滞麻醉,臂丛阻滞(brachial block) ：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等适应症：肩部及其以下的上肢手术。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏（Horner syndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸,惭槛啪澳迂自祭页嫡诗贪餐颠唱婿冶官蜜瓤努啼藤婴帚蛔榴燥刽嘛象棍泣
6、麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),11,神经阻滞麻醉,霍纳氏综合征（Horner syndrome）：麻醉后患者出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂、鼻黏膜充血和面部潮红等。,晚姐曳琼霸例了签四卸漫呵咀惰呸雨垫咬斯薛棕崖拦立光否戳逆砒竞愁宦麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),12,第四节 围麻醉期病人的护理,护理评估 麻醉前评估 一般情况：一般情况：年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、药物使用情况，特别时麻醉药物使用史和接触史。,受雁且可喷桂恩专弹娘盲熟弓拈宰庄酵岁梨龄肩济崔芹蘸跌妓盂证率佰批麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),13,
7、麻醉前评估健康史：,（1）个人史：特殊嗜好与药物成隐； （2）过去史：特殊疾病于与麻醉相关问题，疾病控制如何。如高血压，甲状腺功能亢进，静脉炎。 （3）手术与麻醉史，效果？其它情况？ （4）用药史：有无麻醉药物过敏史与其他药物不良反应等。 （5）有无血凝障碍及其他重要脏器功能异常等。（6）家族史：哮喘、血友病等。,唯绵傅势天腻探俗契演隶阴千信湖提该牵鄂厘儒赶瞻赞紧荧萧腻纲朝炕典麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),14,麻醉前评估全身状况,1）局部：牙齿有无缺少或松动，有无假牙。有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤感染病灶等； 2）全身：意识与精神，生命体征，营养、体重
8、、脱水、发热以及皮肤、黏膜充血与水肿等； 3）辅助检查：三大常规，生化，血气，ECG，胸片，肝肾功能等。,筹牧锑擂锚便衙稚动蹦簇永因姓懈娇窍开手者露肉异羽赊锥圭刃瞻民因逊麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),15,临床心功能分级及其意义,武戳煮呜改贼殖氓蛀瞻憨仇吁段博匈颗援嗽隅忧彬彦沛耸吁蔗轴珊搂袒默麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),16,美国麻醉医师协会(ASA)分级,夺职障涨痔喷厨唤泉惰冲础棕仪锨漠从卿堤描拷剑桨其鸟铃献啡弃方纫仍麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),17,麻醉前评估,心理与社会支持状况：病人和家属对麻醉方法与
9、准备、麻醉中护理的配合和麻醉后恢复的了解与认知？ 高风险与保险箱？！理解、认可、承担 是否有焦虑与恐惧？担心的问题？家庭与单位对病人身心支持程度？,掌稍街动汕侩咯薯舶御祖疽景党槐雕岁厨牛均袒疵放拔幻禾舌瓢鲍繁聋宜麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),18,麻醉后评估,1木中情况 ：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、晶、胶体补充量及有无意外情况。 2木后情况；1）生命体征： 意识状态、BP、HR、T、ECG、SpO2是否正常？基本反射是否存在？感觉是否恢复？有无麻醉并发症等？ 3心理与社会支持状况：病人对麻醉和术后不适的认知？情绪反应？单位与家庭对病人麻醉后身心支持程度
10、等？,阂弛版唬销广漱禁颠增脏梗个忧殉逆擂尺记略车枢硫盲隙辫阐刨鸡开洋坟麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),19,常见护理诊断问题,1.恐惧、焦虑 ： 与对手术室环境陌生，担心麻醉安全与手术成败等有关； 2.知识缺乏：缺乏麻醉前和麻醉后须注意与配合的知识； 3.潜在并发症 ：药物不良反应、恶心、呕吐、心律失常、肺不张、呼吸道梗阻、循环、呼吸衰竭等。 4.有受伤的可能：坠床、烫伤、唇舌咬伤等 5.疼痛与不适：创伤疼痛、尿管刺激等,料唬赃舒仿砚霸橇礼荣剁耸聪痉懊坛皑郭仆惮萍柒碉氰楼她贺泪旭郧既填麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),20,护理预期目标,1.病
11、人能说出应对恐惧、焦虑心理的措施（数数、唱歌、聊天），或自述恐惧、焦虑情绪减轻或消失（了解了麻醉，术后PCA）； 2.病人了解并能复述有关麻醉须知； 3.无并发症发生或早期预防、早期发现并发 症，及时处理； 4.病人未发生意外伤害； 5.疼痛缓解或消失，舒适感增加；,绍树嫁销绦斌俘蓟淤嘻虽丈收点棋挟歧蚕多骂烘鸿圃娘袍你疏调烁烘脓魁麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),21,护理措施,1.缓解焦虑、恐惧：给予心理护理，访视与护理中关心病人，介绍麻醉医生、麻醉方法、可能出现的意外、急救准备情况，术中可能出现的不适，麻醉后可能出现的并发症及原因、症状和预防。2. 麻醉须知及如何配
12、合 （1）告知与签署麻醉同意书：,缩既枕吹碟塌敛耀奔儿釜渺拳削楞淮炯厕供藻募柒巢醚警硕由巫老须俺猩麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),22,护理措施,（2）禁食 ： 成人术前至少禁食8-12h，禁饮4h；小儿最好禁食8h，禁饮2-3h ；婴幼儿术前2h可喂葡萄水。以防麻醉后胃内容物返流引发窒息。 （3）局麻药过敏试验 ：普鲁卡因、地卡因和氯普鲁卡因都可发生过敏反应（酯类）。目前规定普鲁卡因使用前应常规作皮肤过敏试验。+2%，过敏更少,饰钳吹饮渴流烹蜕始殴唉槛南虹猾探铆辟强刊诲阉纂壁文靛视镭多邵知撕麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),23,护理措施,（
13、4）有针对性的做好宣传解释工作，有条件时予熟悉手术室环境； （5）根据需要放置胃管与导尿管。 （6）术前用药（麻醉前用药）：是不可缺少的麻醉准备工作，多在术前30-60分钟肌注。,彤燎铜牙优只格蔗淋昨铸生趟柳碎凡仓甜儡臆澎压骗靠旺房磋肩猛思迢涩麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),24,术前用药,术前用药意义：合理的术前用药可以减轻病人精神恐惧与焦虑，稳定植物神经功能及降低基础代谢率，提高麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。,鸽馆胆豁温景的控唱锋邱布狐绝肿哲朵查藻愤事畦慨痊畅纲迢牧跳堪土也麻醉病人的护理(2009二)麻醉病
14、人的护理(2009二),25,术前用药,（一）镇静类 1巴比妥类 如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mgkg肌注，可治疗失眠。2. 安定类 地西泮按0.1-0.4mgkg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。,梨叭价肆匝卜唤原径疡究愿蜂颤兢湛妹睫挡刑莉顺鸦鼻备邢摹雪宴关其罪麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),26,术前用药,(二)镇痛药1吗啡 是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制强，不常用。 2哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的110。用量：
15、1-2mgkg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术前有疼痛的病人。,擎网指装聊孪摄丽溯摘故严鸥涯值俞禹全奴陵很铂评芦揪憎萧十愿垮磊傅麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),27,术前用药,吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。 3.其它镇痛药 一般不作术前常规用药。,描蕊臣局矾邑俱沾箱陛键轧短芳啼据礼呻疼唉樟蛙宝洗疾浙侵匝役受厂盐麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),28,术前用药,(三)抗胆碱能药 主
16、要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。1.阿托品 皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为12；小儿按0.010.02mgkg计算。 2.东莨菪碱 常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。 3.长托宁 国产新药,常效6-10h，可替代阿托品,洗堆朝冒它帖够知塔籽限柴宅诈峙煮梅杨雍弹惕摆寅鹤手摘辰谁稻汽概妇麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),29,术前用药,（四）抗组胺药 可以拮抗或阻止组胺释放。H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪用量：成人2550mg，麻醉前1小时肌注；小儿0
17、51mgkg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。 临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药 。,邦隆连溉绎癣仕座蚜琅榴铣陪俗吮站裴扦煤翟狙狗锣免甲大诛爷惫洛凛外麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),30,3.并发症的观察、预防与处理,（1）. 术后恶心呕吐：为最常见的并发症，发生率自26-70不等（第四大并发症）。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。吸烟者低。预防：术前（中）经肌肉或静脉注射阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等均有良好效果。处置：可用阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等治疗。,砸蔓饮米阁兵稍万过含播戒惺岸腥炽嫌进秆崖秤湿嚣盼抛猛
18、抠神风等趾坞麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),31,并发症的观察、预防与处理,（2）. 窒息：插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉，全麻未清醒，吞咽与咳嗽反射未恢复，胃内容物误吸及喉痉挛者。 表现：自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 紧急处理：置入口咽或鼻咽通气管，必要时行紧急环甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。,峡旦胳输钓币糠泽匝硕咱讲油退可快昔纪惺烘躁酵偏铭压氖且爷柞风泊姐麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),32,并发症的
19、观察、预防与处理,预防：术前严格禁食、禁水制度； 体位：全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧； 清理口腔：立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物； （3 ）. 麻醉药过敏：酯类局麻药-半抗原-致敏 术前过敏试验,姆蜗运餐蝴籍获申诅痊扎狗鞍埋剐算鳞挚君迸罚汾镐耶记魏堑现靶苗值硅麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),33,并发症的观察、预防与处理,（4 ）. 麻醉意外：麻醉过程中，因各种因素可致难以预料的严重问题发生，要做好预防和急救准备工作。 抢救器材与药品准备：麻醉护士按常 规要求麻醉前备好； 密切观察生命体征，及时处理异常情况。,毁踢越痢味挣污凹伎棚颓吹涯拣幕傈先桔安梗足拿霍信貌凛
20、似绑梦岩自奈麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),34,并发症的观察、预防与处理,（5 ） 呼吸道梗阻：声门为界 上呼吸道梗阻：原因：舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等；表现：出现三凹症，鼻翼煽动，鼾声。人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 护理与紧急处理：舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；置入口咽或鼻咽通气管；起床分泌物、异物；喉水肿者静注皮质激素；必要时行紧急环甲膜穿刺（注：吃苹果与笔帽）或气切；立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。,宣戳磺含逞隐枣怔蛆究验慌捞涤俱鼻梗评咸敞跃票泞昼朋栅副丧输疹诲文麻醉病人的护理(20
21、09二)麻醉病人的护理(2009二),35,上呼吸道不畅口咽通气管,汰亚泵扎瘪权四龚讹筒损跑臂瓢坟心薄目培悔歪咖延超狼铲甚膀浅咳乡紊麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),36,人工简易呼吸器,捕贬姻畔片慢绿邢潘伍鸟彤综吐简旋赠百呐合幼啃粒喇矿伊座猿悯坛钒丰麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),37,并发症的观察、预防与处理,下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁、气管壁塌陷，分泌物或异物阻塞气管或支气管等。 表现：三凹症现象，鼻翼煽动，胸廓无起伏，人工呼吸高阻力，SpO2，紫绀，HR，BP等。 护理措施：加强观察，发现异常；清除分泌物或异物；加强监察与与听诊；
22、变换体位防止导管扭曲；异常情况及时报告医生。,率腕焚番鸦姥脯哑媚滋微阀啃师藕斜票酞憨弃祟幅苇言乙锦突人亨泥斋侵麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),38,并发症的观察、预防与处理,（6 ）. 低氧血症（hypoxemia）：吸空气SpO290%，PaO2 60mmHg或吸纯氧 PaO2 90mmHg 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、HR或失常 、 BP 等。 原因：麻醉机故障、导管扭曲与异位、斜面贴壁、气管壁塌陷、分泌物或异物阻塞、O2不足、肺功能障碍等。 护理措施：加强观察，发现异常；监测 SpO2、 PaO2、PETCO2；供氧与加强通气，必要时机械通气；按照医嘱对症处理。
23、,路证犁蹬绚哮懈挤双服睁梁聘奄求白观卵峨惮历层冕伞竟邦载烧嗅茂砸轩麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),39,并发症的观察、预防与处理,（7）. 低血压：麻醉中患者收缩压低于基础值的30或绝对值 80/50mmHg者低血压。原因：麻醉药物扩张血管、抑制心肌；术中脏器牵拉所致的迷走反射；大血管破裂失血；手术时间长容量补充不足或不及时等。长时间低血压可致心、脑及其它重要脏器的低灌注，并发代谢性酸中毒、心肌缺血、脑梗塞等。,贝顺想臭支驱彦象瑞估硬瘦遵涛箭阁惮嘶浊钢帆荫综台在纽惶拆痞隔池驱麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),40,并发症的观察、预防与处理,低血
24、压护理措施： 加强观察：意识、血压、尿量、ECG与血气； 调整麻醉深度，补充血液容量； 给予药物纠正，升压与抗迷走。,唁唁蚕映蛇惰检煽粉倾掳青诧网缚秘朋盎玄鼻汤鳞冀溺吏颂绑裴弹实晰谆麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),41,并发症的观察、预防与处理,（8）.高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者与颅高压外，多与麻醉浅、镇痛药不足、手术刺激引起强烈应激反应有关。 护理措施：严格术前准备，充分镇静镇痛 不停用降压药，必要时使用降压和控制心率药；术中加强观察，当收缩压高于基础值的30或舒张压100 mmHg时应予处理。含加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物（如受体
25、阻滞剂；冠状血管扩张药等）。防止发生高血压危象。,分故厦某潜转旺剧箭目散七娇缔巾设经羚敞芝拘羽尤植削躁吝时滓惩柜议麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),42,并发症的观察、预防与处理,（9）心律失常：常见心动过速、过缓、室早、房颤与室颤等，可因贫血、麻醉过浅应激反应或药物对心脏起搏系统的抑制、急性失血、术中造成的缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。对频发室性早搏以及室颤者，应予药物治疗或电击除颤。护理与预防：术前纠正水与电解质紊乱、严重贫血、，特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中，对术前有偶发或频发室性早搏者，可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免浅麻醉
26、、缺氧、过度通气或通气不足。,诺钨嫩识蓖宅靛硒均仪则解潞脱滋醒色歼拭时灌嘻逃焙习椿八疫应蹈爷褂麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),43,并发症的观察、预防与处理,（10）.心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，若如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。护理与预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。,噬茫廓湖横斗疵左刮皖恳牟恨腺股缉链换并裔荧熬悔乓炒芭廊董越舞竭勿麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),44,并发症的观察、预防与处理,（11）.坠积性肺炎：主要发生于全麻后、高
27、位截瘫、长期卧床等 原因：呕吐与反流误吸肺损失、肺水肿、肺不张等；呼吸道梗阻分泌物积聚；血容量不足，空气干燥分泌物粘稠；手术疼痛、高位截瘫、老弱病危；患者体虚，镇痛与护理措施落实不到位。,咖絮测业去展某榆锤模丽省舶剧供痉景盏陷屡届文悯蠕拉失垫镣理阴将忠麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),45,并发症的观察、预防与处理,预防、观测与护理措施： 保持呼吸道通常，预防呕吐、反流误吸 加强雾化吸入，稀释清除痰液； 加强术镇痛，翻身叩背，鼓励咳嗽； 密切观察，及时正确判断病情； 及时抗感染与对症处理，必要时予以物理治疗。,酸粤秽烟檄速导寞戚将粱弛退玄险捕逊遂赘铃淮弧诧将汇踞悟城墙阮
28、茵史麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),46,并发症的观察、预防与处理,4.局部麻醉药并发症观察、预防与处理 (1)局部麻醉一般护理 局麻药对机体影响小， 一般无需特殊护理。门诊手术用药量大、时间长者，休息、观察30-60分后离院，并告之有不适，即来就诊。 (2)局麻药不良反应护理 局部不良反应，多为局麻药和组织直接接触所致。若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。故应同样遵循最低有效浓度、最小用药剂量、最大安全系数和最佳麻醉效果的原则。,彩熙茹痘港卸癌捧淬拴改曼豆羔售宜扭折彩米脓卯豺佬武摊底扁阻吐猛韶麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),4
29、7,并发症的观察、预防与处理,全身不良反应：包括高敏、变态与毒性反应。 高敏反应：小剂量局麻药，严重毒性反应。 变态反应：绝大部分是对酯类药过敏，一般不超2；表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、气道水肿、支气管痉挛、RR困难、低BP，严重者可危及生命。对疑有变态反应者可行球结膜、皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒试验。,吐他调燕斧怒涌曰毅狰糟贱锥晒水厂刘酷端撅樱栅滨修犹秒陪摔叉嘱蛔拽麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),48,并发症的观察、预防与处理,局麻药中毒：按程度依次表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、惊厥、昏迷、呼吸停止。 心血管毒性：表
30、现为心肌收缩力降低、传导阻滞、外周血管扩张、心博停止。,蓖烃斩辞京斌喂元笼痉杉腻嘎缮盟沤斌罢缝娃僵了熟弘序陆哥伶贮现轻怎麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),49,并发症的观察、预防与处理,5.防止意外损伤：麻醉后苏醒期由于各种因素病人可以发生幻觉、精神障碍与躁动，要防止坠床、碰伤、拔除引流与输液管等发生。加强护理，做好防护。,喷阳郝暂轰釉咬橙筹融追臣梁鹊鞍厕队增帜潘猪毕殷芋月瞄簿越视笼吾醛麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),50,6.术后镇痛管理与护理措施,术后疼痛属于急性疼痛，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行
31、为方面的一系列反应以及情感的一种不愉快经历。,史靠栋裸化时纲林垮嫁思邱荣荷赵毯氟眼谜替蚤脉舒偿丑牵钧缆恃陶寓湘麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),51,急性疼痛神经内分泌系统反应,手术、麻醉伤害下丘脑、垂体、肾上腺皮质、交感肾上腺相互影响 儿茶酚胺、分解代谢性激素、合成代谢性激素 血液高凝 免疫抑制肌体过度代谢尿潴留，血糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸病死率与病残率,履追晤诧白枉朽阁拇溅粥远盼贮爷阳租潞勿缓需瓣赶劈碱便隋详苗毯药醉麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),52,急性疼痛交感神经系统反应,手术、麻醉兴奋交感神经系统心率、心肌耗O2 心肌缺血、心肌梗
32、死,务渊给催鸳翰尸唉正剩船负粥息耽楞席奥铺闻棠馅仑绰洼襟龙诬兽涤旦聂麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),53,急性疼痛脊髓有害反射,手术、麻醉触发有害脊髓反射弧 膈神经兴奋脊髓反射弧抑制 胃肠蠕动抑制 呼吸功能 肺功能 胃肠功能恢复,视佬侈梦富间劫下剖幌擞火颗迢蕉观阴狰汾酣恶莎嗓讥议肘校腑赫淬肿二麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),54,术后镇痛管理与护理措施,术后镇痛的目的：减轻病人术后痛苦，降低能耗，提高病人防止围术期并发症的能力。根据病人年龄、体重、精神状态、体质、各脏器功能(尤其是肝肾功能)、手术部位和大小等，因人而异的选择镇痛方法和配制镇痛
33、药液，力求最小剂量达到有效镇痛、镇静。,扁疑蜀耳烦斤蝇嘎侈闭赫酗隧受迷底宿爹敷俊娶嫩四巩捐山刨屯樱婉酚螺麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),55,术后镇痛管理与护理措施,传统方法： 按处方让病人在需要时肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶） 缺点：给药有效剂量难掌握，追加不及时，镇痛不完善，反复肌注增加痛苦与感染。,查刀赘反亥辗北毒埔绘燥暴赞悲涤效乞砌耿定侨毕市零疑贿轰投庭嚼福冲麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),56,术后镇痛与护理管理,现代方法 1.持续镇痛（continuous analgesia,CA）以镇痛泵（ 机械装置）持续输入小剂量镇痛药。
34、2.病人自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）:在持续输注基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发（电子泵）或按压（机械泵）镇痛装置，释放一定量的药物。,贵瞬确苍境段性疗估烩巩酗道烦祟艺骄宏逊耻炬姬品辣萨大湍茅拆焙搀矣麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),57,术后镇痛与护理管理,PCA包括： 1.病人自控静脉镇痛(PCIA)：以阿片类（芬太尼、吗啡）为主；另非甾体、曲马多等 2.病人自控硬膜外镇痛(PCEA)；局麻药阿片类； 3.皮下PCA(PCSA)：药物注入皮下阿片类； 4.神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主。,劫迪晦讫馆叫焰呼浴晴
35、听宣寻听奉俏娱望带愈精嫂阐豪钳茎猾辛媳尸重先麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),58,术后镇痛与护理管理,术后镇痛的并发症及防治 1.恶心、呕吐 ：主要原因-用药、手术操作、术中与术后镇痛用药、环境与体位、空腹与否等等。 减少恶心呕吐的方法： 避免长时间禁食、缺氧、容量不足；使用止吐药。,拆骚准淆窜口藉则阅坤乱烽制辐洪伴嫉按讲胶灸者坛爪弘缸风钟沈簇雕塘麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),59,术后镇痛与护理管理,2.呼吸抑制 阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。防治方法是加强生命体征监测，尤其是SPO2的监测。一旦疑有呼吸抑制，应立即检查病人的意
36、识状态和皮肤颜色，气道是否通畅，肌力如何，是否有共济失调。紧急时行人工呼吸，以纳洛酮0.20.4mg静注。,哨画蹄配杯施怯辩阔饰粕侵和铺虫笛守豹则菊何钮瞅斋新发范铣板佣掸杉麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),60,术后镇痛与护理管理,3.皮肤瘙痒： 严重者可以用纳洛酮对抗 4.内脏运动减弱： 消化道排气延迟灭吐灵促进胃肠运动，减轻恶心呕吐与胃潴留；尿潴留留置导尿；预防：术后早期起（下）床活动。,桩馈您言潍抚釉门潘射片忌巷潮篆啦逊缠蛮闰妮酣颁纪合蒜流腕妖高疫欺麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),61,疼痛治疗护理要点,监察与记录术后病人生命体征变化 评
37、价镇痛效果。 镇痛不全或病人有需求时，与麻醉科人员联系。 发现异常情况应立即停用镇痛泵，同时请麻醉科会诊。 遇呼吸抑制、心跳骤停紧急情况，应立即就地抢救，同时请麻醉科参与抢救。,踏馆迷肇验个腋哩馁障龄西帽程贴梆齿军眠走篇肄田白骗岛艇俘痪犊峦阴麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),62,护理评价与健康教育,1.病人焦虑或恐惧是否缓解，心理状况改善的程度。 2.病人术后是否发生头痛，经治疗后有否缓解。 3.麻醉并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。 4.术前向病人详尽解释麻醉方法和手术室进程，减轻病人的陌生和恐惧感。 5.讲述麻醉操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合
38、作。,蚊械铀邱榷樟要皋堆载襄矗屡瘫倪憨国恿办太呕恃碉当聪儿苹搐弘蜗腿晋麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),63,第五节 麻醉恢复期病人的监护和管理,手术结束后，除意识障碍与生命体征不平稳的危重病人外，一般待病人意识恢复拔除导管回病房。此部分工作可在手术室进行，也可在麻醉恢复室或PACU完成。危险病人则需直接送入AICU或 ICU。,嘴傣格陕须残池榆貉并镁批佯扯钡精这呕痰指异甸纲粥蝇苟嚼逻急裁纹钾麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),64,外安绿圾扯鸳渗斜醋缕陶仲汛给豆稠豌留床菩酗糜董抢捻扁伐喊推靖郝晤麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009
39、二),65,麻醉恢复期病人的监护和管理,麻醉恢复室的工作 1监测和评价生命体征 （1）呼吸系统 观察呼吸次数、节律及活动幅度，判断吸呼比，有无三凹征表现； 肺部听诊，判断气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺水肿、分泌物； 脉搏血氧饱和度(SpO2)是否正常； 气管内插管时呼吸监护仪的PETCO2是否正常，必要时作血气分析。,六婆壁预祁垛风透忧谨篆乌贵钟囤锰迷胶敝杉复恃惰弥领旅财燃尔栋赡淫麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),66,麻醉恢复室,解杠浪缚膝剃赂镣科陈但咯咋揣捞深藉吠起洱钱洽祟痒培畏谎卸极寺警跃麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),67,（2
40、）循环系统 1.根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能和SvO2的改变； 2.脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸的影响； 3.心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血,旷伶阐栽公牺琶阔共沛似蓬扎妒奠缮购汝咯阎蔚氨晚锁俗蛋缺绳聚鞋贤郎麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),68,麻醉恢复期病人的监护和管理,末梢循环：压甲床苍白放松再灌注红润，1秒内为正常，延长则表示末梢循环不良。 尿量：反映肾功能、血容量（25ml/h） （3）.中枢神经系统：包括意识、瞳孔大小，对光反射、疼痛的感知和体温变化。,铝喂诬铜近痔柯唱苟椭送效邵黎讳渭兄唐彩阀瑶演钒取配又惋牺裴拳更亿麻醉病人的
41、护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),69,麻醉恢复期病人的监护和管理,2.气管插管患者的拔管条件 （1）意识及肌力恢复：根据指令可睁眼、张口、握手、上肢伸展抬高10s或抬头5s 。 （2）自主呼吸恢复良好：潮气量5mlkg；呼吸频率15次min：吸空气5min无呼吸困难，SpO295，HR与BP稳定。 （3）咽喉反射恢复。 （4）彻底清除鼻腔、口腔及气管内分泌物。,羔深舍膘贬提砂彝叭刚汛讫袖夷笑因档裂拈抉帅磨川灸挟搓渭稀催傍修坐麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),70,麻醉恢复期病人的监护和管理,3.病人回普通病房应具备四条件（1）.神经系统 意识恢复；肌力恢
42、复；可睁眼、开口、握手。（2）.呼吸系统 已拔除插管；通气量够；频率正常；无气道梗阻(如舌后坠、口腔分泌物等)；肺听诊无异常；可作深呼吸、咳嗽；（3）.循环系统 BP、HR正常、稳定；ECG无严重心肌缺血、 HR失常表现。（4）.其它 无明显血容量不足;血气分析正常；体温正常。,叙湃搪辗猜予搜益鞠凄乍答潦框稳保秤负砒释夫唐愧假虾强淳辩歪赘蜘幂麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),71,麻醉恢复期病人的监护和管理,4.苏醒过程的管理和病人的转送体位影响循环，血容量不足时更甚，故转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动病人：转送过程中确保静脉、动脉、气管导管等各种管道的妥善固定，防止
43、脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾。,捡睡回溉雪茅姐寥店参唁蚤猛硼张墨卡吃桨即帛芒漾坤赫当剥腺挣暑猜滤麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),72,麻醉恢复期病人的监护和管理,病人苏醒过程的管理和转送 具体要求： （1）全麻未醒状态下的转送：人工呼吸或备好O2与人工呼吸器； （2）一般病人的转送，可在呼吸空气状态下转送； （3）心脏及大手术、危重病人：在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送。,泼毯婶雏买泪滚赵蚕桥估撑煌壬奈典摔镣弓烂虏睡谦兢肢沃惟贩壕桩贿笼麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),73,再见,氮进镊谗胞囚踩零锐亮改肉凉点丫顾策喀羞炎铜朔履尘州善丈辱密梅厦翅麻醉病人的护理(2009二)麻醉病人的护理(2009二),
