1、病 例 报 告,患者,女,54岁,因甲状腺肿物术后20年,再发肿物1年入院。既往史:20年前有甲状腺手术史。平素体健。入院诊断:甲状腺肿物,术前检查,甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60),专科检查气管居中,甲状腺左叶可触及一约3cm X 2cm大小包块,甲状腺右叶未触及明显肿物,患者入室:BP 126/67mmHg HR 88 bpm,麻醉诱导:咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼0.25mg+顺式阿曲库铵10mg,麻醉维持:1%丙泊酚 45ml/h 瑞芬太尼 0.1ug/kgmin,手术结束:新斯的明1 mg + 阿托品 0
2、.4 mg,气管插管:2次盲插后在可视喉镜下插管成功,术中用药:地塞米松 10mg,14:35送入苏醒室,入室生命体征平稳 14:53患者清醒,反射活跃,呼吸频率及幅度良好,充分吸痰后拔除气管导管, 14:55患者诉难受,查体发现患者神志清楚,说话声音清晰,无嘶哑及金属音调,呼吸呈吸气性呼吸困难,且在吸气时时闻及高调金属音,讨 论,1.患者呼吸困难可能原因? 2.甲状腺手术术前准备? 3.甲状腺手术术后注意事项?,甲状腺手术患者的麻醉,麻醉前准备:,1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应(指导术中术后用药) 2. 完善术前检查(了解病人气道受压情况) 3. 麻醉前用药 (抑制呼吸道分泌物
3、及预防甲亢危象出现) 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅,抗甲亢药物,镇静剂,麻醉前用药,控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。减轻甲亢的心血管表现,降低心率和心输出量,改善病人的一般情况。,抗胆碱药物易影响心率及热调节系统,一般不宜应用。,麻醉选择和管理,麻醉选择:气管内全麻是目前采用最广的方法。,保留呼吸气管内插管:气管受压明显且病人有明显的呼吸困难,快速诱导插管:(过度紧张、手术时间较长病人),小剂量镇静、镇痛+表面麻醉,麻醉管理:呼吸管理(确保呼吸道通畅),术后:加强呼吸道管理,正确掌握拔除气管导管的时机,拔管指征:,神志完全清醒,持续抬头5 s; 潮气量15 ml/kg,吸气力25 cm H2O,呼吸频率30 次/分; T4/T1 75%,咳嗽、吞咽反射活跃,呼吸困难的原因:,术后出血压迫气管 气管软化与气管萎陷 术中气管受压 喉头水肿 颈部软组织过度肿胀 双侧喉返神经损伤,手术后注意事项:,床边常备粗针头和气管切开包 密切观察呼吸 观察颈部引流 观察周围组织肿胀 拔除气管导管前要充分吸痰,操作轻柔,