1、基础知识介绍,什么是肺癌？,原发性支气管肺癌，简称肺癌 起源于支气管黏膜或腺体，是常见的肺部原发性恶性肿瘤 可局限于肺部 也可扩散转移到全身,王辰, 等主编, 内科学（第三版）. 2016.,转移方式：局部浸润、血道转移、淋巴道转移等,肺癌是怎么发生的？,肺癌的发病机制至今未明，但有证据显示与下列因素有关,吸烟,空气污染,职业致癌因子,医疗辐射,饮食与体力活动,遗传因素,肺癌的发展历程,肺癌的临床表现,肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度才出现症状。,由原发性肿瘤引起的症状 咳嗽 痰血或咯血 喘鸣 胸痛、胸闷、气急 发热,肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 神经压
2、迫症,肿瘤远处转移引起的症状 脑转移 肝转移 骨转移 肾上腺转移,肺癌的分类,按解剖学部位，将肺癌分为两大类，中央型肺癌和周围型肺癌,中央型肺癌 发生在段与段以上支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见 周围型肺癌 发生于段以下支气管的肺癌，约占1/4，以腺癌较多见,肺癌的分类,按照肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，将肺癌分为两大类，小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。,小细胞肺癌,占所有肺癌的 15%-20% 分为局限期（占1/3）和广泛期（占2/3） 特征是增殖快和早期扩散转移，大部分患者表现为明显的血行转移，在初诊时60%-88%的患者已有脑、肝、
3、骨、肾上腺等全身转移 对放疗和化疗较敏感,非小细胞肺癌,占所有肺癌的 80%-85% 分为鳞癌、腺癌、大细胞癌以及其他（腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌等） 鳞癌（30%）一般生长较慢，转移晚，5年生存率较高；腺癌（40%）富含血管，局部浸润和血行转移较早；大细胞癌（8.6%）转移较晚,肺癌的流行病学,Bray F, et al. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.,2018年的全球肿瘤统计分析结果显示，肺癌仍然处于全球肿瘤发病率和病死率第一位。 肺癌发病率占癌症总发病人口的11.6%，死亡率占癌症总发病人口的 18.4%。,肺癌在中国的流行病学,Wanq
4、ing Chen, et al. CA CANCER J CLIN 2016;00:0000,在我国，肺癌也是发病率和病死率最高的肿瘤。 目前发病率为 35.23/10万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。,女性中发病率,男性中发病率,男性中病死率,女性中病死率,比率（/100000）,肺癌的危害,发病率和病死率高，加重疾病负担 给个人和家庭带来极大的精神和经济负担,肺癌的早期筛查,指南推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查 高危人群：年龄在55-74岁，吸烟30包/年，仍在吸烟或者戒烟15年，并存在以下危险因素： 氡气暴露史 职业暴露史 恶性肿瘤病史 一级亲属肺癌家族史
5、 慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化,National Lung Screening Trial Research Team, et al. N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409. CSCO肺癌诊疗指南, 2018,研究显示，与胸片相比，采用低剂量螺旋CT筛查的具有高危因素人群肺癌的相关病死率降低了20%。,肺癌的诊断,胸部X线检查 CT、MRI、PET扫描 痰脱落细胞学检查 胸腔积液细胞学检查 呼吸内镜检查 针刺活检 开胸手术探查,王辰, 等主编, 内科学（第三版）. 2016. CSCO肺癌诊疗指南, 2018,影像学检查,获得病理学诊断的检查,肺癌标志物
6、的检测,用于非小细胞肺癌诊断的肿瘤标志物： 组织多肽抗原（TPA） 癌胚抗原（CEA） 鳞癌抗原（SCC-Ag） 细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）等 用于小细胞肺癌诊断的肿瘤标志物： 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 胃泌肽（GRP） 蛙皮素（BN） 肌酸磷酸同工酶BB（CPK-BB）等,王辰, 等主编, 内科学（第三版）. 2016.,肺癌的基因检测,患者需保留足够的组织或未染色的组织切片进行分子检测，根据分子分型指导治疗： 表皮生长因子受体（EGFR）基因突变 间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因重排 ros肉瘤致癌因子1-受体酪氨酸激酶（ROS1）基因融合 RET突变,肺癌的临床分期
7、,肺癌的临床分期可以比较准确的估计病情，有助于制定合理的治疗方案和估计预后。 分期基于TNM系统 T：原发肿瘤 肿瘤最大径：T13cm；3cmT25cm；5T37cm；T47cm N：区域淋巴结 N0没有淋巴结转移；N1 同侧淋巴结转移；N2对侧淋巴结转移 M：远处转移 M0 无远处转移；M1 有远处转移,肺癌的治疗,非小细胞肺癌 小细胞肺癌,非小细胞肺癌的治疗,非小细胞肺癌,可手术：适用于早期或部分局部晚期的患者,不可手术,适用于局部晚期或有转移的患者,同步放化疗,全身治疗,靶向治疗,免疫治疗,传统化疗,非小细胞肺癌的一线治疗,常用的一线治疗药物： 含铂双药联合化疗：长春瑞滨、吉西他滨、紫杉
8、醇、培美曲塞联合顺铂或卡铂 血管生成抑制剂：贝伐珠单抗 EGFR-TKIs：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼 ALK-TKIs：克唑替尼,不可手术,（一线治疗前）,已知EGFR、ALK基因突变状态,未知EGFR、ALK基因突变状态,EGFR突变（+）或ALK重排（+）,EGFR-TKIs或克唑替尼,EGFR突变（-）或ALK重排（-）,PS 0-1 以含铂双药化疗为主贝伐珠单抗 PS 2分 单药化疗 PS 3-4分 最佳支持治疗,盲吃或按阴性结果给药,非小细胞肺癌的维持治疗,维持治疗是在一线化疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、疾病稳定）的非小细胞肺癌患者 维持治疗的目的： 尽可能延长无进展生存期 缓解症状复发或恶化 改善总生存期,原药维持治疗：使用至少一种一线治疗中使用过的药物进行治疗 换药维持治疗：使用另一种不包含在一线方案中的药物进行治疗,非小细胞肺癌的二三线治疗,二线化疗可选择的化疗药物包括多西他赛和用于非鳞癌NSCLC的培美曲塞，以及EGFR-TKIs 三线治疗可参加临床试验或给予最佳支持治疗。,小细胞肺癌的治疗,常用的化疗药物： 依托泊苷、伊立替康联合顺铂或卡铂,化疗是SCLC最主要的治疗手段，是广泛期SCLC患者的一线标准治疗,小细胞肺癌,不可手术,可手术：适用于局限期无淋巴结转移的SCLC,放疗,化疗,
