1、开远市人民医院骨科 李圆,皮瓣概述,血管危象发生的原因,动静脉危象的鉴别,血管危象的预防护理,单击此处添加段落文字内容,皮瓣移植护理进展,思考题,二,一,内容,一、概述皮瓣定义,皮瓣Skin flap 带有自身血液供应 包含皮下组织 组织块 活的,一、概述皮瓣移植,皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源。皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。,新的分类方法以血液供应类型为主导 （一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推进皮瓣2、邻接皮瓣3、远位皮瓣4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣,一、概述皮
2、瓣的分类,一、概述皮瓣的分类,(二)轴型皮瓣1、岛状皮瓣2、肌皮瓣3、游离皮瓣,至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂。,断蒂,断蒂前作断蒂实验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供 每次数分钟，2次/日,一、概述皮瓣移植的适应证,1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。,一、概述皮瓣移植的适应证,双击添加标题文字,击添加标题文字,2、慢性溃疡 特别是放射性溃疡 褥疮或其他局部营养贫乏 很难愈合的伤口。,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例1：,双击添加标题文字,击添加标题文字,双击添加标题文字,病例2：,病例3：,双击添加标题文
3、字,击添加标题文字,双击添加标题文字,一、概述血管危象,随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。血管危象是皮瓣移植术后由于各种原因引起的移植或再植的动脉、静脉、微循环组织的痉挛或栓塞而导致的供血障碍。,发生多在术后72h,手术技术与护理管理同等重要医生手术后可以看护24小时？48小时? 72小时？ 护士第一时间发现病情变化，护士连续全程的病情观察与护理，护士执行部分诊疗操作（术后断蒂试验、小切口放血等）。 医师无奈时，忙碌时例：组织液化、伤口渗血敷料更换,关注血管危象的发生时间， 护理常规交接班至术后10天。,术后24小时,术后3天内,术后7天-
4、10天,夜 间,时间与危象的关系,时间与危象的关系,夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉挛。故应高度重视和加强夜间护理。,血液黏稠度升高，血小板浓度及粘附性增高，更易形成血栓。充分补液，降低血液浓度，夜间亦坚持补液。,对夜间发生血管危象的研究,对夜间发生血管危象的研究,夜间室温降低；患肢常移离烤灯或脱离衣被覆盖。,大部分激素的分泌水平均表现为夜间尤其是凌晨时分分泌减少，从而抑制药物的有效吸收, 应严格执行药物给药时间。,对夜间发生血管危象的研究,夜间缺少交流和陪伴，易情绪紧张，交感神经兴奋，注意力集中，疼痛刺激使小血管痉挛。,渗血多，而夜间常不能及时更换浸透的敷料，导致皮瓣温度
5、降低，相对肿胀。 应加强夜间巡视，如发现敷料浸湿，应及时更换。,鉴别动脉危象和静脉危象,血管危象发生的原因,环境因素 （寒冷 、温差大 、烟尘及尼古丁） 体位不当 术后血容量不足 疼痛因素 精神因素 饮食与便秘 伤口感染,Page 23,四、血管危象的预防护理,术后一般护理 病室的设置 体位 局部保暖 疼痛护理 心理护理 饮食指导 预防感染的护理 皮瓣的血运观察,双击添加标题文字,四、一般护理,病室的设置室温：25-28无烟 安静，舒适，清洁,双击添加标题文字,体位 绝对卧床2周 平卧位健侧 （禁患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉） 患肢高于心脏15cm 、制动,击添加标题文字,双击添加标题文字,局
6、部保暖 移植皮瓣均用纱布包裹 夏天避免冷气直吹 持续60W鹅颈灯烤照射，距离3040cm,文字,双击添加标题文字,心理护理多巡视，加强沟通耐心讲解稳定情绪,双击添加标题文字,饮食指导 高蛋白、高维生素 粗纤维 、易消化 饮水2000- 2500ml 避免进辛辣、刺激性食物 （ 绝对禁烟、咖啡、茶） 保持大小便通畅,双击添加标题文字,疼痛护理 做好预防性合理镇痛,击添加标题文字,双击添加标题文字,预防感染的护理 观察伤口渗液情况 合理使用抗生素 预防卧床并发症,双击添加标题文字,四、皮瓣的血运观察,皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法 （一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）,四、皮
7、瓣的血运观察,术后1-3天每1h观察血运情况。术后4-10天每2h观察血运情况。,四、 皮瓣按摩,按摩人员需清洁双手，避免污染缝合边缘部位，指根部手法按摩以中央环绕周边方式进行。按摩力度以不引起扩张皮肤为原则。,四、血管危象的预防护理,一旦发生血管危象，立即处理：解除压迫解痉手术探查,击添加标题文字,双击添加标题文字,动脉血管危象处理： 首先检查敷料包扎是否过紧？（松解近端包扎敷料）有无干固血痂压迫伤口？张力是否过大？（挑拨吻合口去除血痂压迫）有无血肿或肿胀？（排除血肿或肿胀）适当升高室温按摩、静滴罂粟碱30mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查。,
8、击添加标题文字,双击添加标题文字,多见于静脉栓塞 早期可行手术探查。 若因静脉回流不足痉挛导致的静脉危象：可全身应用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴注小剂量肝素，多数效果良好。 因小剂量肝素不但抗凝、解痉，同时促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。,静脉血管危象处理：,五、皮瓣移植护理进展,以往：皮瓣血运观察靠护士主观判断 现在：皮瓣血运观察靠护士客观判断,血管多普勒仪器,五、皮瓣移植护理进展,措施： 1、成立血运观察小组 2、皮瓣对比卡 3、特殊病例医护一体化查房 4、多元化健康教育模式：PPT等,五、皮瓣移植护理进展,不同层级护士组成， 进行专门培训,制定临床护理路径表,按照护理路径表，
9、术后全程预防护理,组长负责督查路径执行情况,结合国内外最新进展 ，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。,1、成立血运观察小组,五、皮瓣移植护理进展,击添加标题文字,双击添加标题文字,红润,苍白,略紫,略苍白,淡红,紫,暗,紫暗,紫黑,黑,张力（-）,张力（+）,张力（+）,张力（+）,2、设计皮瓣对比卡,3、特殊病例医护一体化查房,双击添加标题文字,五、皮瓣移植护理进展,4、多元化健康教育：PPT,六、思考题,病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。问题：上述情况属于哪种血管危象？静脉危象,谢谢聆听！,
