1、授课者：黄丽薇 主持人：孙艳N4 指导者：孙艳N4 宁医大总院心脑血管病医院手术室2015年12月,颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术手术配合,患者资料,患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受限-右上肢放射痛1个月，加重10天入院。 现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，到我院诊治。入院检查：,患者资料,MRI示：颈4-5椎间盘突出，以“颈椎病”收住。病程中患者睡眠尚可，无发热，无恶心，二便正常 既往史：1年前在当地医院诊断反流性食管炎。否认高血压，冠心病。于2015-10-15拟行：颈椎前路减压植骨融合术,颈椎共有七个 椎骨中体积最小 灵活性最大
2、活动频率最高 负重较大的节段,颈椎解剖（cervical vertebra）,颈椎呈轻度前凸 作用： 增加颈椎的弹性 减轻和缓冲重力的震荡 防止对脊髓和大脑的损伤,颈椎解剖（cervical vertebra）,颈椎解剖第一颈椎,第一颈椎（寰椎）特点：没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成,颈椎解剖特点第二颈椎,第二颈椎（枢椎）,与一般的颈椎相似，椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。,颈椎解剖特点:第七颈椎,第七颈椎（隆椎）特点：棘突最长，是临床上作为辨认椎骨序数的标志,颈椎主要连接方式,颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉，椎间动脉多发自椎动脉，椎间动脉沿脊神经根的腹侧，经椎间孔，
3、分支进入椎管内。,颈椎骨的血液循环,临床表现,影像学,临床表现 影像学,诊断,畸形与僵硬现象,1,压痛,2,臂丛神经牵拉实验阳性,3,椎间孔压缩试验阳性,4,临床表现,肩部下压试验阳性,5,颈神经受到刺激时,6,临床表现,颈椎病常见手术类型？,颈前路 颈后路,手术类型,手术适应症及禁忌症,手术适应症,手术禁忌症,护理配合,手术体位,仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊髓损伤。,器械护士配合物品准备,器械护士配合手术步骤,切皮,椎体 暴露,定位,摘除 间盘,缝合 切口,钢板 固定,植骨,器械护士配
4、合手术步骤,切皮：颈椎前路右侧横切口 椎体暴露：切开皮肤和皮下组织，止血后用花生米钝性分离，扩大显露范围 定位：9#长针头折一个梯形，尖端约1.5cm长度，插入椎间盘，根据C臂机透视定位看全颈椎侧位X片,器械护士配合手术步骤,4.摘除间盘：显露椎间盘纤维环，髓核钳通过纤维环切口伸入椎间隙， 5.植骨：常规以K纸代替骨头 6.钢板固定： 7.缝合切口：,器械护士配合配合要点,巡回护士配合,协助术者术前术中定位，熟练准确的调整手术床的高度和C臂透视机的位置 术中透视应注意保护手术区域，防止污染 搬运患者时注意保护患者颈椎，避免扭曲 眼睛护理：眼睛护理在全麻患者手术中的临床价值_王家红.pdf,术后护理,1.术后颈托固定，指导患者去枕平卧，颈部两侧放置沙袋，尽量保持头部平稳。 协助患者轴线翻身，避免颈椎剧烈活动，防止内固定物松动。 加强术后呼吸道护理，预防窒息。 引流管及伤口的护理。 加强急救意识， 强化急救能力。,
