1、文章编号 ：（）中图分类号 ： 文献标志码 ：檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏综述针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展马尧布赫贾纪荣张雪（包头医学院第二附属医院针灸科，脑卒中科，内蒙古包头）摘要 从针刺治疗肌筋膜疼痛综合征的主要选穴 （激痛点 ）、针刺激痛点治疗本病的中医和现代研究机制及治疗该病时针刺激痛点的临床应用几个方面 ，对针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征的相关文献进行综述 。结果表明针刺激痛点在治疗肌筋膜疼痛综合征中具有十分显著的疗效 ，且针刺激痛点时选择的针具 、针刺的手法 、角度 、深度等各项参数对治疗肌筋膜疼痛综合征临床疗效有重要影响 ，但目前对此研究非常薄弱
2、 ，缺乏多因素分析的系统性研究 ，且在临床诊断及基础性研究等方面有待改进 。关键词 肌筋膜疼痛综合征 ；激痛点 ；针灸疗法 ；综述文献 ， ， ， （ ， ， ， ， ，） （ ）， ， ， ， ， ； ； ； 肌筋膜疼痛综合征是临床常见病症 ，以慢性软组织源性疼痛且伴有一个或多个激痛点 （）为主要特征的一组临床症候群 ，可发生于人体多个部位 ，是颈肩背痛 、软组织痛及关节周围痛的常见病因 。肌筋膜疼痛综合征的治疗方法众多 ，针刺在治疗本病中效果十分明显 。临床上 ，多采用针刺激痛点为主治疗肌筋膜疼痛综合征 ，在镇痛方面效果明显 。笔者在中国知网和维普中文期刊数据库中 ，对 年间有关针刺治疗肌
3、筋膜疼痛综合征 、针刺治疗肌筋膜炎的相关资料进行查阅和筛选 ，对针刺激痛点为主治疗肌筋膜疼痛综合征的现状进行分析 ，以期探求针刺激痛点在治疗肌筋膜疼痛综合征的作用机制及激痛点的最佳针刺参数 ，从而提高临床疗效 ，为临床针刺治疗本病提供最佳的方案和理论依据 。 激痛点 激痛点的本质激痛点现象是由 于 年首先提出，她发现众多的来自非器质性神经肌纤维的疼痛综合征都是由于肌筋膜痛性激痛点所造成的 。这种激痛点是由某种原因引起骨骼肌内张力带的形成 ，造成肌内长期的肌力不平衡 ，而导致一系列的肌筋膜痛性综合征 。之后 ，一些专家通第一作者 ：马尧 （），男 ，住院医师 。研究方向 ：针灸治疗神经系统疾病
4、。：过大量的临床和实验方面的实践 ，证实了激痛点的存在和生理 、病理及神经生理学的基础。激痛点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置 ，大部分研究都同意激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位 ，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带或条索样结节 ，按压时疼痛 ，并且能引起远处的牵涉痛 、压痛和交感现象，。激痛点可以分为两类 ，分别为活跃性激痛点 （ ）及隐性激痛点 （ ）。活跃性激痛点可自发地引起疼痛 ，而隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛 。 激痛点的诊断首先要排除来自器质性和其他的病变像非肌筋膜的疼痛 、肌骨骼系统疾病 、神经疾病 、内脏疾病 、感染性疾病等引起的疼痛 。激痛点的诊断常根据下列标准
5、：病史突然发作的肌肉过用或跟随发作的短暂时期后的疼痛 ；反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛 ；无明原因的肌痛 。肌肉触痛点和痛点处周围常可触及到痛性拉紧的带状或条索状结构 。每个痛点 （激痛点 ）伴有它特征性的远处牵涉痛 。受累肌肉的运动和牵张范围受限和肌力稍变弱 。快速触诊和针刺痛点 （激痛点 ）可引发局部颤搐 。压力和针刺痛点 （激痛点 ）可引发疼痛和牵涉痛 。睡眠不足时加重 。 激痛点与压痛点压痛点是由原病灶受到物理 、化学因素刺激而产生的电信号 。当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显中国针灸 年 月第 卷第 期 ，DOI:10.13703/j.0255-2930.2012.06
6、.029著的定位疼痛感觉 ，即为压痛点 。压痛点与激痛点之间有一定的相似性 ，但是本质上是有区别的。（）共同点 ：激痛点和压痛点都可分为显性痛点和隐性痛点 ，原发痛和继发痛 ；都是以骨骼肌的损伤来解释软组织源性疼痛 ，并引申至软组织源性相关性疾病的诊断与治疗 ；皆以手指的触诊作为诊断的手段 ；二者再分布的位置 、针刺的感觉及主治等方面与传统中医学的经穴都有着极其相似性 。（）不同点 ：分布规律的不同 ：压痛点常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合 ，常位于肌肉筋膜与骨骼的附着点 ；激痛点存在于骨骼肌的肌腹上 。疼痛特点不同 ：压痛较集中 、固定 、明显 ，通常以局部痛为特点 ，不一定会产生感
7、传痛 ；激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点 ，压之可诱发整块肌肉痛 ，并扩散到周围或远处部位的放散痛 。病理特点认识不同 ：压痛点认为在肌肉起止点局部存在无菌性炎性反应 ；激痛点认为在肌肉组织内可被触及到痛性拉紧的带状或条索状结构 ，是肌纤维内肌小结收缩所致 。 针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征的机制探讨 中医机制分析根据经络学说经筋理论 ，肌筋膜疼痛综合征属筋病 ，病在经筋 ，属中医学筋痹范畴 ，素问 长刺节论 说 ：“病在筋 ，筋挛节痛 ，不可以行 ，名曰筋痹 ”。筋相当于现代解剖学中的肌肉 、肌腱 、韧带 、筋膜等组织结构 。经筋病证多表现为肌肉 、肌腱 、筋膜 、关节 、韧带等组织在感觉
8、、运动方面的机能失常 。灵枢 经筋 说 ：“经筋之病 ，寒则反折筋急 ”临床所见 ，肌筋膜疼痛综合征的疼痛症状便是寒则筋急的表现 。因疼痛部位通常气血瘀滞不通 ，根据 灵枢 经筋 对经筋病症提出的 “以知为数 ，以痛为输 ”的治疗方法 ，针刺激痛点治疗本病，可使针刺效果直达病所 ，放松局部痉挛的软组织 ，达到调畅气血 、疏通经络的目的 。 现代研究机制现代研究表明 ，针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征有如下几个方面的作用 ：机械性地破坏不正常之运动神经终板区 ；针刺造成微损伤 ，损伤产生电能使肌肉痉挛放松 ，解除局部软组织痉挛 ，针刺造成之微损伤 ，促进血液循环 ，使鲜血进入疼痛的部位 ，血小板产
9、生的生长素也能分泌出来 ，抑制或消除局部炎性物质的产生 ，改善局部新陈代谢 ，会使受伤部位自然康复 ；针刺抑制大脑皮层疼痛中枢 ，阻断神经递质受体的传导 ，增强镇痛作用 。 针刺激痛点在肌筋膜疼痛综合征治疗中的应用 针刺激痛点的操作方法针刺激痛点的操作方法包括针具的选择 、针刺手法 、针刺角度 、针刺的深度等方面 ，这些因素都会对治疗肌筋膜疼痛综合征临床疗效有重要影响 。（）针具的选择 ：针具的使用一般因人而异 ，多数医者均采用毫针直径为 ，长度根据针刺部位的不同而选择不同长度的毫针 ，常以能足够到达激痛点结节为原则 ，治疗效果也各不相同 。在傅俊钦的临床研究中 ，分别选取直径为 、和 的毫针
10、 “以痛为腧 ”治疗肌筋膜疼痛综合征的疗效观察中发现 ，针组与 针组疗效明显优于 针组 ，针组与 针组的平均减分率差别无统计学意义 （）。（）针刺的手法 ：治疗本病中激痛点的针刺主要采用快速提插 、捻转滞针法 ，多用泻法 ，有学者认为激痛点针刺疗法主要采用快速提插法 ，针刺提插速度以 次 为宜 。强调在固定硬结的基础之上 ，直接刺入其中的激痛点并快速提插 。这既可避免因局部抽搐反应引起的肌纤维损伤 ，又能轻易地刺透激痛点 ，诱发局部抽搐反应 ，从而彻底灭活激痛点 。（）针刺的角度及深度 ：在治疗本病时针刺激痛点的角度多采用平刺或斜刺的方法 。刘佩云等运用齐刺与扬刺相结合针刺激痛点治疗脊肌筋膜疼
11、痛综合征 例 ，总有效率为 ；王晶在傍针刺加电法治疗背肌筋膜炎临床观察中 ，经 分析检验 ，傍针刺组愈显率明显优于普通针刺组 （未述针刺方向及针刺深度 ）；谢健周等运用浮针法治疗本病也收到显著的临床疗效 。多数医家，在针刺操作时 ，配穴采用直刺法 ，激痛点采用与皮肤成 角刺入 ，深度以针体可以贯穿激痛点结节为度 ，一般较直刺的方法会收到更好的临床疗效 。在傅俊钦等的临床对照研究中也证实这一点 ，此项研究将 例肌筋膜疼痛综合征患者随机分为平刺 （）组 、斜刺 （）组与直刺 （）组予以针刺激痛点治疗 ，结果总有效率平刺组 （）与斜刺组 （）均明显优于直刺组 （）。徐奔也证实 ，阿是穴斜刺法优于直刺
12、法 ；程绍鲁等研究表明平刺滞针弹拨法优于直刺手法 。 配穴的选取张峻峰等运用滞针法针刺激痛点后配合一指禅推法推拿棘突两侧和激痛点或结节 ，例观察组病例治疗后总有效率为 ；贾超等选取激痛点配合肝俞 、脾俞 、肾俞 、大肠俞 、委中 、昆仑进行针刺 ，中度以上疼痛缓解度的患者均占 ；吴峰等针刺阿是穴 （激痛点 ）的同时配合艾灸热敏化腧穴治疗 例观察组患者中痊愈率为 ，较针刺激痛点配合 治疗的对照组的痊愈率高 。王乐琴应用针刺激痛点和足太阳膀胱经一 、二侧线上的穴位 （风门 、肺俞 、曲垣 、秉风等 ）为主配合膀胱经一 、二侧线上刮痧治疗 例背肌肌筋膜疼痛综合征患者 ，治愈 例 ，好转 例 ，有效率
13、为 。综上可以看出 ，肌筋膜疼痛综合征的临床治疗穴位选取 ，除以激痛点为主外 ，多采用患处局部取穴 ，多选取背俞穴及腰背部疼痛局部敏感反应穴位 ，在临床治疗当中均能取得很好的治疗效果 。 讨论激痛点理论源于西方 ，其多用于治疗疼痛性疾病 ，近几年国内学者对其研究也越来越多 ，通过上述的总结分析可以看出 ，一是针刺激痛点在治疗肌筋膜疼痛综合征中的有效性 ，且疗效十分显著 。二是个别报道开始注重针刺激痛点时针刺的各项参数方面的研究 ，如针具的选取方面 ，粗针的治疗效果优于细针 ；针刺角度方面 ，斜刺较直刺收疗更好 ，深度 中国针灸 年 月第 卷第 期 ，要达到贯穿激痛点结节等 ，并非只单纯穴位选取
14、不同的研究 。但是 ，在筛选和总结相关研究资料中仍发现许多不足之处 ，有许多方面的研究非常薄弱 ，有待进一步深入研究 。这些主要有 ：缺乏对肌筋膜疼痛综合征和激痛点的统一明确的诊断 、纳入和排除标准 。肌筋膜疼痛综合征的诊断是建立在激痛点的诊断基础上的 ，所以在诊断肌筋膜疼痛综合征时的一个先决条件就是有激痛点的存在 。有很多人将肌筋膜疼痛综合征诊断为 “肌筋膜炎 ”，但作为一个诊断 ，“肌筋膜炎 ”实质上是指肌组织的感染或炎性反应 ，并不能代替肌筋膜疼痛综合征 。还有将激痛点和压痛点的诊断混淆 ，进而对肌筋膜疼痛综合征做出了错误诊断 。对针刺的主要参数（包括得气 、针具 、手法 、角度和深度等
15、方面 ）的研究重视不够 ，只有为数不多这样的研究 ，且这些报道均为单因素性的研究 ，其结论具有明显的局限性 。针刺的得气与否 ，针刺时针具的选取 ，针刺方向 、角度 、深度这些因素都是针刺治疗的根本 ，是任何一种疾病在应用针刺治疗时都无法回避的 ，而这些要素在针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征过程中起着决定性的作用 ，在今后的研究中必须予以重视 ，并且针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究是典型的多因素问题 ，是一个系统问题 ，所以 ，系统设计 、系统分析这些要素与针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征效应的关系 ，优化针刺的各项参数 ，应是针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究的一个重点 。国内缺乏针刺激痛点治
16、疗肌筋膜疼痛综合征的基础研究及优效性的临床研究等 。现在我们在这方面的研究绝大多数为临床研究 ，多以临床疗效评判研究结果 ，缺乏客观的评定指标 ，如借助肌电图 （）、热像图等影像学检查或其他生物化学或病理生理学数据阐述针刺激痛点对肌筋膜疼痛综合征疗效的研究 ，今后应更加重视这方面的研究 ，这也是中医针灸疗法走向国际化很重要的因素 。目前 ，欧美 、日本等国家在治疗肌筋膜疼痛综合征时主要采用激痛点针刺疗法 （ ），又称干针疗法 （ ），与国内针刺压痛点治疗本病的理论相近 ，但有所区别 ，也各有优劣 。压痛点认为骨骼肌附着处部位的软组织损伤 ，为原发病灶 ，邪之所在之处 ，具有压痛局限 、固定 、
17、明显的特征 ，针刺可以对肌肉 、筋膜等骨骼附着处丰富的神经末梢与其周围炎性脂肪结缔组织之间起到间接的松解 ，从而阻断了无菌性炎性反应的化学性刺激 （疼痛信号 ）向大脑的传导 ，使肌痉挛随之放松 ，使病症立刻缓解 ，起到立竿见影的作用 ，但对牵涉痛或放射痛疗效较差 。激痛点多在肌腹 ，引发的疼痛多为放射性疼痛 ，表现为某个区域性的疼痛 ，通过针刺治疗可以使新鲜血液快速注入 ，并带来新鲜的氧气和营养物质 ，有助于激痛点处的肌纤维小结松解 ，恢复原有的弹性 ，消除疼痛 。然而 ，针刺激痛点对缓解固定痛效果不佳 ，因而在临床应用时 ，应把二者结合 ，取长补短 。基于上述讨论的内容 ，笔者认为针刺激痛点
18、治疗肌筋膜疼痛综合征的作用是显而易见的 ，但在今后的研究中应着眼于设计合理的研究方案 ，结合灸法 、推拿 、火罐等各种中医药特色疗法的优效性研究 ，在运用激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征的同时 ，结合中医传统经络腧穴理论及压痛点理论 ，总结出一套规范化 、合理化 、最为有效的综合性治疗方案 。参考文献 ， ， ，（）： ： ？ ？ ，（ ）： ， ，（）： ， ，（）： ， ，（）： ，（）： ， ， ： ，（）： ， ， ， ，（）：侯湘 氏压痛点与中医穴位相关性的讨论 中国针灸 ，（）：陈稢 浅谈压痛点 上海针灸杂志 ，（）：张峻峰 ，吴耀持 ，宓轶群 “以痛为腧 ”治疗肌筋膜疼痛综合 征 疗
19、效 观 察 中 国 针 灸 ，（）：贾超 ，姜桂美 ，庄珣 针刺治疗腰背肌肌筋膜疼痛综合征的临床 观 察 广州中医药大学学报 ，（）：张波 ，冉琼 小针刀结合温针治疗肩胛背部肌筋膜炎临床疗效比较 实用医院临床杂志 ，（）：戚红亮 针刺推拿治疗颈肩肌筋膜炎 例 中国针灸 ，（）： ， ，（）： ， ， ， ： ，（）：中国针灸 年 月第 卷第 期 ，傅俊钦 “以痛为腧 ”粗细针治疗肌筋膜疼痛综合征例中医研究，（）： ，（）：刘佩云 ，伏秀霞 齐刺 、扬刺治疗脊肌筋膜疼痛综合征例疗效观察新中医，（）：王晶 傍针刺加电法治疗背肌筋膜炎临床观察 辽宁中医杂志 ，（）：谢健周 ，查和萍 ，范志勇 ，等
20、浮针法治疗肌筋膜疼痛综合征的相关理论探讨 针灸临床杂志 ，（）：王乐琴 刮痧与温针灸治疗背肌筋膜炎疗效观察 中国针灸 ，（）：徐奔 阿是穴斜刺治疗腰腿颈肩肌肉损伤 例疗效分析 针刺研究 ，（）：傅俊钦 ，赵百孝 以痛为腧治疗肌筋膜疼痛综合征针刺角 度 临 床 研 究 吉 林 中 医 药 ，（）：程绍鲁 ，刘蕙娟 平刺滞针弹拨法治疗颈肩背部肌筋膜炎的疗效观察 中国针灸 ，（）：吴峰 ，康明非 ，熊鹏 ，等 针刺阿是穴配合艾灸热敏化腧穴治疗项背肌筋膜疼痛综合征临床随机对照观察针刺研究，（）：彭增福 西方针刺疗法之激痛点与传统腧穴的比较中国针灸，（）：（收稿日期 ：，马兰萍发稿檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪
21、檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏）中国针灸 杂志第三届编辑委员会会议合影中国针灸 杂志编辑委员会换届会议在天津召开本刊讯 中国针灸 杂志编委会换届会议于年月日在天津中医药大学第一附属医院胜利召开 。中国工程院院士 、中国针灸学会高级顾问石学敏 ，中国针灸学会会长 、中国
22、中医科学院常务副院长刘保延 ，天津中医药大学第一附属医院书记吴宝新 ，中国针灸学会副会长王华 、朱兵 、梁繁荣 、王舒 、许能贵 、刘智斌及中国针灸学会秘书长杨金生等近位专家出席了本次会议 。会议由刘保延会长主持 ，作为第三届编委会的主任委员刘保延首先对第二届编委会委员及编辑部同志所做的工作给予了肯定与感谢 。中国针灸 杂志主编刘炜宏作 中国针灸 杂志年工作总结报告 ，中国针灸 编辑部主任齐淑兰传达了科协 “关于加强科技期刊科学道德规范 营造良好学术氛围的联合声明 ”精神 ，代表编辑部提出反对学术不端的建议与措施 。新一届编委会委员就杂志的发展进行了热烈讨论 ，提出了许多具有建设性的意见 ：要
23、加强与作者沟通联系 ，变被动为主动 ，对重大课题项目成果进行跟踪 ，主动约稿 ；加快审理稿件的速度 ，及早给作者反馈用稿信息 ；加强并扩大审稿专家队伍 ，吸引针灸行业以外的相关专家加入到我们的审稿队伍中 ；建立针灸杂志自己的评审体系与独特的评价原则 ，中国针灸 可作为先导 ，进行探索 ；中国针灸 应以临床研究为主体 ，可对照有关发表规范进行审稿 。根据大家的意见和建议 ，刘保延主任委员进行了总结 ，并对新一 届编委会委员提出希望 ：要使杂志不仅在国内更加知名 ，还要走出国门 ，努力成为国际知名品牌杂志 。新一届编委会成立后 ，要总结过去的发展经验 ，展望未来针灸的发展方向 ，进一步完善栏目布局 ，为未来的工作上一新台阶奠定基础 。加 强 审稿人队伍建设 ，不仅在针灸领域范围内 ，还要请针灸领域之外的相关专家加入 ，建立一支高水平的审稿专家队伍 ，在大家的努力下 ，使 中国针灸 杂志在 未 来 的 几 年 中 上 一 个 新台阶 ，预祝杂志取得更好的成绩 。大会在热烈的掌声中圆满结束 。（文 ：马兰萍 摄影 ：张新宇 ） 中国针灸 年 月第 卷第 期 ，
