1、高 危 儿 早 期 干 预 训 练陈 伟 平2016 - 5 高 危 儿 在 胎 儿 期 、 新 生 儿 期 和 婴 幼 儿 期存 在 危 险 因 素 的 婴 儿 称 为 高 危 儿 。高 危 因 素 在 胎 儿 期 、 新 生 儿 期 及 婴 幼 儿 期内 对 胎 儿 、 新 生 儿 或 婴 幼 儿 的 生 长 发育 (尤 其 是 脑 发 育 )有 不 良 影 响 的 因 素叫 高 危 因 素 。高 危 因 素 分 类u产 前 （ 胎 儿 期 ） 高 危 因 素 ；u产 时 （ 分 娩 期 ） 高 危 因 素 ；u新 生 儿 期 高 危 因 素 ；u婴 幼 儿 期 高 危 因 素 。高 危
2、儿 潜 在 的 严 重 问 题 大 量 资 料 表 明 存 活 的 高 危 新 生 儿 由 于 孕 期 、产 时 或 产 后 某 些 不 利 因 素 会 带 来 今 后 发 育上 的 问 题 ， 包 括 行 为 发 育 障 碍 和 体 格 生 长障 碍 等 。 国 内 ： 4 %-7 %窒 息 儿 发 展 为 智 力 低 下 ， 其余 的 智 力 平 均 水 平 低 于 正 常 儿 。 早 产 儿 中有 7 .8 %智 力 低 于 正 常 。 国 外 ： 严 重 窒 息 的 足 月 儿 存 活 者 3 0 %以 上会 发 生 脑 瘫 或 智 能 发 育 迟 滞 。文 献 报 道 孕 周 小 于
3、 3 4 周 的 早 产 儿 中 约 1 8 %有 脑 瘫 后 遗症 ， 早 产 儿 脑 瘫 的 发 生 率 是 足 月 儿 的 2 2 -2 3 倍 出 生 体 重 小 于 1 5 0 0 g的 新 生 儿 中 有 8 %遗 留 脑瘫 ， 是 正 常 体 重 儿 的 4 0 倍 围 产 期 窒 息 儿 1 0 2 0 %有 脑 瘫 后 遗 症 ， 是 无 窒息 儿 的 6 0 倍 HIE中 脑 瘫 发 生 率 是 足 月 儿 的 1 3 4 倍 ， HIE中1 7 .9 5 %有 后 遗 症 ， 中 度 3 6 .5 %， 重 度 1 0 0 % 高 危 儿 有 “ 脑 损 伤 /发 育 障
4、 碍 ”的 潜 在 危 险 。高 危 儿 是 特 别 脆 弱 的 人 群 需 要 特 殊 的 医 疗 保 健 服 务误 区 ： 没 有 高 危 因 素 就 没 有 发 育 迟 缓高 危 儿 为 什 么 要 进 行 早 期 干 预 随 着 围 生 医 学 的 发 展 和 新 生 儿 重 症 抢 救技 术 的 提 高 ， 高 危 儿 的 存 活 率 明 显 提 高 ，这 些 存 活 下 来 的 高 危 儿 患 以 下 疾 病 的 可 能性 要 远 远 高 于 正 常 孩 子 ： 脑 性 瘫 痪 、 智 力低 下 、 营 养 不 良 和 视 力 、 听 力 异 常 等 ， 一旦 错 过 最 佳 矫
5、治 时 机 ， 将 会 造 成 终 生 遗 憾 ，给 社 会 、 家 庭 带 来 沉 重 的 负 担 ， 极 大 的 影响 孩 子 一 生 的 生 活 质 量 循 证 医 学 的 证 据 1 9 9 1 年 ， 我 国 新 生 儿 早 期 干 预 协 作 组 研 究 证 实 ：窒 息 干 预 组 MDI比 常 规 育 儿 组 高 1 4 .6 分 1 9 9 2 年 ， 我 国 新 生 儿 早 期 干 预 协 作 组 研 究 证 实 ：早 期 干 预 也 能 促 进 早 产 儿 的 智 力 发 育 2 0 0 1 2 0 0 4 年 ， 全 国 2 9 个 单 位 协 作 研 究 结 果 证明
6、 ： 早 期 干 预 可 以 降 低 早 产 儿 脑 瘫 发 生 率 早 产 、 低 体 重 儿 的 研 究 1 9 9 5 年 随 访 出 生 的 早 产 儿 5 8 9 例 （ 至 9 岁 ） 智 力 低 下 发 生 率 孕 周 小 于 3 6 周 2 0 .7 % 孕 周 小 于 3 2 周 -4 0 .2 % 孕 周 小 于 2 8 周 -8 0 % 1 9 9 9 年 2 0 0 1 年 随 访 至 3 岁 干 预 后 ： 9 6 .7 %无 明 显 异 常 早 期 干 预 是 针 对 各 类 婴 幼 儿 进 行 的 一 系 列 刺 激 和训 练 活 动 ， 以 促 进 其 发 展
7、。 刺 激 和 训 练 活 动 要 适 宜 ， 要 有 一 定的 度 ， 要 能 引 起 孩 子 的 反 应 。早 期 干 预 的 目 的 通 过 早 期 干 预 的 方 法 利 用 大 脑 发 育 早 期的 代 偿 功 能 来 充 分 挖 掘 大 脑 的 潜 力 ， 减 少高 危 因 素 带 来 的 不 利 后 果 ， 使 存 活 的 高 危儿 在 体 格 生 长 和 行 为 发 育 上 得 到 改 善 并 赶上 正 常 儿 童 。 早 期 干 预 的 目 的 重 度 异 常 孩 子 轻 度 化 轻 度 异 常 孩 子 正 常 化 正 常 孩 子 更 优 化早 期 干 预 的 生 物 学 基
8、 础早 期 干 预 的 生 物 学 基 础早 期 干 预 的 可 行 性6/7/2016 19特 别 提 示 早 期 干 预 贵 在 “ 早 ” 字 精 神 、 运 动 发 育 迟 滞 、 脑 瘫 、 视 听 障 碍 等都 应 早 期 发 现 出 现 发 育 落 后 征 象 ， 但 还 未 能 诊 断 脑 瘫 、智 力 低 下 时 就 应 该 进 行 早 期 干 预 ， 防 患 于未 然 。 脑 瘫 是 不 能 治 愈 的大 脑 发 育 的 关 键 期 是 指 某 种 知 识 或 行 为 经 验 ， 在 某 一 特 定时 期 或 阶 段 中 最 易 获 得 和 形 成 的 时 期 ， 错过 这
9、 个 时 期 ， 就 不 能 获 得 或 达 不 到 最 高 的水 平 。脑 损 伤 后 分 期 超 早 期 ： 损 伤 后 4 8 小 时 内 早 期 ： 1 -3 月 急 性 期 （ 损 伤 后 1 月 内 ） 恢 复 早 期 （ 损 伤 后 1 -3 月 ） 恢 复 中 期 ： 损 伤 后 3 -6 月 恢 复 后 期 ： 损 伤 后 6 月 -2 岁6/7/2016 22早 期 干 预 的 时 机 1 m内 不 会 追 视 物 体 2 m内 不 会 主 动 对 人 笑 运 动 发 育 迟 缓 3 m俯 卧 不 能 抬 头 6 m不 会 翻 身 7 m不 会 坐 8 m不 会 爬 1 0
10、 m不 能 扶 站 周 岁 不 会 走 较 上 述 标 准 落 后 2 m以 内 称 迟 缓 ； 落 后 2 m以 上 可 能 是 疾 病的 早 期 征 象误 区 ： 认 为 可 以 等 等 看早 期 干 预 的 原 则 从 初 生 起 就 有 计 划 、 有 目 的 地 根 据 儿 童 心 理 发 展的 年 龄 规 律 ， 结 合 个 体 差 异 ， 略 为 超 前 地 进 行 感 官 刺激 和 训 练 ， 促 进 其 语 言 、 运 动 、 认 知 及 社 交 能 力 的 发展 ,同 时 要 进 行 个 性 品 质 的 培 养 。 要 求 有 一 个 完 善 的 早 期 干 预 的 计 划
11、 或 大 纲 正 确 的 评 估 方 法 掌 握 儿 童 行 为 发 育 进 程 个 体 化早 期 干 预 的 方 法 -给 与 大 脑 良 好 的 、 丰 富 的 刺 激 视 觉 刺 激 、 听 觉 刺 激 皮 肤 感 觉 刺 激 、 前 庭 功 能 刺激 、 如 婴 儿 按 摩 、 神 经 发 育 训 练 、 运 动 疗 法 训 练 、 理疗 、 亲 子 训 练 等 等 -提 供 脑 代 谢 充 分 的 营 养 物 质 物 理 治 疗 ： 经 络 导 频 、 小 脑 电 循 环 是 利 用 低 频 的脉 冲 电 流 对 人 体 的 穴 位 刺 激 达 到 治 疗 的 目 的 （ 促进 脑
12、循 环 、 改 善 肌 张 力 ， 促 进 运 动 功 能 ） 注 意 孩 子 的 交 流 、 感 觉 、 情 绪 等早 期 干 预 的 效 果 尽 管 国 内 外 学 者 采 用 的 干 预 方 法 不 尽相 同 ， 但 都 提 示 了 早 期 干 预 能 促 进 高 危儿 在 认 知 方 面 的 发 育 。 我 院 儿 童 保 健 科 根 据 国 内 外 科 学 研 究 成 果和 我 们 自 己 多 年 工 作 经 验 和 研 究 的 结 果 制 定 了 一 套 防 止 高 危 儿 脑 瘫 等 伤 残 并 促 进婴 儿 发 育 的 指 导 计 划 能 获 得 事 半 功 倍 的 效 果 目 前 我 们 科 的 早 期 干 预 训 练目 前 我 们 科 的 早 期 干 预 训 练
