1、华法林简介及患者用药教育,主要内容,华法林简介,华法林简介,芬兰orion公司：3mg,华法林简介,上海信宜： 2.5mg,华法林简介,1924年Schofield首次报道食用败坏的香草苜蓿饲料的牛发生出血疾病，并证明原因是血浆凝血酶下降,华法林简介,1939年,双香豆素,warfarin：significant problems for rat,1948年,华法林简介,英文名warfarin-专利所有者Wisconsin Alumni Research Fundation 的第一个字母加上香豆素dicoumarol字尾缩合而成。,1951年,华法林简介,化学结构与具有止血作用的维生素k相似。
2、,华法林,维生素K,华法林简介,抑制维生素K依赖性凝血因子的活化起到抗凝作用。,华法林适应症,治疗和预防：心房颤动和心脏瓣膜病所致血栓；心脏瓣膜修复术； 心室附壁血栓防治下肢深静脉血栓和肺栓塞等。防止髋关节手术静脉血栓；,+,11112,房颤上的应用,人工心脏瓣膜病,静脉血栓的预防和治疗,高危住院病人的预防性抗凝 骨科等高危外科手术 内科危重病人 DVT/PE内科长期治疗,VTE长期抗凝治疗策略,食物因素 药物因素（化学药品、饮片、中成药） 疾病因素 生活因素,影响华法林药效的因素,影响华法林药效的因素,影响华法林药效的因素,华法林使用中的问题,治疗窗窄，有效治疗浓度2.20.4 g/mL；
3、药物起效和失效缓慢； 个体化差异大； 需要频繁调整药物剂量：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确定华法林剂量需要数周时间，而不良事件高发期在30-60天！ 出血 每年每100人中，平均15.2人次发生出血，其中致命性的大出血有3.5人次 抗凝不足,华法林抗凝强度的检测,INR值最佳范围,INR异常升高的处理建议,出血：,抗凝治疗的管理,病区-专人管理门诊-抗凝门诊,抗凝治疗的管理,华法林患者的用药教育,1.什么是华法林（warfarin）？华法林是一种口服抗凝药物，抑制血栓形成，同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于清除已经形成的血栓。2.为什么要服用华法林以及疗程？华法林是当今抗
4、凝的首选药物，被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。特别是华法林能使心房颤动患者的脑卒中复发率和心脑血管事件减少一半。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝36个月；房颤患者长期口服华法林，可降低房颤患者脑卒中发生率深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，减少血栓的复发。,每天服用一次，服用不受饮食影响，每日服药时间可固定在任意时间段，由于夜间血液最粘稠发生血栓风险大，华法林最好晚上服用。最好在下午或晚上同一时间服药，不可漏服；忘记服药之后4小时内请当时补上，超过
5、4小时请勿补服，第2天继续正常剂量用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。连续两次漏服，请及时就医。应该按医生制定的剂量来服用，不要自行更改剂量，不能自行停药，如果因手术等原因需要停服华法林，应及时告知医生。,3. 如何服用华法林？,4、市场上卖的华法林都一样吗？能不能更换使用？,国内市售的华法林有两种。一种是国产的华法林白色糖衣片，每片2.5mg。另一种是芬兰orion公司产的华法林，不同规格颜色不同，常见的是淡蓝色的3mg片剂。不同常见的药效可能差别较大。请记住您服用的华法林厂家和规格，不能只记得片数，不要自行更换其他规格或厂家的华法林。,服用华法林的患者必须根据凝血指标（凝血酶原时间、
6、国际标准化比值）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，其中最重要的是国际标准化比值（INR）。 一般INR要控制在23之间。INR值受多种因素影响，容易波动，如果INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险；而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险，因此需要规律监测INR值，从而保证应用华法林的安全性和有效性。尽量于于上午10:00前化验，化验无需空腹；结果出来后请门诊医生根据化验结果来调整剂量。如果居住的较远，可以在当地有条件的医院检查凝血指标。,5. 服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？,INR在目标范围内不需要调整剂量； INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一次升高或降
7、低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动原因； 调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片； INR3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理； 初期应用华法林一般根据医生的建议决定查血的频率，不建议自行调量。,6、学会简单的调整华法林剂量,定期监测抗凝指标，监测的间隔为每周一次，连续4次，平稳以后改为每两周一次，连续4次，而后一月一次，终身复查。,食物：含有大量维生素K的食物（绿色蔬菜、动物肝脏、豆油、胡萝卜、人参等）会降低华法林的疗效；某些食物如芒果、柚子、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，（如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致INR值波动，但不必特意的禁食或偏食以上食物，正确的方法应尽量保持饮食
8、结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。） 药物：减弱华法林药效的药物有苯巴比妥、地西泮、舒乐安定、苯妥英钠、替米沙坦等。增强华法林药效的药物有罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星、西咪替丁、奥美拉唑、胺碘酮、普罗帕酮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、氟西汀、帕罗西汀等；（如果有身体不适，尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。）,7、影响华法林药效的因素有哪些？,中成药：可能会降低华法林的药效人参、西洋参；可能会增强华法林的药效 丹参、当归、枸杞、银杏叶、黄连等
9、。（ 如果必须服用中药，也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间（开始服用后35天），以便了解是否发生药物相互作用，必要时调整华法林用量。）疾病/身体情况的影响：甲状腺功能减退可减弱华法林药效；长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效。（及时治疗）吸烟与饮酒 会 快华法林的代谢，患者应尽量戒烟或戒酒。,7、影响华法林药效的因素有哪些？,口服抗凝治疗不影响正常的生活习惯，可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免受伤出血，不宜太过劳累。可以选择旅行，但请做好以下几点：带上充足的药物，尽量每天同一时间服药，保持合理的饮
10、食，旅行前和结束后及时检查，尽量避免长时间坐车，尽量不要爬山等可能受伤或出血的旅游项目。,8服用华法林期间可以参加运动和旅行吗？,9、女性服用华法林应注意什么？,（1）华法林可能使月经量增多或经期延长。如果出现上述情况说明存在出血倾向，那么在月经期间可将华法林剂量减少1/4或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。（2）华法林可能导致畸胎，建议服用华法林期间采用避孕措施。如已经怀孕，请及时与妇产科医生联系。（3）哺乳期服用是安全的，乳汁中华法林浓度极低，对婴儿影响较小。,华法林常见的并发症是出血和血栓。只要定期监测，及时调整，就可以降低此类风险的发生。常见的出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量
11、多、皮肤出现瘀斑等。,10华法林的不良反应有哪些？,下面是一些严重的出血警告，一旦出现，请尽快到您附件的医院就诊：（1）严重和长期的头痛，胃痛或背部疼痛（2）呕吐时出血（3）腹部膨胀、水肿（4）小便时尿液带红色或黑褐色（5）大便黑色（6）严重的眼睛出血 下面是一些严重的血栓警告，一旦出现，请尽快到您附件的医院就诊： （1）肢体麻木 （2）语言困难 （3）视力减退或失明 （4）不明原因的头痛 （5）不明原因出现呼吸困难,10华法林的不良反应有哪些？,特别注意的要点,任何原因就诊时，都要提醒医药护人员您正在服用华法林。 在服用华法林期间，开始或者停用任何一种药物都请咨询医生或药师。 您应每天固定同一时间服药，不能随便停药。 没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌。 合理饮食，切勿暴饮暴食。 户外运动避免外伤，使用软毛牙刷。 按时复查INR。 如果因其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药，请通知主管抗凝治疗的医生或药师。,谢 谢 聆 听,
