1、血 小 板 减 少 病 人 的 护 理,- 肿瘤内科,诊 断 ？,血 小 板 减 少 ！,定义,正常值,功能,血小板,由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。,(100300)109L,止血、凝血、修复血管内膜,血小板生成减少： 如再生障碍性贫血，急性白血病或者某些化疗药的毒害作用等,一,血小板破坏过多： 如特发性血小板减少性紫癜,二,血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜,三,血小板减少 （当血小板计数100109/L）,定义及减少原因,肿瘤化疗导致血小板减少症（CIT）,CIT（Chemotherapy-induced thrombocytopenia）是指抗肿瘤化疗药物对
2、骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板100109L CIT常导致化疗减量或延期或终止 CIT影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量 通常在化疗后3至14天出现CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关,不同的化疗方案导致不同程度的CIT,CIT发生率与程度随化疗周期数上升,出血的表现,以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血（胃肠道及中枢神经系统出血等）。,出血的部位,临 床 特 征,皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。,血肿、手术或外伤后出血不止,内脏出血、眼底出血常见,月经出血多见,关节腔出血少见,粘膜出血(鼻
3、粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等）,皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。,不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。,血小板减少就一定会出血吗？,血小板减少的程度,个体差异,不一定！,血小板减少的程度,血小板计数100109/L,血小板减少，多无出血征象,01,血小板计数50109/L,轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多,02,血小板计数20109/L,有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板,03,病 因,出血量,伴随症状,若治疗及时准确
4、，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。,预 后,输注血小板,特殊治疗,03,血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。 出血严重者应注意卧床休息。 血小板低于20109/L者，应严格卧床，避免外伤,一般治疗,01,促进血小板生长的药物 重组人白细胞介素11（rhIL-11） 重组人促血小板生成素（rhTPO）,药物治疗,02,CIT治疗,护理措施？,血小板减少症患者的护理：,一、预见性护理1.常规护理2.并发出血的预防与护理 二、症状护理,预见性护理,一、常规护理1.休息 若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻微者，原则上无须限制，若血小板计数低于5
5、0109/ L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20109/L时，必须绝对卧床休息，协助做好床上大小便等各种生活护理。,预见性护理,2.饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20109/L伴便秘者禁忌进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。,预见性护理,3.心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感和紧张感，
6、减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。,预见性护理,4.病情观察 注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配合。,预见性护理,并发出血的预防与护理 1.口腔
7、、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。,预见性护理,2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。 保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。
8、清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。,预见性护理,3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐
9、物的标本采集送检。4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有无颅内出血的发生。,潜在并发症 颅内出血,1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓
10、泻剂。4、PLT20109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。,颅内出血的抢救,立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧； 随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅； 吸氧； 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血； 留置导尿； 观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班。,输 血 小 板,输血前严格执行三查八对制度（检查血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。）从血库取回来的血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内），避免细菌污染。如果未及时输注应放在室温下暂时震荡保存。在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。,了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。,健康教育,1,少渣软食，避免油炸坚硬食物。,2,自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感染。,3,注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳等。,4,遵医嘱按时按量服药。,5,避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。,6,7,掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑便，及时就医，并定期随访。,感谢您的观看,感谢您的关注,
