1、肺结核病人的护理,赵晓艳,概 述,（一）概念,由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病,（二）流病调查1.全球,受感染：20亿 患者：约2000万 每年死亡：300万,概 述,2.我国,结核病高流行的22个国家之一 每年新增130万、发病率居第2位,就诊率47% 按疗程服药率59% 防治知识知晓率57%,概 述,（三）结核菌：1882年被发现1.分型,人型（95%以上） 牛型 非洲型 鼠型,概 述,2.特点 （1）抗酸性 （2）生长缓慢 （3）抵抗力强 （4）菌体结构复杂,耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱,培养时间为28周,概 述,焚烧 煮沸5min 70%酒精2min 阳光直射27 紫外线灯照射30mi
2、n,类脂质：组织坏死、干酪液化、空洞和变态反应 菌体蛋白质：皮肤变态反应 多糖类：血清反应等免疫应答,同济医院呼吸内科,（四）传播1.传染源2.传播途径,排菌的结核病人 （开放性肺结核，痰菌阳性者）,呼吸道、消化道、密切接触,概 述,3.易感人群,未感染 未接种BCG 婴幼儿、老年人 存在基础疾病 长期用药 免疫缺陷,概 述,（五）人体反应性 1.免疫反应 相对自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）2.迟发性变态反应,保护机体，防结核,接种卡介苗 感染结核菌,概 述,11,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,2.变态反应（
3、科赫现象） （1）初次接触（2）再次接触： 型变态反应,原发性肺结核（全身）,局部反应 渗出、干酪样坏死、液化、空洞,概 述,临床分型1.原发型肺结核（型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征,胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影 原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎,概 述,2.血行播散型肺结核（型） （1）急性（2）亚急性、慢性,起病急、症状重、结脑 胸片：粟粒状阴影,概 述,3.继发性肺结核 （型）,多见于成人 病程长、易复发,浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核,概 述,（1）浸润性肺结核,最常见发生部位病变特征胸片,肺尖 锁骨下,浸润、渗出、增殖
4、,点状或片状阴影,浸润性肺结核,（2）空洞性肺结核,临床特征胸片,发热、咳嗽、咳痰、咯血,空洞形成,肺结核空洞,（3）结核球,病理胸片,干酪样病变吸收 纤维组织包裹 空洞愈合,结核球,右上肺结核球,左上肺结核球钙化,（4）干酪样肺炎,病机病理胸片,复发,双肺中下部 渗出、浸润、干酪形成,片状或絮状阴影,干酪样肺炎,（5）纤维空洞性肺结核,病机临床表现胸片,治疗不彻底 空洞不愈合,一个或多个厚壁空洞 气管移位 垂柳状肺纹理,长期咳嗽、咳痰、咯血 呼吸衰竭,痰菌阳性,4.结核性胸膜炎（型）,干性渗出性脓胸,症状重 胸闷、气促 胸片：肋膈角变钝,胸痛,概 述,结核性胸膜炎 并胸腔积液,5.其他肺外结
5、核（型）,骨结核 结核性脑膜炎 肾结核 肠结核,概 述,（二）身体评估 1.全身症状2.呼吸系统症状,长期低热、乏力 盗汗、消瘦,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急,护理评估,咯血 程度并发症,小量：痰中带血或100ml/24h 中量：100300ml/24h 大量：300ml/次，或500ml/24h,窒息 失血性休克,护理评估,3.护理体检 （1）多发生于肺尖 （2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎,胸廓塌陷、气管移位 健侧：代偿气肿,早期：胸膜摩擦（感）音 进展期：语颤减弱、叩浊,护理评估,（三）心理社会状况孤独、自卑悲观 恐惧负担重,（四）辅助检查 1.血常规 2.痰检查 最可靠,直接涂片
6、法,痰菌阳性：具有传染性 须呼吸道隔离,护理评估,3.胸片 （1）早期诊断 （2）病变部位、范围、性质、演变过程 （3）疗效及预后的观察,护理评估,4.PPD（纯蛋白衍生物）试验 （1）目的（2）方法,0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射,BCG接种筛选流病调查,护理评估,39,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,40,结核菌素试验结果观察,（3）观察： 4872后硬结直径,5mm（-） 5mm9mm（+） 1019mm（+） 20mm，或20mm 伴水疱、坏死（+）,护理评估,42,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染
7、 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染,阳性,阴性,结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人,（五）治疗1.加强营养、适当休息、精神愉快2.对症治疗3.介入治疗、手术切除,关键：合理的抗结核化疗,概 述,护理措施,（二）用药护理 1.原则2.方法3.药物,早期、联合、规律、适量、全程,两个阶段-强化、维持,全杀菌剂（INH 异烟肼、RFP 利福平） 半杀菌剂（ PZA 吡嗪酰胺、SM 链霉素） 抑菌剂（ EMB 乙胺丁醇 、PAS 对氨基水杨酸）,45,护理诊断,1.活动无耐力 与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加有关。 2.营养失调：低于机体需
8、要量 与机体消耗增加、抗结核药物不良反应、食欲减退等有关 3.知识缺乏：缺乏结核病发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识 4.潜在并发症：窒息、呼衰、肺心病、气胸、胸腔积液。,护理措施,（一）一般护理1.保证足够休息2.高热量、高蛋白饮食，多饮水 （二）病情观察全身症状、呼吸道症状,47,（三）用药护理,护理措施,（四）咯血护理1.观察,出血速度 Bp、P、神志、尿量,护理措施,2.大咯血病人的护理 （1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位 （2）保持气道通畅，勿屏气 （3）吸氧：低、中流量 （4）建立静脉通路 （5）心理护理,垂体后叶素 观察疗效及不良反应,心理疏导 小量镇静剂,护理措施,3.窒息
9、的观察与处理 （1）表现（2）护理,胸闷、憋气 发绀、面色苍白 大汗淋漓、烦躁,头低足高位，头偏向一侧 轻拍背部、负压吸引,护理措施,（五）心理护理 （六）健康指导1.疾病知识指导2.预防指导（1）控制传染源 早发现、早隔离、早治疗,护理措施,（2）切断传播途径1）禁止随地吐痰2）痰菌阳性者：呼吸道隔离3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧4）餐具：煮沸后洗涤5）器械：70%酒精浸泡6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒,护理措施,（3）保护易感人群,1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？A.全球结核病处于紧急状
10、态 B.遏制结核病行动刻不容缓 C.信守承诺控制结核病 D.建立遏制结核病伙伴关系 2.“世界防治结核病日”是哪一天? A.4月7日 B.4月25日 C.3月24日 D.12月1日 3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？A.咳嗽、咳痰 B.恶心、呕吐 C.午后低热 D.疲乏无力,A,A,C,A,4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？ A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状 B.认为是慢性咳嗽，不予理睬 C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查 D.以上都正确 5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 6.肺结核病人的确诊标准是什
11、么？ A.痰结核菌的检查 B.查血白细胞 C.查尿 D.查肝、肾功能,C,C,A,7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：AA.痰涂片检查和X线胸片检查 B.CT检查 C.B型超声波检查（B超） D.痰普通培养检查 8.全程督导化疗的定义是什么？DA.全程的化学疗法 B.短程化学疗法 C.监测下短程化学疗法 D.医务人员监督下短程化学疗法 9.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？DA.早期、联合 B.早期、联合、适量、规律C.早期、联合、规律、全程 D.早期、联合、适量、规律、全程,10.肺结核病是由什么引起的？A.肺炎双球菌 B.结核分枝杆菌 C.病毒 D.肺吸虫 11.何种结核病人具
12、有传染性？ A.骨结核 B.痰涂片阳性肺结核 C.结核性脑膜炎 D.肠结核 12.传染结核的主要途径：A.输血 B.共用碗筷 C.握手 D.咳嗽,B,B,D,13.防治结核主要的措施：DA.发现病人，治愈传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.以上都是 14.结核成功治疗的关键是：DA.间断治疗 B.规律治疗 C.随意治疗 D.以上都不正确 15.抗结核治疗中途停药可导致：DA.治愈 B.治疗失败和耐药 C.治疗成功 D.以上都不正确,16对未感染结核的人群采取何种措施预防：CA.治疗传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.发现病人 17.对已经感染结核，但未发病的人群可采取何种措施：BA.治疗传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.发现病人,谢谢,
