1、五、中医外科病证诊断疗效标准五、中医外科病证诊断疗效标准1 主题内容与适用范围本标准规定了中医外科 38 个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。2.1 诊断依据2.1.1 局部皮肤红肿热痛。2.1.2 可有发热，口干，便秘等症状。2. 1. 3. 1 石疖（有头疖）：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。2
2、. 1. 3. 2 软疖（无头疖）：皮肤上有一红色肿块，范围约 3公分左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，23 日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。2. 1. 3.3 蝼蛄疖：多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。2. 1. 4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。2.2 证候分类2. 2. 1 热毒蕴结：常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。可有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。2. 2. 2 暑热浸淫：发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。可有发热，口渴，便秘，溲赤等。苔薄腻，脉滑数。2. 2. 3 体虚毒恋
3、：疖肿常此愈彼起，不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。2.3 疗效评定2.3.1 治愈：疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。2.3.2 好转：再发疖肿数减少，症状减轻。2.3.3 未愈：疖肿此愈彼起，不能控制。3 痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。3.1 诊断依据3. 1. 1 在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。3.1.2 有恶寒发热，头痛
4、，全身不适等症状。3.1.3 发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。3.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。3.2 证候分类3.2.1 风热痰毒：肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。3.2.2 肝郁痰火：肿块发生在腋下，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。3.2.3 湿热蕴结：肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。苔黄腻，脉数。3.2.4 热胜酿脓：局部皮肤红肿发亮，焮热疼痛，肿块变软，有应指感。全身发热，口干。舌红，苔黄，脉滑数。3.2.5 余毒凝滞：全身症状消退，局部红肿热痛亦轻，唯肿块僵硬不消
5、。3. 3 疗效评定3.3.1 治愈：未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。3.3，2 好转：全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。3.3.3 未愈：局部及全身症状加重。4 有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见，易出现“陷证” 。相当于痈。4.1 诊断依据4.1.1 初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。4.1. 2 有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。4.1.3 局部症
6、状分为四候，每候 7 天左右。4.1.3.1 一候成形：在红肿热痛的肿块上有多个脓头。4.1.3.2 二候化脓：肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。4.1.3.3 三候脱腐：坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。4.1.3.4 四候生新：腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。4.1.4 本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。4.1.5 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。4.2 证候分类4.2.1 火毒凝结：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。全身发热，口渴，尿赤。苔黄，脉数有力。4.2.2 湿热壅滞：局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热，朝轻暮重，
7、胸闷呕恶。苔白腻或黄腻，脉濡数。4.2.3 阴虚火炽：肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉细弦数。4.2.4 气虚毒滞：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。4.3 疗效评定4.3.1 治愈：全身症状消失，伤口愈合。4.3.2 好转：全身症状基本消退，疮口未完全愈合。4.3.3 未愈：全身及局部症状加重，或并发“陷证” 。5 颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定颜面疔疮
8、是感受火热之毒，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。5.1 诊断依据5.1.1 多发于唇、鼻、眉、颧等处。5.1.2 局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深，如钉丁之状，或麻或痒。继之红肿高突，可发展为数个脓头，焮热疼痛。5.1.3 有恶寒发热，头痛等症状。如有神昏谵语，皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄” 。5.1.4 颈颌部多有臖核肿大疼痛。5.1.5 血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。5.2 证候分类5.2.1 热毒凝结：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。5.2.2 火毒炽盛：疮形平塌，肿势散
9、漫，皮色紫暗，焮热疼痛。有高热，头痛，烦渴，呕恶，搜赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉洪数。5.3 疗效评定5.3.1 治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。5.3.2 好转：全身症状减轻或消失，局部硬结未完全消散。5.3.3 未愈：局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄” 。6 手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定手部疗疮是因外伤后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患处出现红肿剧烈疼痛，容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。6.1 诊断依据6，1.1 蛇眼疔：初起时多局限手指甲一侧边缘，有轻微的红肿热痛，一般 23 日即化脓；若脓液侵入指甲下，则在指甲背面
10、现黄色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚或指甲脱落。6.1.2 蛇头疗：生于指头，初起或痒或麻，灼热疼痛，化脓时肿大如蛇头，红热显著，疼痛剧烈，伴有恶寒发热。若不及时切开，溃后则脓液不断，肿痛不消，多是烂筋损骨的征象。6.1.3 蛇腹疔：生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸，疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出，症状逐渐减轻。如损伤筋骨，则愈合缓慢，并影响手指功能。6.1.4 托盘疔：生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背肿胀反而明显，肿胀可波及前臂，伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有损伤筋骨可能。6.1.5 本病手部常有创伤史。6.1.6 血白
11、细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者，作X 线摄片检查确定有无损骨。6.2 证候分类6.2.1 火毒凝结：局部红肿疼痛，全身有畏寒发热。舌红，苔黄，脉数。6.2.2 热胜肉腐：红肿明显，疼痛剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；如溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。舌红，苔黄，脉数。6.3 疗效评定6.3。1 治愈：全身症状消退，肿痛消失，疮口愈合。6.3.2 好转：全身症状消退，肿痛、疮口未全愈合。6.3.3 未愈：局部和全身症状加重，有朽骨形成或手部有严重功能障碍。7 红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定红丝疔多因手足皮肤损伤，感染邪热火毒，走注经络，呈红丝显露，迅速上攻手膊或小腿的急性
12、感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑，发生“走黄” 。本病指急性淋巴管炎。7.1 诊断依据7.1.1 红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始，可延伸至肘、腋或膝、股缝处，同时有臖核肿痛，肿胀疼痛。病变深者，皮肤微红或不见红丝，但可触及条索状肿胀和压痛。7.1.2 一般有恶寒，发热，头痛，脉数等症状。7.1.3 四肢远端有化脓性病灶或创伤史。7.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。7.2 证候分类7.2.1 火毒入络：患肢红丝较细，全身症状较轻。7.2.2 火毒入营：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。全身寒战高热，烦躁，头痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。7.3 疗效评定7.3.1 治愈：红丝退净，全身症状消
13、失。7.3，2 好转：红丝消退，全身症状消失，留有索条和压痛。7.3.3 未愈：患肢红丝不消，甚至结块化脓，或合并“走黄” 。8 烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定烂疔多由皮肉破损，接触污泥、脏物，感染毒邪，以致毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂，流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄” 。相当于气性坏疽。8.1 诊断依据8.1. 1 多发于足及小腿，偶见于手背、臂部。8.1.2 初起皮肤破伤部位感觉胀痛，创口周围皮肤红、热不明显。数日后，肿胀、疼痛剧烈，皮肤出现水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，疮口周围呈紫黑色，轻按患处可有捻发音，重按可有污脓溢出，混以气泡。8.1.3 伴有寒战，高热，头痛，神
14、识时昏时清，烦渴引饮，小便短赤。8.1.4 若肿热蔓延，腐烂不止，持续高热，神识昏迷，为合并“走黄” 。8.1.5 发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。8.1.6 局部脓液涂片检查和细菌培养，可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高，红细胞总数显著下降，血红蛋白下降。X 线检查见有气泡阴影。8.2 证候分类8.2.1 湿火炽盛：初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片。12 日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，高热持续。舌质红，苔薄白或黄，脉弦数。8.2.2 毒入营血：壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐
15、。局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成暗紫色，有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，恶臭。舌质红绛，苔薄黄，脉洪滑数。8.3 疗效评定8.3.1 治愈：局部和全身症状消失，伤口愈合。8.3.2 好转：局部和全身症状有改善。8.3.3 未愈：局部及全身症状与体征不能控制，合并“走黄” 。9 发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定发颐多由外感或手术后，汗出不畅，余邪热毒未能外达，结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛，张口受限，伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。9.1 诊断依据9.1.1 初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿，压迫局部，可有粘稠
16、的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。9.1.2 伴有高热、口渴、便秘等症。如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等。9.1.3 发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。一般单侧多见，也有双侧同时发病者。9.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。9.2 证候分类9.2.1 热毒蕴结：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检视腮腺管口常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出，身热。苔薄腻，脉浮数。9.2.2 毒盛酿脓：颐颌间结肿疼痛日增，甚至肿势延及面颊和颈项，掀红灼热，张口困难，继之酿脓应指，腮腺管口能挤出脓性分泌物，高热口渴。苔黄腻，脉弦数。9.2.3 热毒内陷：颐颌间肿块多平塌散漫，肿
17、势可延及脸面和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。9.2.4 余毒未清：病程日久，经常反复发作，发作时颐颌部肿痛，腮腺管口能挤出脓性分泌物，每在进食时颐颌部感到胀痛，口内常有恶臭。苔薄黄或腻，脉滑。9.3 疗效评定9.3.1 治愈：局部及全身症状消失，肿块消散。9.3.2 好转：全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消。9.3.3 未愈：全身及局部症状未见好转，或合并“陷证” 。10 丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，有如涂丹为特征的急性感染疾病
18、。生于下肢者称“流火” ；生于头面的称“抱头火丹” ；新生儿多生于臀部，称“赤游丹” 。相当于急性网状淋巴管炎。10.1 诊断依据10.1.1 多数发生于下肢，其次为头面部。新生儿丹毒，常为游走性。10.1.2 局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有臖核肿痛。10.1.3 开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状。10.1.4 可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。10.1.5 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。10.2 证候分类10.2.1 风热毒蕴：发于头面部，恶寒发热，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚则发生
19、水疮，眼胞肿胀难睁。舌质红，苔薄黄，脉浮数。10.2.2 湿热毒蕴：发于下肢。除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。反复发作，可形成大脚疯（象皮腿） 。10.2.3 胎火蕴毒：发于新生儿。多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁。10.3 疗效评定10.3.1 治愈：全身及局部症状消退，血象正常。10.3.2 好转：全身症状消退，局部症状未全消。10.3.3 未愈：全身与局部症状未能控制，出现“陷证” 。11 流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定流注是因感染邪毒，流窜血络，阻于膜理肌肉之间，出现一处或数处漫肿、微热疼痛
20、的脓肿。有暑湿流注，湿痰流注，余毒流注，瘀血流注，骼窝流注之分。相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。11.1 诊断依据11.1.1 多发于躯于或四肢。一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。初起患处酸痛漫肿，皮色不变；成脓时患处肿痛显著，皮色转红，按之应指；溃后脓出稠厚，肿痛渐消，疮口愈合。发于骼窝者，患肢屈曲难伸。11. 1.2 发病前有疮疖等化脓性病灶，或跌仆损伤、感受暑湿等病史。11.1.3 有恶寒发热、汗出而热不退。11.1.4 以夏秋季节发病为多。11.1.5 血白细胞总数及中性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。11.2 证候分类11.2.余毒攻窜：发病前有疔疮、痈、疖等病史。全身伴有壮热
21、，口渴，甚则神昏谵语。苔黄，脉洪数。11.2.2 暑湿交阻：多发于夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白 pei(陪） 。苔白腻，脉滑数。11.2. 3 瘀血凝滞：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧。跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。11.3 疗效评定11. 3.1 治愈：全身症状及局部肿痛消失，疮口愈合，血象正常，脓肿不再出现。11.3.2 好转：全身症状减轻，肿块未完全吸收，或疮口未愈。11.3.3 未愈：局部及全
22、身症状未能控制。12 瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定瘿瘤是内有郁火，外感风热邪毒，结于瘿囊而成。证见喉结两旁结块肿硬疼痛。相当于急性甲状腺炎。12.1 诊断依据12.1.1 突然发病。颈前一侧或两侧结块疼痛，随吞咽上下活动。皮色不变，按之疼痛，其痛可牵及耳后枕部，活动及吞咽时加重。12.1.2 严重者可伴有声音嘶哑，气促，吞咽困难，溃破后脓出臭秽。12.1.3 发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。12.1.4 急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。甲状腺超声波检查有助于诊断。12.2 证候分类12.2.1 风热痰凝：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热，
23、头痛，口渴，咽干。苔薄黄，脉浮数或滑数。12.2.2 气滞痰凝：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状。苔薄腻，脉弦滑。12.3 疗效评定12.3.1 治愈：局部及全身症状消失，肿块消退。12.3.2 好转：肿块局限，疼痛减轻，全身症状消失。12.3.3 未愈：局部及全身症状无明显改善。13 肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定肉瘿多因情志内伤，痰浊凝结，聚而成块，发于结喉两旁，随吞咽而上下移动。相当于甲状腺腺瘤。13.1 诊断依据13.1.1 瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。1
24、3.1.2 肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。13.1.3 本病多见于青中年妇女。13.1. 4 超声波检查及同位素扫描有助诊断。13.1. 5 血清三碘甲状腺原胺酸（T3） 、血清四碘甲状腺原胺酸（T4 ）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。13.2 证候分类13.2.1 气滞痰凝：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。一般无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。13.2.2 气阴两虚：局部症状同上。性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。舌红，苔薄，脉弦。13.3 疗效评定13.3.1 治愈：局部
25、肿块及全身症状消失。13.3.2 好转：局部肿块缩小，全身症状减轻。13.3.3 未愈：局部肿块无缩小，全身症状无改善。14 瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定瘰疬因肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，结于颈项而发病。以结核累累成串，溃后脓出清稀，疮口经久不愈为特征。相当于颈部淋巴结结核。14.1 诊断依据14.1.1 初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛。病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛。14.1.2 化脓时皮色转为暗红，肿块变软，脓肿破溃后脓液稀薄，夹有败絮样物。疮口潜行，久不愈合，可形成窦道。14.1.3 可有肺痨病史或肺痨病接触史。14.1.4 结核菌素试
26、验强阳性，血沉降率增快。病理活捡可助诊断。14.2 证候分类14.2.1 气滞痰凝：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔薄腻，脉弦滑。14.2.2 阴虚火旺：核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。14.2.3 气血两虚：疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。14.3 疗效评定14.3.1 治愈：肿块消散或窦道愈合，全身症状消失。14.3.2 好转：肿块缩小或窦道脓水减少，全身症状改善。14.3.3 未愈：肿块不消，窦道不愈合，全身症状未改善。15 乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定乳痈多因乳头破碎，风邪外
27、袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热而成。以乳房部结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为特征。相当于急性乳房炎。15.1 诊断依据15.1.1 初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。15.1.2 多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。15.1.3 患侧腋下可有臖核肿大疼痛。15.1.4 患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。15.1.5 血白细胞总数及中性粒细胞增高。15.2 证候分类15.2.1 气滞热壅：乳汁淤积结块，
28、皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。15.2.2 热毒炽盛：壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。15.2.3 正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。15.3 疗效评定15.3. 1 治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。15.3.2 好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。15. 3.3 未愈：反复“传囊”或形成乳漏。16 乳痨的诊断依据、证候分类
29、、疗效评定乳痨多由素体肺肾阴虚，或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。乳房结块不痛，数月后肿块化脓，脓出稀薄，疮口不易收敛，又名乳痰。相当于乳房结核。16.1 诊断依据16.1.1 发病缓慢，乳房偏上方有一个或数个结块，皮色不变，推之可动。16.1.2 化脓时结块增大，与表皮粘连，色转暗红，有轻微波动感，轻度触痛。16.1.3 溃后脓出稀薄，并夹有败絮样物，可形成漏管，愈合缓慢，有时可串延胸胁、腋下。16.1.4 本病常发生在 2040 岁已婚素体虚弱的妇女。病久可伴有潮热，盗汗，消瘦，颧红等症状。16.1.5 血沉增快，脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。必要时做病理组织活检。16.2
30、证候分类16.2.1 气滞痰凝：多见于初起阶段。肿块不红、不热、不痛，伴心情不畅，胸闷胁胀。苔薄腻，脉弦滑。16.2.2 阴虚痰热：多见于化脓或溃后阶段，皮色暗红，肿块变软，溃后脓出稀薄，有败絮状物。伴潮热盗汗，神疲乏力，颧红，形瘦，食欲减退。舌质红，苔黄，脉细数。16.3 疗效评定16，3.1 治愈：肿块消散，或疮口愈合，全身症状消失。16.3.2 好转：肿块缩小，或疮口接近愈合，全身症状基本消失。16.3. 3 未愈：肿块增大，疮口久不愈合，全身症状无改善。17 乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定乳疠多因肝肾不足，痰瘀凝结而成。乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧，呈半球形，触之疼痛。相当于乳房
31、异常发育症。17. 1 诊断依据17. 1. 1 乳房单侧或双侧、对称或不对称性增大。在乳晕后方有一扁圆形肿块，韧硬，境界清楚，与皮肤及深部组织不粘连，伴有触痛。少数患者乳房增大隆起，而无明显肿块。17.1.2 男性青春发育期者，持续数月可自行消散。17.1.3 如单侧乳房肿块，坚硬而不规则者，应做病理活检以排除乳岩。17. 1.4 排除慢性肝炎、肝硬化、长期服雌性激素、异烟肼、毛地黄等引起的乳房异常发育。17.2 证候分类17. 2. 1 肝气郁结：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块胀痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌质红，苔白，脉弦。17.2.2 肾气亏虚：多见于中老年。轻者多无全身症状。重者，偏于肾阳
32、虚，面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌质淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红，苔少，脉弦细。17.3 疗效评定17.3.1 治愈：乳房肿块消失。17.3.2 好转：肿块缩小。17.3.3 未愈：肿块无变化或增大。18 乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定乳岩由情志内伤，冲任失调，气滞痰瘀互结而成。乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，后期可病灶转移。相当于乳癌。18.1 诊断依据18.1.1 大多数发生在 4560 岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。18.1.2 初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。
33、18.1.3 中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。18.1.4 后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。18.1.5 可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。18.1.6 钼钯 X 线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。必要时作组织病理检查。18.2 证候分类18.2.1 肝郁痰凝：情志抑郁，或性情急躁，胸闷
34、胁胀，或伴经前期乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变。苔薄，脉弦。18.2. 2 冲任失调：经事紊乱，经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或多次流产史。舌质淡，苔薄，脉弦细。18.2.3 正虚毒炽：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。18.3 疗效评定18.3.1 治愈：肿块消散。18.3.2 好转：肿块缩小或保持稳定。18.3.3 未愈：肿块增大，全身症状无改善或见恶化。19 乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定乳癖是由情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成。乳房肿块和疼痛与月经周期相关。相当于乳腺增生病。19. 1 诊
35、断依据19.1.1 多数在乳房外上象限有一扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。19.1.2 乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。19.1.3 本病多见于 2040 岁妇女。19.1.4 钼钯 X 线乳房摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查有助诊断。必要时作组织病理学检查。19.2 证候分类19.2.1 肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。19.2.2 冲任失调：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经
36、闭。舌淡，苔白，脉沉细。19.3 疗效评定19.3.1 治愈：乳房肿块及疼痛消失。19.3.2 好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。19.3.3 未愈：乳房肿块及疼痛无变化。20 粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定粉刺性乳痈由肝郁化热，肉腐化脓而成。多有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有粉渣样物排出。乳晕或乳房部出现肿块，溃后形成瘘管，与乳头相通，经久反复不愈。相当于浆细胞性乳腺炎或导管扩张症。20.1 诊断依据20.1.1 发病以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病。患者常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样物质分泌。少数病人伴有乳头溢液，呈血性或水样。20.1.2 乳晕旁有结块疼
37、痛，皮色微红，约 710 天成脓。溃后脓液带有臭咪，久不收口，或愈合后又复发。化脓时有发热、头痛。20.1.3 反复发作，可致疤痕形成，在乳晕部出现僵硬之肿块，且与皮肤粘连。20.1.4 溃后久不收口，形成乳漏，其特征是用球头银丝从疮孔中深入，可从乳头中穿出。20.1.5 本病多发于非哺乳期 2040 岁的女子。20.1.6 钼钯 X 线摄片，乳晕导管造影，或作乳头溢液涂片检查，有助诊断。20.1.7 本病应与乳岩相鉴别。20.2 证候分类20.2.1 热毒蕴结：乳晕旁结块红肿疼痛，伴有发热，头痛。苔黄腻，脉滑数。20.2.2 余毒未清：溃后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部可有僵硬
38、肿块。20.3 疗效评定20.3。1 治愈：肿块消失，疹管愈合。20.3.2 好转：红热疼痛消失，肿块缩小，瘦瘘近愈。20.3.3 未愈：肿块不消，瘘管不愈。21 乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定乳衄是因肝脾两伤，肝经火郁、脾失统血而发。证见乳窍溢出血性液体，在乳头或乳晕部可摸及肿块。相当于乳腺导管乳头状瘤及乳腺导管乳头状癌。21.1 诊断依据21.1.1 乳头经常有血性分泌物溢出。21.1.2 可在乳头根部触及肿块，可移动，不与皮肤粘连，挤压乳头时可见血性分泌物。21.1.3 本病多见于中老年妇女。21.1.4 乳头分泌物涂片作细胞学检查，乳腺导管造影。可帮助诊断。21.2 证候分类21.
39、2.1 肝郁火旺：乳孔溢液，颜色鲜红或暗红。可伴有烦躁易怒，胸闷胁痛，失眠多梦。舌红，苔薄黄，脉弦。21.2.2 脾虚血亏：乳孔溢液，颜色淡红或黄色稀水。伴有面黄倦怠，食少，虚烦不眠。舌淡，苔白，脉细弱。21.3 疗效评定21.3.1 治愈：乳头溢血停止，瘤体消失。21.3.2 好转：乳头溢血减少，瘤体缩小。21，3.3 未愈：乳孔溢血不减，瘤体增大。22 乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定乳核由冲任失调，情志所伤，血瘀痰凝互结于乳房而成。肿块表面光滑，质地坚硬，边界清楚，推之活动不痛，与月经周期无关。相当于乳腺纤维腺瘤。22.1 诊断依据22. 1. 1 多数发生在一侧乳房，肿块多为单发，以
40、乳房外上象限为多见。22. 1. 2 肿块呈卵圆形，大小不一，质地坚硬，表面光滑，境界清楚，活动度大，不与周围组织粘连，无疼痛和触痛。生长缓慢，不会化脓溃烂。与月经周期无关。 。22.1.3 好发于青少年女性。22. 1. 4 钼钯 X 线摄片，红外线热图像等检查，可帮助诊断。必要时作病理检查。22.2 证候分类22. 2. 1 肝气郁结：一般肿块较小，发展缓慢，不红不热，不痛，推之可移。可有乳房不适，胸闷叹息。苔薄白，脉弦。22. 2. 2 血瘀痰凝：一般肿块较大，坚实木硬，重坠不适。胸胁牵痛，烦闷急躁，或有月经不调，痛经等症。舌暗红，苔薄腻，脉弦细。22.3 疗效评定22.3.1 治愈：肿
41、块完全消失。22.3.2 好转：肿块缩小。22.3.3 未愈：肿块无改变。23 肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定肠痈是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。以转移性右下腹痛为本病主要症状。相当于急性阑尾炎。23.1 诊断依据23.1.1 转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。23.1.2 可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。23. 1. 3 右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。23.1.4 血白细胞总数及中性粒细胞增高。23.2 证候分类23. 2. 1 气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气
42、滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。23. 2. 2 瘀滞化热：右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。23. 2. 3 热毒炽盛：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。23. 3 疗效评定23. 3.1 治愈：症状及体征全部消失，血象正常。23. 3.2 好转：症状和体征减轻。23. 3.3 未愈：症状和体征加重，出现并发症。24 水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定水疝是由先天肾气不足，脾失健运及外伤
43、等，使水湿内停于肾子（睾丸）及子系（精索）所致。以阴囊下垂肿大或子系处有痰包为特征。相当于睾丸鞘膜积液及精索囊肿。24.1 诊断依据24.1.1 多为单侧性阴囊肿大，逐渐增大，伴阴囊下坠感。24. 1.2 睾丸鞘膜积液者阴囊肿大如卵圆形，表面光滑有波动感，与阴囊皮肤不粘连。睾丸及附睾不易摸到。24.1.3 精索囊肿在精索上们及囊性肿块。24.1.4 先天性水疝，多为交通性鞘膜积液，在卧位或推压阴囊，肿块可逐渐缩小或完全消失，站立后又可出现。以婴幼儿为多见。24.1.5 继发性水疝，常有外伤、感染、血丝虫等病史，一般发病较急，肿块不因体位变动而有所改变。24.1.6 透光试验阳性，如有血性液体、
44、乳糜及反复感染时可为阴性。穿刺可抽到液体。24.2 证候分类24.2.1 肾气亏虚：见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时则肿物缩小。肿物过大时，阴囊光亮如水晶。舌苔薄白，脉细滑。24.2.2 湿热下注：阴囊潮湿而热，或有睾丸肿痛，小便赤热。舌红，苔腻，脉数。24.2.3 肾虚寒湿：多见于病程长久，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长。苔白，脉沉细。24.2.4 瘀血阻络：有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块伴疼痛，多不能透光。舌质紫暗，苔薄，脉细涩。24.3 疗效评定24.3.1 治愈：局部肿物消失。24.3.2 好转：局部肿块缩小。24.3.3 未愈：局部肿物无变化。25 子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定子痈是由湿热下注厥阴之络，致气血凝滞而成。以阴囊胀痛下垂，睾丸肿胀疼痛为特征。相当于急性附睾炎，慢性附睾炎与急性睾丸炎。25.1 诊断依据25.1.1 急性子痈25. 1.1. 1 起病急骤，初起仅感一侧睾丸或附睾胀痛和下坠感，迅速出现肿胀和疼痛。25.1.1. 2 波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛；波及阴囊时，阴囊红肿灼热。
