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类型护理查房畸胎瘤{》.ppt

  • 上传人:精品资料
  • 文档编号:10428490
  • 上传时间:2019-11-11
  • 格式:PPT
  • 页数:13
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    护理查房畸胎瘤{》.ppt
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    1、2013-9-25 神外七 王姝林,畸胎瘤,畸胎瘤的好发于松果体区,在松果体区肿瘤中畸胎瘤的发生率仅次于生殖细胞瘤。构成肿瘤的内容十分广泛,包括从胚外结构到未成熟及成熟的胚胎组织结构,通常有两个胚胎甚至所有三个胚层来源的组织构成。好发于儿童及青少年,定义,由于松果体区生殖细胞瘤生长大脑大静脉池内,上方为胼胝体压部,前下方为中脑四叠体,后下隔小脑幕与小脑上蚓部相临近。在肿瘤的发展过程中所产生的临床症状始终基于以下三种主要原因1.颅内压增高2.邻近结构受压3.内分泌紊乱,临床表现,1.颅内压增高:肿瘤突向第三脑室后部梗阻中 脑的导水管向上开口、或向下发展使得导水管 狭窄及锁闭 2.共济障碍:肿瘤向

    2、下发展可影响小脑上蚓部和小脑上脚 3.Parinaud综合征:肿瘤压迫四叠体上丘导致眼 球上下运动障碍,上视不能。瞳孔散大或不等 大及光反应消失 4.听力障碍:肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧膝状体而产生耳鸣及听力减退 5.下丘脑部伤害:肿瘤细胞沿脑室液发生播散性种植到丘脑下部 6.内分泌紊乱症状:正常的松果体可分泌褪黑激素,而肿瘤破坏褪黑激素的合成和减少使正常生理平衡发生紊乱,辅助检查,影像学: 1.CT检查 混杂密度占位 2.MRI检查 混杂信号占位 实验室检查: 1.脑脊液检查 2.肿瘤标志物检查(HCG;AFP;碱性磷酸酶),治疗方法,手术治疗,1.直接手术:经脑室入路(额部经 侧脑室入

    3、路,顶枕部经胼胝体入路,颞顶枕经三角区入路) 不经过脑室入路(枕部经小脑幕入路,幕下小脑上入路) 2.分流手术:目的在于缓解颅内压增高,为进一步的放射治疗或直接手术准备。,案例分析:,患者男性,7岁,主因“右侧三角区穿刺脑室腹腔分流术后23天”术后化疗 3天,门诊以:颅内巨大占位”收入院查体:意识呈昏迷状态,右颞可见约长3cm的手术瘢痕,右耳后皮下可触及分流泵,按下后弹起顺利,双侧瞳孔不等大,左:右3.0:3.5,光反应消失,腹部可见长约5cm手术瘢痕,四肢肌力级,肌张力明显高于正常,右侧明显,双侧巴氏征(+),间断性出现癫痫发作,患者于2013年7月24日全麻下行“右额开颅胼胝体穹窿间入路三

    4、脑室内肿瘤切除术”术后病理示:未成熟畸胎瘤,术后患者发热,脑脊液细胞数高于正常,医生考虑为颅内感染,于2013年8月21日行“双额硬膜下积液外引流+左侧脑室穿刺外引流+分流管拔除术”,护理问题,术前:1.癫痫2.肢体功能障碍3.发热 术后:1.颅内感染2.发热3.低钠血症4.癫痫5.肢体功能障碍,潜在并发症,1.脑疝 2.皮肤完整性受损 3.误吸 4.坠积性肺炎,肺部感染 5.下丘脑损伤:尿崩症 6.记忆力下降:穹窿损伤有关 7.下肢深静脉血栓,护理措施,1.严密观察患者生命体征,瞳孔,意识等变化,及时发现颅高压征兆,如有头痛呕吐,等症状时及时通知医护人员,并按时遵医嘱给药 2.癫痫:观察发作时的持续时间,次数,姿势,给予氧气吸入,建立静脉通路,遵医嘱按时服用抗癫痫药物,切勿按压肢体,防止骨折 3.发热时首选物理降温,(夹冰块,温水 擦浴,酒精擦浴)如体温高于38.5度,通知医生遵医嘱给予药物治疗,嘱患者多饮水,护理措施,4.低钠血症:遵医嘱给予补钠治疗,急查电解质,严密观察电解质变化,观察有无低钠抽搐 5.卧床时按时翻身扣背,防止压疮,加强床上肢体功能锻炼,注意安全 6. 指导家属记出入量 7.心理护理:增强患者的信心,营造良好的环境 8.健康宣教:遵医嘱定期复查,按时用药,按时放疗或化疗,谢谢,感谢大家的聆听,

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