1、,11 November 2019,1,糖尿病治疗之 胰岛素the treatment of diabetes with Insulin,门诊西药房 yaoxinkailz,一、糖尿病（一）概念 （二）流行病学（三）并发症 （四）诊断标准二、胰岛素（一）作用机制（二）适应症 （三）注意事项 （四）注射方法（五）不良反应（六）具体分类,11 November 2019,2,11 November 2019,3,11 November 2019,（一）概 念,胰腺的内分泌部分称为胰岛 糖尿病：以高血糖为特征，由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、及蛋白质代谢紊乱全身性疾病。临床表现为“三
2、多一少”证。,11 November 2019,5,2010年3月,项目历时1年，覆盖中国14个省市，共46239人参与了本次糖尿病筛查，这也是迄今为止规模最大 的中国糖尿病流行病学调查。,（二） 糖尿病: 现代生活的主要流行病,结论一：糖尿病前期已没有城乡差别,20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的糖尿病患病人口为9240万。 糖尿病前期的患病率为15.5%，估计有1.48亿人处于糖尿病前期。,11 November 2019,6,与1994年全国流病学调查相比，虽然糖尿病的未诊断率由70%降至60%，但糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改变。糖
3、尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上,结论二：糖尿病仍是“不查不知道”,11 November 2019,7,如果具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。,结论三：糖尿病存在多重“遗传背景”,目前预防糖尿病，要关注重点人群，特别要注意中年人群体。而中年人糖尿病患病率高的原因主要与环境因素有关。以中心性肥胖为例，男性的发生率远远高于女性。,结论四：中年男性是糖尿病的“新军”,Gobal PrGoject
4、ions for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions),25.0 39.7 59%,10.4 19.7 88%,38.2 44.2 16%,1.1 1.7 59%,13.6 26.9 98%,World 2003 = 189 million 2025 = 324 million 增加 72,81.8 156.191%,北美,中美 南美,非洲,欧洲,亚州,18.2 35.9 97%,中东,大洋洲,11 November 2019,9,（三）糖尿病主要并发症,11 November 2019,10,（四）糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,“三
5、多一少”+任意血糖值 11.1 mmol/L； 空腹血糖值7.0 mmol/L； 餐后或进食75g葡萄糖粉后 (OGTT试验) 2h血糖值11.1 mmol/L。 空腹血糖5.6-7.0 mmol/L，或OGTT试验2h后血糖7.8-11.1 mmol/L，糖调节受损。,11 November 2019,11,WHO血糖指标图示,空腹血糖调节受损 IFG,IFG+IGT,IGT,FPG(mmol/L),2hr PPG( mmol/L),7.0,6.1,7.8 11.1,DM,IFG：空腹血糖调节受损 IGT：葡萄糖耐量异常,11 November 2019,12,OGTT试验：“耐量试验”：先
6、空腹抽静脉血，随即在5分钟内饮入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝第一口糖水开始计时，分别于30分钟、1小时、2小时分别抽取静脉血，然后化验每一次的静脉血浆血糖，同时留取尿液做尿糖定性试验。,11 November 2019,13,胰岛素,（一）胰岛素的作用机制,11 November 2019,14,11 November 2019,15,（二）、胰岛素的适应症,11 November 2019,16,（三）胰岛素使用注意事项,11 November 2019,17,（四）胰岛素的注射方法,11 November 2019,18,胰岛素的注射主要有四种： 一次性注射器、胰岛素笔、胰岛素泵
7、和无针注射器,（四）胰岛素注射注意事项,11 November 2019,19,如何进针,11 November 2019,20,（五） 胰岛素不良反应,11 November 2019,21,什么是低血糖？,11 November 2019,22,低血糖的症状及体征,11 November 2019,23,中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍,低血糖紧急护理措施,11 November 2019,24,11 November 2019,25,（六）胰岛素的 分类,11 November 2019,26,动物胰岛素:普通胰岛素 人胰岛素：诺和灵R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R
8、人胰岛素类似物：门冬、门冬30、甘精、地特,价格便宜 纯度不高 易发生过敏反应,纯度高 剂型广泛,更符合生理需求 降糖效果更佳,按来源胰岛素分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,11 November 2019,27,按作用时间长短胰岛素分类,超短效：门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻） 短效：诺和灵 R，甘舒霖R，普通胰岛素（餐前半小时） 中效：诺和灵 N，甘舒霖N（晚上10点打） 长效：地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上10点打）,R 是短效，管餐后，N 是中长效的，管基础血糖。 R 是饭前半小时使用，N 是晚上临睡觉使用。,11 November 2019,28
9、,胰岛素注射液 （短效胰岛素）,【适应症】 1 型糖尿病； 2 型糖尿病有严重感染、外伤，大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症，肾脏或视网膜病变等； 糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷； 妊娠糖尿病； 继发于严重胰腺疾病的糖尿病；,11 November 2019,29,【用法用量】 皮下注射 一般每日三次,餐前 15-30 分钟注射,必要时睡前加注一次小量。 静脉注射 主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。 【注意事项】 低血糖反应，严重者低血糖昏迷，在有严重肝，肾病变等患者应密切观察血糖。 【贮藏】 密闭，在冷处(2-8 )保存，避免冰冻。可在室温（最高不超过
10、 25 ）条件下最长保存四周，避免光照和受热,30,11 November 2019,31,低精蛋白锌胰岛素注射液 （中效胰岛素）,11 November 2019,32,11 November 2019,33,精蛋白锌胰岛素 (长效胰岛素) Protamine Zinc Insulin (PZI),作用与用途：作用同胰岛素相同，主要较胰岛素吸收缓慢而作用均匀，维持时间较低精蛋白胰岛素还要长，持续时间可达24-36小时，用于轻型和中型糖尿病。用法用量：皮下注射：于饭前半小时注射，一天10-20u。副作用及注意事项：同低精蛋白胰岛素。 作用缓慢，不能作酮症酸中毒的急救，不能用于静脉注射。,11
11、November 2019,34,11 November 2019,35,精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）,11 November 2019,36,精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）,11 November 2019,37,11 November 2019,38,11 November 2019,39,甘舒霖30R （30/70混合重组人胰岛素注射液），,主要组成成份：活性成份：重组人胰岛素；非活性成份：甘油、苯酚、鱼精蛋白、磷酸氢二钠。 适应症：型或型糖尿病,11 November 2019,40,用量： 剂量应根据患者的病情个体化。 个体胰岛素需要量通常在每日每公斤体重0.31.0国
12、际单位之间。 对糖尿病患者进行良好的血糖水平控制，可以有效延缓糖尿病晚期并发症的发生。因此，建议对血糖水平进行密切监测。 注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。用法:皮下注射或静脉注射。,11 November 2019,41,甘舒霖R（重组人胰岛素注射液）,11 November 2019,42,11 November 2019,43,适应症：1型或2型糖尿病。 用法用量：本品为无菌水溶液，于餐前15 分钟左右皮下注射，具体时间由医生根据患者病情决定。 药代动力学：本品皮下注射，因个体差异药物的起效和持续时间差异较大，一般注射后30 分钟起效，13 小时达高峰，持续约48 小时。,11 November 2019,44,到底讲不讲？ 看时间,11 November 2019,45,?,?,?,?,?,?,4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,空腹血糖值：3.9mmol/l-6.1mmol/l餐后2h血糖值：7.8mmol/l糖化血红蛋白值：7%低血糖值：一般患者 2.8mmol/l糖尿病患者3.9mmol/l,?,?,?,11 November 2019,74,“幸福美满的生活， 来自于战胜疾病 的信念”,我能改变糖尿病 I Can Change Diabetes,
