1、,钾代谢失衡病人的护理,男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。,典型病例,入院查体：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病
2、理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。思考：初步诊断？,入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至80-100滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。思考：患者死亡原因？,体内钾总量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。 细胞
3、外液中钾含量仅是总量的2。,概述,护理评估,钾摄入不足,长期禁食而未补钾或补钾不足。,护理评估,钾排出过多,肾外途径丢失：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失。,肾性排钾增多：长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）利尿、糖皮质激素（保钠排钾）等药物可加快钾的损失。,护理评估,体内转移,大量输注葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可促使钾向细胞内转移。,碱中毒时可促使钾向细胞内转移。,为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，继而是躯干及呼吸肌。严重者可致软瘫、腱反射减弱或消失，呼吸困难或窒息。,胃肠蠕动减慢、有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，严重时可出现麻痹性肠梗阻。,护理评估,主
4、要为传导阻滞和节律异常。,血清钾过低时，细胞内K+外移，与细胞外液Na+、H+交换增加，细胞外液H+浓度降低，而发生碱中毒。,护理评估,病人淡漠、倦怠、嗜睡，严重者神志不清。,护理评估,低钾血症者乏力、翻身困难、甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧、恐惧。,静脉补钾每日总量和滴速的限制，可引起病人的烦躁，往往需要病人及家属较长时间的配合。,护理评估,实验室检查,血K+测定提示低于正常范围，伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常。,心电图检查,低钾血症病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。,护理评估,护理问题,护理诊断,1.活动无耐力 与低钾血症致肌无力有关。,2.有受伤害的危险
5、 与软弱无力和意识障碍有关。,3.潜在并发症：心律失常、呼吸困难。,护理措施,病人应卧床休息,鼓励进食含钾高的食物,同时增加营养,护理措施,护理措施,病因治疗,护理措施,遵医嘱补钾,护理措施,补钾原则,尿量超过40mlh或500ml/d以上时，补钾较为安全。,静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0.3%。,一般不宜超过60滴分。,定时监测血钾浓度，及时调整每日补钾总量，一般每日补氯化钾约36g。 严禁直接静脉推注。,护理措施,护理措施,护理评估,钾摄入过多,常见于静脉补钾过量、过快或浓度过高，或大量输入库存较久的血液等情况。,护理评估,钾排出减少,常见于急、慢性肾衰竭的少尿或无尿期，或应用保钾利尿剂
6、（如螺内酯、氨苯蝶啶）等情况。,护理评估,体内转移,重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、肌细胞等破坏，钾自细胞内逸出。,严重酸中毒时也可继发高钾血症。,病人可有感觉异常、肢体软弱无力，严重者出现软瘫、吞咽和呼吸困难、腱反射消失。中枢神经系统可表现为烦躁不安、神志淡漠、晕厥及昏迷。,血钾对心肌有抑制作用，可出现心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏骤停于舒张期。,护理评估,高钾血症病人细胞外钾K+内移，细胞内H+外移，导致代谢性酸中毒。,护理评估,高钾血症常起病快，威胁着病人的生命，容易引起病人及其家属的焦虑或恐惧等情绪反应。,护理评估,实验室检查,血K+测定提示超出正常范围。,心电图检查,高钾血症病人，T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。,护理评估,护理问题,护理诊断,1.疲乏 与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关。,2.有受伤害的危险 与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关。,3.潜在并发症：心律失常、心搏骤停等。,护理措施,病情稳定者可采取半卧位，协助病人定时翻身，防止压疮形成。,下床活动时应循序渐进，加强陪护，避免意外损伤。,护理措施,护理措施,停止摄入钾盐,护理措施,防治心律失常,护理措施,遵医嘱降低血清钾浓度,护理措施,遵医嘱降低血清钾浓度,护理措施,护理措施,谢 谢,
