1、老年人跌倒的研究进展,目前研究范畴,研究人群,社区老年人住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病老年患者陪护人员护士,跌倒: 是指身体的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它较低的平面上,排除遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。,跌倒现状,老年人跌倒的发生我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒发达国家： 65岁 28-35% 1年内发生过跌倒75岁 32-42% 80岁 50%以上我国： 老年男性：21-23%老年女性：43-44%老年精神病患者：18.047.5%马起群（2011），中国医药指南.施仲芬,徐晶宇,徐乐平（2008），解放军护理杂志.,跌倒现状,跌倒现
2、状,60 65 70 75 80 85 90 （岁）,孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医学科学，2002，11（6）：698,甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析. 中国健康心理学杂志，2008，11（16）：1267-1269,跌倒现状,居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住老年人 住院老年人跌倒发生率更高,跌倒现状,老年人跌倒致伤率急诊患者中，65岁以上老人非致死性损伤的62%的原因是跌倒 约有5%的跌倒会造成骨折 5-10%的跌倒会导致严重损伤 10%或更多造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼,跌倒现状,老年人跌倒致死率我国跌倒死亡率为4. 73/
3、 10 万 60 岁以上男性为23. 03/ 10 万,女性为26. 04/ 10 万 在北京市海淀区,跌倒是老年人伤害死亡原因的首位死因 在美国,伤害是65 岁以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死数占伤害死亡总数2/3,跌倒现状,跌倒伤害严重度分级,严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等 严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等 嚴重度3級 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等,护士-16.45%不了解有关常识； 54.47%不了解诱发跌倒的外在因素； 23.76%不了
4、解诱发跌倒的内在因素； 19.70%为老年人选择不适宜的活动方式解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查,跌倒预防认知,护士-87.18% 来自于生活体验 13.83%为朋友告诉 21.14%为看电视获得 34.90%为书本上获得 28.40%为其他途径获得,跌倒预防认知,解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查,护士知识:得分最高,但行走辅助具使用知识得分 相对最低（标准分69.9825.29） 护士态度:得分居中,对事件上报积极,但是不认为是自己工作失误 护士行为:得分较高,但对药物解释,以及易跌倒患 者书面交接班得分较低,跌倒预防知信行,霍春燕,耿笑微,郭红.
5、 中华现代护理杂志 .2010,陪护人员97.1%认为跌倒有危险66.7%认为跌倒可预防75.5%不知道发生跌倒的原因45.1%不能协助病人选择正确的活动方式,跌倒预防认知,张小兰，霍春暖等. 对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查.护理研究. 2007，21（6A):1436,知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后应该立即扶起 态度方面，大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽、跌倒是可能预防，43.33%的陪护人员认为跌倒后不严重可以不跟医护人员讲 行为方面，陪护人员在检查床制动装置、加床档保护、提供合适助步器轮椅方面表现较差，而在手
6、术后第一次下床时、协助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面给予关注较多,跌倒预防知信行,郭红,田军,万巧琴.2010,患者-无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高的预防跌倒意识，能较好地重视情绪和心理、环境、生活习惯等方面对跌倒的影响（ P0.05)； 跌倒意识越强，预防跌倒行为越好（P0.05),跌倒预防认知,袁浩斌，陈雷等. 老年人预防跌倒跌倒意识与行为研究.现代护理. 2008，14（2):155-157,跌倒危险因素,多次跌倒与非多次跌倒的单因素logistic分析（李林涛，王声湧. 2007）,单因素Logistic分析：跌倒史，慢性病数量，服用药物的数量，动态平衡能力下降，静态平
7、衡能力下降，步态削弱六大因素 多因素Logistic分析：动态平衡能力下降，跌倒史两大因素,跌倒危险因素,李林涛，王声湧等. 老年人多次跌倒的危险因素研究. 疾病控制杂志.2007，11（3）：281,Logistic regression for predicting fallers,跌倒危险因素,ABC: Activities-specific Balance Confidence M.Y.C.Pang(2008),自信心丧失,害怕再次跌倒,活动能力下降,减少活动,跌倒危险增加,跌倒,跌倒危险因素,脑血管病患者跌倒效能,得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具” 最高的项目为“伸手
8、到箱子或抽屉里拿东西”和“从椅子上起落”,跌倒危险因素,郭红,李红云,杨雅威,等,2012.,脑血管病患者跌倒效能,老年男性比女性跌倒效能高 病史短的患者比病史长的高 无跌倒史的患者比有跌倒史的患者高 跌倒危险在零危险的患者比低、高危险的患者跌倒效能高,跌倒危险因素,郭红,李红云,杨雅威,等,2012.,脑血管病患者跌倒效能,5个因素对跌倒效能有显著影响：性别、跌倒危险程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步态,跌倒危险因素,郭红,李红云,杨雅威,等,2012.,跌倒危险因素,老年人跌倒的常见病因（238例中54例疾病原因）,孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医学科学，2
9、002，11（6）：698,跌倒危险因素,老年人跌倒的常见非疾病原因（238例中184例）,孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医学科学，2002，11（6）：698,Drug list,跌倒危险因素,Drug list,其实,研究证实有数百种的药物可能造成跌倒 多种药物的使用也会导致跌倒的发生 增加副作用 增加交互作用 患者接受新药时显示较高的跌倒发生率 药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率,糖尿病病人跌倒发生率21.85%； Logistic多元回归分析结果：以下7种因素为糖尿病人发生跌倒的危险因素：周围血管病变周围神经病变足底压力觉足背动脉搏动足部病变
10、直立性低血压视力,跌倒危险因素,范丽凤，郑亚光等.糖尿病患者跌倒及其危险因素研究.中华护理杂志.2004，19（10）:730-733,脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测：两个高风险因素：住院跌倒倾向，上肢功能障碍 跌倒风险=0.293+1.290X住院跌倒倾向-0.094X上肢功能A.Ashburn,D.Hyndman,2008,跌倒危险因素,住院老年精神障碍患者合并痴呆合并躯体疾病服用氯氮平72小时内调整用药首次精神药物治疗施仲芬,徐晶宇,徐乐平，等. 住院老年精神障碍患者跌倒的调查与护理. 解放 军护理杂志.2008，25（8B）：33-34，40.,跌倒危险因素,38篇文章，研究出社区
11、老年人跌倒的的130个危险因素，如：年龄、视力、平衡能力、下肢力量、步态、日常生活能力、认知缺陷、环境因素等,跌倒危险因素,周德定，李延红. 社区老年人跌倒危险因素研究进展. 环境与职业医学.2007，24（1）：87-91,跌倒评估,跌倒风险评估量表（fall risk assessment questionnaire, FRAQ)(郝燕萍，2007） 跌倒功效量表( the falls efficacy scale ,FES) 老年人活动与害怕跌倒量表( survey of activities and fear of falling in the elderly , SAFFE) 修订版
12、跌倒功效量表(modified falls efficacy scale ,MFES)（郝燕萍，2007） 特定活动平衡信心量表( activities-specific balance confidence scale , ABC),跌倒评估,功能性伸展测试(functional reach test ) 多方向伸展测试(multi-directional reach test , MDRT) Berg 平衡量表( berg balance scale , BBS) 单腿平衡测试(one-leg balance test) 平衡功能自我感觉测试( balance self perceptio
13、ns test) 改良的步态异常等级量表(modified gait abnonormality rating scale) Tinetti 步态和平衡测试( tinetti gait and balance test ) 活动步态指数( the dynamic gait index ,DGI),跌倒评估,预测平衡功能,身体能力测试(physical performance test ,PPT) 记时起立行走测试( timed up and go test ,TU >),跌倒评估,预测体能,循证实践,澳大利亚JBI循证卫生保健中心 住院患者跌倒预防临床实践指南个体层面：不注重最后总分，而重
14、视各个 危险因素本身形成10个针对以上危险因素的具体预防措 施条目，增加病房层面环境评估内容等,成磊，胡雁，吴金球，等. 中华护理杂志，2011，46（3）,医疗失效模式与效应分析,失效模式的预测：护士、陪护人员、环境等 找到可能的失效原因：入院不到位、评估不全面、患者认知受损等 有针对性地采取措施,蒋谷芬，彭丽丽. 中华护理杂志，2011，46（3）,跌倒,自信心、环境,家 属,陪 护,疾病、药物等,病人,病人跌倒原因分析,护 士,踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能，能有效地降低跌倒的风险（闫桂芳，韩广彦. 2008） 运动习惯对老年人平衡能力的影响：经常运动的老年的平衡功能较
15、好，能有效预防跌倒发生（郑洁皎，赵尚敏. 2008） 护士的干预能有效地提高病人对跌倒的认知 （苏海丹，黄春燕. 2006）,跌倒预防干预,平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32%，创伤性跌倒降低了38%( A.J.Campbell, 1997),跌倒预防干预,跌倒预防实践,应用Morse对患者进行评估 加强宣教 采取有针对性的措施,确认患者是否为跌倒高危人群,评估时机 刚入院时 转病房时 患者的身体状况改变时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周,针对零跌倒危险的病人（0-24）病房环境安全：病床制动装置、夜灯、床档等 使用轮椅要用轮椅安全带 助步架、拐杖等辅助工具放在病人可及
16、处 观察潜在的不安全环境，如地面是否有水 睡前解小便，睡前减少水的摄入,跌倒预防实践,针对低度跌倒危险的病人 (25-45)病人活动时要有人陪伴，并保证护士呼叫系统通畅 保证病人鞋袜合适，可提供防滑鞋 降低床的高度 辅助器材符合病人需求 观察病人用药后的不良反应 实施肠道和膀胱计划，减少紧急情况和失禁的发生,跌倒预防实践,针对高度跌倒危险病人(45)可考虑将病人的床旁作记号 通告医生病人的高危情况，进行有针对性的治疗 病人所在病房与护士站距离较近 加强监护和帮助 必要时限制病人活动，适当约束病人,跌倒预防实践,跌倒预防措施,病人座谈 集中宣教,防滑提示,安全提示,浴室防滑,评估患者 给予相应处
17、理 无责上报,发生跌倒后,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,3.7.1 对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措 施防止意外事件的发生 3.7.1.1 评估、告知、采取措施 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门 协作 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药 变化再评估，并在病历中记录 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录,三级医院等级评审细则,C,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒
18、、坠床等意外，如警示标识，语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序,三级医院等级评审细则,C,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%,三级医院等级评审细则,B,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%,三级医院等级评审细则,A,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,3.7.2 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置 预案与工作流程 有制度知晓率95%根据事件的总结分析，完善防范措施，保障患 者安全,三级医院
19、等级评审细则,C,B,A,妥善处理医疗安全（不良）事件 ,3.9.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可 执行的工作流程，并让医务人员充分了解 3.9.1.1 制度、工作流程 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3.有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件 4.每百张床位年报告10件 5. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%,三级医院等级评审细则,C,妥善处理医疗安全（不良）事件 ,1.有指定部门统一收集，核查医疗安全（不良）事件 2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件 3.对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措
20、施 4.每百张床位年报告15件 5. 全院员工对不良事件报告制度的知晓率100%,三级医院等级评审细则,B,妥善处理医疗安全（不良）事件 ,1. 建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库 2.每百张床位年报告20件 3. 持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率,三级医院等级评审细则,A,护理安全管理,5.4.2 有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息 的制度，改进措施到位 1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护 理人员主动报告的激励机制 2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和 培训 3. 有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件,三级医院等级评审细则,C,护理安全管理,1.有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理 2.护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性,三级医院等级评审细则,B,A,安全目标,增加跌倒上报率 降低跌倒发生率 减少伤害严重度 预防跌倒事件发生,小 结,跌倒预防干预,跌倒危险因素评估工具,跌倒危险因素,1,跌倒现状（包括认知态度行为）,5,等级评审相关,未来研究方向,对跌倒态度及认知 跌倒评估工具的评测及应用 特定人群的跌倒危险因素的评估 积极的预防干预措施的实施 跌倒相关研究Meta 分析,
