1、重庆市东南医院内一科 高小玲,心内科常见管道的护理,主要内容,管道分类,护理要点,注意事项,常见管道分类,输入性管道,排出性管道,监测性管道,综合性管道,各管道的护理要点,输入性管道 输入性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道（留置针）、氧气管、鼻饲管、深静脉置管、气管插管等。,输入性管道-留置针的护理,肝素封管浓度为50-100u/ml ，生理盐水封管可用于有出血倾向的患者； 重新启用时若遇阻力不可强行冲洗； 留置时间一般为3-5天； 敷料出现卷边、松脱，渗血渗液，及时更换，敷贴无张力粘贴，更换敷贴后要同时写上留置时间和更换敷贴时间；,输入性管道-留置针的护理,新留
2、置的针注意肝素帽和白色帽端要旋紧，防止脱落造成血液和药液的渗漏，要写上留置时间和操作者姓名； 连接输液针的时候用胶布固定稳妥 ； 每日观察局部皮肤，是否有红肿触痛等，不用时尽快移除。,输入性管道-深静脉置管的护理,固定与预防感染a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，C.穿刺点消毒面积要大于敷料面积，无菌透明敷料应至少每7天更换1次，纱布敷料每2天更换一次，出现渗血出汗等导致敷料卷曲松脱或破损时应立即更换，更换后穿刺时间和换药时间均要写上。,注意日期,输入性管道-深静脉置管的护理,
3、2.预防空气栓塞 及时更换液体； 各接头妥善固定并旋紧。3.管路的护理 输液器每24小时要更换，24小持续输液者每天用生理盐水冲管一次； 对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换，且无菌操作； 对输注静脉高营养液患者，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。,输入性管道-深静脉置管的护理,2.预防空气栓塞 及时更换液体； 各接头妥善固定并旋紧。3.管路的护理 输液器每24小时要更换，24小持续输液者每天用生理盐水冲管一次； 对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换，且无菌操作； 对输注静脉高营养液患者，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重
4、新更换新的输液管后，再输入其他液体。,输入性管道-深静脉置管的护理,4.封管护理封管是深静脉置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长 置管时间，防止并发症的发生。封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素钠稀释液浓度选择50-100u/ml。封管方法 脉冲式封管，正压封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，发现堵管时不可盲目冲洗。 不用时每24小时封管一次，双管的深静脉未用一支也是24小时封管一次。,输入性管道-深静脉置管的护理,5.拔管护理治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5
5、min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。 深静脉置管一般留置时间是15到30天，超过时间可能存在导管断裂的风险，要及时拔除。（导管的卡子尽量不要卡在同一个地方）,输入性管道-深静脉置管的护理,6.经深静脉采血经深静脉置管采血和外周静脉采血，化验结果差别无统计学意义。方法：采血时先暂停输液20秒，将输液瓶放低，使血液回流入输液管内20cm,然后将三通旋至关闭输液道，拧开另一边的肝素帽进行采血，采血完成后打开输液道将混有药液的回血迅速完全输回患者体内。,输入性管道-经口气管插管的护理,1.定时查看导管尖端到门齿的距离，并记录 2.合理适当约束患者，防止意外
6、拔管 3.每天更换牙垫和胶布（注意轮流更换牙垫的位置） 4.每天进行两次口腔护理，防止感染 5.保持气道的通畅，及时清除气道和口腔内的分泌物 6.及时倾倒积水杯内的冷凝水,输入性管道-经口气管插管的护理,保持气道的湿润，湿化器的温度最好保持在32-35度之间 气囊松紧适宜（注气6-8ml） 气管导管和呼吸机支架之间的呼吸机管道要保证一定活动度，避免牵拉导致导管脱出 翻身时一人专门负责管道，防止管道脱出打折或被牵拉 做好护理记录和交接班,使用气管插管固定器时注意防止口周压疮的形成！,输入性管道-经口气管插管的护理,非计划拔管的处理,1.导管脱出10cm以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出
7、气囊内气体，将导管插回原深度，并拍胸片确定插管位置。2.若脱出超过10cm时，放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插入。,排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、胸水心包引流管、各类外科手术引流管等,排出性管道-留置尿管的护理,无菌操作，技术熟练，切忌反复插拔 每天两次碘伏消毒尿道口 每周更换尿袋，橡胶尿管每两周更换，硅胶尿管每个月更换，尽可能减少尿管和储尿袋接口的安装次数 尿潴留的患者第一次放尿不超过1000ml 搬运病人时夹闭尿管，防止尿液逆流，带尿管下床活动的患者
8、尿袋位置应低于耻骨联合,排出性管道-留置尿管的护理,尽量避免膀胱冲洗，必须冲洗时注意无菌操作 随时评估患者情况，尽早拔出尿管，缩短尿管留置的时间 长时间留置者提倡气囊内不要注射晶体液体（长时间留置导致拔管困难或拔管时尿道损伤） 对躁动或意识不清的患者要适当约束，防止意外拔管 做好记录和交接班,排出性管道-胸水心包引流管的护理,观察引流物的颜色性状和量，以及引流的通畅性 穿刺局部有无红肿渗液渗血，3M敷料每2-3天更换一次 引流瓶应位于胸部以下50-60cm，保持整个引流系统的密闭性，接头牢固固定 一次引流量不可过多，速度不可过快 引流管上留置三通管用纱布保护起来，以免引起患者皮肤的损伤,排出性
9、管道-胸水心包引流管的护理,引流管要固定稳妥 引流的输液器固定松紧适宜 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出 拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。拔管后不要让患者马上下床活动，以免引起气胸。,监测性管道,是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。,综合性管道,是指具有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如胃管。,综合性管道-胃管的护理,插入的长度适宜（45-55cm） 妥善固定，防止打折，防止意外拔管 固定于鼻尖处的胶布应每天更换鼻饲时抬高床头至少30度，鼻饲
10、前回抽，鼻饲后冲管 若安置胃肠减压器，要观察引流物的颜色，性状和量，出现变化时及时告知医生并做好记录 保持患者口腔的清洁，给予口腔护理（bid） 持续鼻饲的患者输液器每天更换,注意事项,梳理通畅，合理放置妥善固定，防止脱落明确标识，严防差错严密观察，及时处理无菌操作，防止感染,浓氯化钠，氯化钾,多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素,硝酯甘油，硝普钠，亚宁定，异舒吉,胰岛素，生长抑素,可达龙，合贝爽，艾司洛尔,管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿因小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班，使每根管道都发挥其应有的效能。,思考题,1.双腔深静脉导管如何封管,谢谢大家,
