1、抗炎保肝药物的合理应用,学生：马 迪 老师：李燕菊,研究背景：前言,研究背景：肝脏炎症的定义和病因,肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等引起的炎症改变 广义肝脏炎症实际上包括几乎所有肝病（liver disease）,研究背景：肝脏炎症常见类型,研究背景：肝脏炎症辅助检查,研究背景：肝脏炎症的治疗,对因治疗,对症治疗,抗炎保肝治疗,研究内容,抗炎保肝药物的 合理应用？,1、数据库：中文数据库：CNKI、万方、医脉通外文数据库：PubMed 2、检索途径：高级检索、跨库检索，搜索 3、关键检索词：肝炎，肝损害 4、检索时间：各数据库建库以来至2017年,检索工具及方法,相关学习汇报,临床常用抗炎保
2、肝药物的分类及作用机制 抗炎保肝药物的合理应用,抗炎保肝药物：具有改善肝功能、促进肝细胞再生和增强肝脏解毒功能等作用的一类药物,周宝桐.保肝药物的合理使用J.中华全科医师杂志，2005.4(3):311-312. 中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34（2）：152-162. 各药说明书.,抗炎类药物,代表药物：甘草酸制剂 特点：应用最多；18、18两种异构体（强于）。,抗炎类药物,作用机制 有肾上腺皮质激素样作用，无明显皮质激素样副作用； 退黄和解毒； 抗病毒及杀伤异常细胞； 增强单核巨噬细胞的功能； 抗过敏；
3、 抗炎； 抗纤维化； 减轻细胞的损伤坏死； 对治疗和预防呼吸道感染有一定作用。,药物性肝损伤 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎,抗炎类药物,注意事项 口服吸收不完全，不受食物影响； 主要经胆汁排出； 常见副作用有低钾、水钠潴留、浮肿； 严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用，妊娠妇女和新生儿慎用； 静脉给药宜以葡萄糖液溶解。,肝细胞膜修复保护剂,代表药物：多烯磷脂酰胆碱 特点： “必需”磷脂，细胞膜的重要组分 作用机制 补充人体外源性磷脂成分； 改善营养物质和电解质的跨膜过程； 提供能量； 降低胆结石形成指数。,脂肪肝 急慢性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝病 中毒性肝炎,肝细胞膜修复保护剂
4、,注意事项 胶囊剂：随餐服用、大量液体、整粒； 静脉滴注：只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液稀释； 极少数患者可对本药注射液中的苯甲醇发生过敏反应 ，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。,解毒保肝药,代表药物：谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯 特点 为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸 促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进有毒物质排出,解毒保肝药,特别警示 使用本药可能出现过敏性休克，严重者可导致死亡。,利胆保肝药,抗氧化剂,代表药物：双环醇、水飞蓟素 特点 抗氧化、稳定肝细胞膜； 促进蛋白合成、减少细胞凋亡；,抗氧化剂,其他,促能量代谢药 维生素、辅酶A、门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸、复方二氯醋酸二异
5、丙胺 生物制剂 肝细胞生长因子 中成药 茵栀黄口服液、扶正化瘀胶囊、鳖甲软肝片、参芪肝康胶囊、护肝片、双虎清肝颗粒,抗炎保肝药物的合理应用,不同肝病的保肝药物选择 保肝药物的应用原则,不同肝病的保肝药物选择,病毒性肝炎,抗病毒+抗炎保肝治疗是作为病毒性肝炎治疗的重要选择； 抑制病毒复制、减轻肝脏炎症反应，提高疗效。,中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34（2）：152-162. 慢性乙型肝炎联合治疗专家委员会.慢性乙型肝炎联合治疗专家共识J.中国肝脏病杂志，2012,4（1）：39-46.,脂肪性肝病,中华医学会
6、感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34(2):152-162. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）J.胃肠病学和肝病学杂志，2010,19（6）：483-487. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南（2010年1月修订）J.中华内科杂志，49（4）：357-360.,药物性肝病,中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34(2):152-162. 中华医学会消化病学
7、分会肝胆疾病协作组.急性药物性肝损伤诊疗建议（草案）.2007,27（11）：765-769.,自身免疫性肝病,中华医学会感染病学分会.肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34(2):152-162. 中华医学会风湿病学分会.自身免疫性肝病诊断和治疗指南J.中华风湿病学杂志，2011，15（8）：556-559.,指南推荐意见,中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34（2）：152-162.,保肝药物的应用原则,保肝药物的应用原则,依据肝炎类型选药 避免同类药物重复给药 选择合适的给药途径 及时调整用药方案 熟知药物不良反应,保肝药物的应用原则,合理联合 避免加重肝脏负担 一般选择种联用 甘草酸类制剂+抗氧化剂 甘草酸类/还原型谷胱甘肽+细胞膜保护剂,保肝药物的应用原则,长疗程 非酒精性脂肪性肝病：12个月以上； 用药12周后复查肝功能，调整用法、剂量及疗程,指南意见,中华医学会感染病学分会，肝脏炎症及其防治专家共识专家委员会.肝脏炎症及其防治专家共识J.中国实用内科杂志，2014,34（2）：152-162.,抗炎保肝也要个体化,肝病病因+抗炎保肝药物特点,THANK YOU！,
