1、1物理疗法（physical therapy, PT）：应用力、电、光、声、水、温度等物理学因素来治疗疾患的方法物理因子治疗（理疗）的功效：运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法运动疗法分类：常规运动疗法技术（关节活动技术、肌力训练技术(肌肉力量和肌肉耐力) 、平衡训练技术心肺功能训练），神经生理学疗法，运动再学习法临床应用范围 神经系统：脑血管意外、脑瘫、脊髓损伤 运动系统：创伤、关节手术、关节炎、骨质疏松、肌营养不良，体育外伤后功能障碍 心肺系统：高血压、冠心病、慢阻肺 内分泌系统：糖尿病、肥胖 运 动 疗 法 禁 忌 症绝 对 禁 忌危 重
2、 病 需 绝 对 休 息 者严 重 的 心 血 管 疾 病持 续 发 作 的 冠 心 病安 静 时 舒 张 压 在120mHg以 上 者 及 收 缩压 在 180mHg以 上重 症 的 心 律 不 齐动 脉 瘤体 位 性 低 血 压高 热剧 痛相 对 禁 忌运 动 时 血 压 急 剧 升 高 者 。心 室 室 壁 瘤心 传 导 异 常严 重 骨 质 疏 松常用运动方法 1.被动活动：由治疗师实施，多用于肢体肌肉瘫痪或肌力极弱时，能够预防挛缩和粘连，刺激本体感受器。 2.主动辅助活动（助力活动）：在治疗师帮助或借助器械的情况下，患者自己主动的肌肉收缩，适用于肌肉能够收缩但不足以对抗重力时，可增强
3、肌力和改善肢体功能。 3.主动活动：在既不施加外来辅助，又不给予阻力的情况下，由患者主动完成的动作，能够增强肌力，改善肢体功能，达到改善心肺功能和全身状况的目的。 4.抗阻活动：在治疗师用手或器械对人体施加阻力的情况下，患者主动地进行对抗阻力的活动。 5.牵张运动：用主动或被动的方法，对身体局部进行强力牵拉的活动，适用于软组织病变所致关节挛缩，可恢复或缓解肢体活动范围受限，减轻对局部组织的压迫。关节活动度评定 ROM：关节运动时所通过的运动弧 测量工具：量角器，方盘测角计 肩关节、肘关节、桡尺关节、腕关节 掌指关节、指间关节、腕掌关节 髋关节、膝关节、踝关节 脊柱 注意主动和被动 ROM 的差
4、异肌力评定 目的：判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围 器械检查：握力计，捏力计，拉力计，等速测力计 手法肌力检查（manual muscle test，MMT） 定义：系根据受损肌肉或肌群功能，使病人处在不同受检位置，让其做一定动作，对动作分别给予助力和2阻力，以达到最大活动范围。根据接受助力或克服阻力的能力，按分级标准进行判定。肌力测定分级标准 0 级：零（zero）无关节活动，无肌肉收缩 1 级：微弱（trace）有肌肉收缩但无关节活动 2 级：差（poor）去重力情况下关节有全范围运动 3 级：可（fair）抗重力情况下关节有全范围运动 4 级：好（good ）抗中等阻力关节有全范围
5、运动 5 级：正常（normal）抗最大的阻力关节有全范围运动痉挛的评定 痉挛：一种以速度依赖性的张力牵张反射增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的运动障碍 Ashworth 法：患者关节进行被动活动时所遇到的阻力大小 Penn 评分法：痉挛发展的频率 上肢及手的功能评定 Brunnstrom 评定 FMA 评定 STEF 评定 Lindmark 评定 偏瘫手功能评定：剪信封、取硬币、撑伞、剪指甲、系纽扣 平衡：指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。静态平衡：指人体对某一静态姿势的控制能力，主要依赖于肌肉的等长收缩及关节
6、两侧肌肉协同收缩来完成动态平衡：在外力作用于人体时，人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成影响平衡的条件： 1.视觉 2.前庭功能 3.本体感受效率 4.触觉的输入和敏感度 5.CNS 功能 6.视觉及空间感知能力 7.主动肌与拮抗肌的协调 8.肌力与耐力 9.关节的灵活度和软组织的柔韧度 日常生活活动能力评定 日常生活活动能力（activties of daily living，ADL）：指人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，即进行衣、食 、住、行、个人卫生等一系列基本活动。 基本或躯体 ADL 工具性 ADL（ins
7、trumental ADL ）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能 ，大多需借助工具进行。 ADL 评定是康复的重要组成部分 常用的标准化的 PADL 评定方法有 Barthel 指数、Katz 指数、PULSES 、修订的 Kenny 自理评定等。 3 常用的 LADL 评定有功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（ RDRS）等。功能独立性评定 FIM(functional independence measure)包括躯体功能、言语功能、社会功能和认知功能四大类，共 18 项。 第二章关节活动范围训练：是指利用各种方法以维持和恢复组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功
8、能障碍的运动疗法技术。影响关节活动范围受限的因素生理性因素：拮抗肌的肌张力，软组织相接连，关节的韧带张力，关节周围组织的弹性情况，骨组织的限制。病理性因素：关节周围软组织的挛缩，神经性肌肉挛缩，粘连组织的形成，关节内异物，关节疾患，疼痛/保护性肌痉挛，关节长时间制动后训练方法：）躯干的被动活动方法）肩关节屈曲的被动活动方法）肩关节外展的被动活动方法）肩关节内、外旋的被动活动方法）肘关节的被动活动方法）前臂和腕关节的被动活动方法）髋关节屈曲的被动活动方法）髋关节伸展的被动活动方法）髋关节外展展的被动活动方法）踝关节背屈的被动活动方法 凹凸定律：若移动的关节面是凸面，滑行的方向与骨骼产生角运动的方
9、向相反；若移动的关节面是凹面，滑行的方向与骨骼产生角运动的方向相同，这种力学关系称关节松动术的适应症及禁忌症1 适应证 用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛，肌肉紧张或痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动等。对进行性关节活动受限和功能性关节制动关节松动术的作用主要是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的并发症。最佳适应症是关节附属运动丧失继发形成的关节囊，韧带紧缩或粘连。2 禁忌症 关节活动度已过度，外伤或疾病引起的关节肿胀，渗出；关节的炎症；未愈合的骨折；恶性疾病等。6 治疗时作用力的部位 靠近相对的关节面，越近越好。作用力接
10、触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。7 治疗运动的方向 平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴于关节凹面中心线的平面。424等 长 、 等 张 及 等 速 运 动 比 较项 目 等 长 运 动 等 张 运 动 等 速 运 动速 度 固 定 不 动 变 化 ， 不 易 控 制 任 意 选 定 ， 选 定 后 速 度 恒 定阻 力 可 变 ， 顺 应 性 阻 力 受 杠 杆 作 用 影 响 可 变 ， 为 顺 应 性 阻 力运 动 幅 度 无 全 幅 或 半 幅 全 幅 或 半 幅方 便 性 不 受 环 境 限 制 不 需 要 贵 重 训 练 仪
11、器 须 昂 贵 的 仪 器 、 大 量 时 间不 需 要 特 殊 仪 器返 回增强肌力的训练原则：P1001） 阻力原则：阻力的增加是增强肌力的重要原则2） 超长负荷原则：训练强度，训练时间，训练频率，训练间歇，肌肉收缩的方式3） 肌肉收缩的疲劳度原则第七节 心脏功能训练代谢当量（MET）：以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平,1MET=3.5ml/kg/min=0.0167kcal/kg/min第八节呼吸训练的适应征 急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气
12、道阻塞。 中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。膈肌呼吸（腹式呼吸）慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的 30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与，即以胸式呼吸代替。重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，呼吸困难加重，耗氧量大大增加。腹式呼吸的作用： 1. 通过增加横隔的活动范围，增加肺通气量，以深而缓的呼吸来减少呼吸频率和每分通气量，增加潮气量和肺泡通气量，减少残气量和空气滞积，提高动脉血氧饱和度。 2.膈肌
13、活动时耗氧少，且减少了辅助呼吸肌的不必要使用，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。 3.有助于体位引流时排除肺内分泌物。 脊柱牵引疗法牵引(traction)是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或力线等目的的一种康复治疗方法。脊柱牵引的生理效应51.脊柱机械性拉长实验依据：牵引使身高增加，改善体位性疾病原因：脊柱椎体机械性分离；脊柱两侧肌肉的牵伸、放松；相应韧带和小关节囊的牵伸；椎间孔的增宽；脊柱生理曲度变直；脊柱小关节的滑动和椎间盘突出症患者突出物的缩小等。影响脊柱椎体分离程度的因素A.脊柱的位置：屈曲角度越大
14、，则椎体后部分离的程度愈大。B.牵拉角度：影响牵引部位屈曲的程度。 25颈椎牵引可使正常生理曲度变直，35时颈椎椎间隙后部增宽最大。由骨盆后部牵拉的牵引带更可能导致腰椎的屈曲程度增大。C.牵引力量：颈椎牵引为总体重的 7%10%；腰椎牵引25% 总体重。（牵引的重量与牵引时间有一定的关系）D.舒适的体位和放松的肌肉2.关节突关节等椎体小关节的松动表现在小关节面的滑动或转动、小关节面的分离、小关节面的靠近或压缩。影响因素：脊柱屈曲，脊柱侧屈，脊柱旋转3.脊柱肌肉的放松伴随效应：缓解疼痛，进一步增大椎体分离影响因素：患者的体位：仰卧位，腰大肌姿势脊柱位置：中立位牵引时间：2025 分钟的牵引最宜放
15、松牵引重量：较机械分离的重量小颈牵时肌肉放松所要的牵引重量低于机械分离所要的牵引重量的 1.52.5kg腰牵时并非一定要25%体重的牵引重量才可有放松肌肉的作用。4.缓解疼痛机制：改善局部血液循环,缓解神经根压力, 降低局部炎性刺激物的浓度；增大椎间孔内径,减少神经根的损害即刺激和压迫；调节关节突关节的张力和协调；缓解局部肌肉的紧张性疼痛.神经生理方面的假说：牵引刺激局部机械性感受器,在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递。牵引的反射性抑制作用可降低肌肉紧张所产生的不适感影响因素:1 患者的体位: 舒适且易于牵引2 脊柱的位置:急性期利于放松或无痛的位置;亚急性期或慢性期使受累节段及相关软组织处于牵
16、伸位. 牵引的力量和时间:急性期低强度、短时间的牵引以休息、制动;亚急性期和慢性期根据病情逐渐增加.PNF 的概念：本体感觉神经肌肉促进疗法 是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。PNF 特征： 螺旋、对角线型式的运动模式理论基础：以发育和神经生理学基础以理论基础；自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成6PNF 技术基本运动模式：1.对角线运动模式2.整体运动模式： 肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动类似于日常生活中的功能活动主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式 临床可根据病人的不同功
17、能障碍情况和治疗目的选用不同治疗模式1.对角线模式概述 对角线运动模式(简称为 D) 是一种在多数功能活动中部可以见到的粗大运动 身体每一个主要部位都可以出现 2 种类型的对角线运动 (Dl，D2) 肢体对角线模式 屈与伸：为主导运动 收与展，内、外旋：为伴随运动 屈、伸的参考点上肢为肩关节，下肢为髋关节 在对角线运动中 肢体的远端和近端关节是固定的 中间关节（膝、肘）则是可变的：屈曲、伸直或中立位 正因为中间关节屈、伸程度的不同变化将对角线运动演变成多种模式 对角线模式单侧模式 上肢模式 下肢模式 颈部模式 肩胛带模式 骨盆模式双侧模式 对称模式 不对称模式 对称交叉模式 不对称交叉模式上肢
18、模式 有 2 个对角线运动模式 D1:屈-内收- 外旋模式 D1:伸-外展- 内旋模式 D2:屈-外展- 外旋模式 D2:伸-内收- 内旋模式4.下肢模式 有 2 个对角线运动模式 D1:屈-内收- 外旋模式 D1:伸-外展- 内旋模式 D2:屈-外展- 内旋模式 D2:伸-内收- 外旋模式双侧模式 对称模式 不对称模式7 对称交叉模式 不对称交叉模式PNF 的作用 最精确地应用了真正的本体感觉刺激 能加快肌肉的反应 能提高脊髓的兴奋性 压缩关节可一过性地提高脊髓 运动神经元的兴奋性 可以同时增加双侧肌力 可以有选择地提高运动功能治疗的选择总结 帮助引发动作：节律性发动（RI） 加强肌力：节律
19、性稳定（RS）；反复收缩（RC ）；慢逆转（SR） 增加关节稳定性：节律性稳定（RS） 促进肌肉松弛：控制松弛（HR） ；收缩松弛（CR） ；节律性稳定（RS） 改善协调性：慢逆转（SR） 肢体在运动模式中某一部分软弱：时间顺序的强调（TE）治疗的选择运动控制四阶段 活动度（mobility）：可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI ）和控制松弛（HR） 和收缩松弛（CR） ；节律性稳定（RS）增大 ROM。 稳定性（stability）：可用节律性稳定（RS） 受控的活动（controlled mobility）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和
20、时间顺序的强调（TE ） 技巧（skill）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE ）主要要领 用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，对其感受器随时给与适当刺激。 指示和意识（语言）促进 阻力大小及方向的调整 施术者体位的变化及重心的移动 利用体重施加阻力 自我保护Brunnstrom 疗法1 作业疗法 PT：应用力、电、光、水和温度等物理因素来治疗疾患的方法叫，82 运动疗法：以徒手以及应用器械进行训练来治疗伤病残患者，恢复或改善滚功能障碍的方法( 主要利用物理学中的力学因素)3 平衡：是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受外力作用时，能自
21、动地调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回稳定支持面内的能力，包括静态平衡和动态平衡。4 日常生活活动 ADL：指人们为维持独立生活而每天必须反复进行的、最基本的一系列身体动作，即进行衣食住行个人卫生等的基本活动。 5 持续关节功能牵引：这是用稳定的牵引重量保持数分钟到数小时（一般为半个小时左右）的牵引方法。凹凸定律：1 移动骨骼面为凸面，滑移方向与骨骼角运动方向相反；2 移动骨骼面为凹面，滑移方向与骨骼角运动方向相反。6 关节松动技术的适应症和禁忌症？1 适应症 用于任何因力学因素引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛；肌肉紧张或痉挛
22、；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动等。2 禁忌症 关节活动已经过度；外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出；关节的炎症；未愈合的骨折；恶性疾病等。7 关节松动技术分级？第 1 级，在关节活动起始处做低幅有节奏的震动；第 2 级，在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动；第 3 级，在振动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动；第 4 级，在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅度、有节奏的振动；第 5 级，在运动范围极限处以小幅度、快速推进技术打断粘连组织。8 平衡训练的基本原则？1 支持面由大到小 2 从静待平衡到动态平衡 3 身体重心由低到高 4 从自我
23、保护平衡到破坏平衡时维持平衡 5 在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡 6 从训练时睁眼过渡到闭眼 7 破坏前庭器官的平衡来保护身体的平衡9 牵张反射：外力牵拉有神经支配的骨骼肌使其伸长时，能反射性的引起受牵拉肌肉的收缩代谢当量（MET）：即指机体在坐位休息时摄氧 3.5/（Kg。min），此定为一个 MET，是心脏康复中一个极为重要的指标。10 牵引（traction）：是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法。11Bobath 治疗技术的主要论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始
24、反射 此方法的特点：通过关键点的控制及设计的反射抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制机体痉挛 适应症：适用于中枢神经系统病损引起的功能障碍12Bobath 常用的治疗技术？ 1 反射抑制性模式 2 促进正常姿势反应，包括翻正反应和平衡反应 3 床上良好体位保持和转换 4关键点的控制，包括中心控制点、近端控制点和远端控制点 5 推-拉技巧，包括压迫性轻推和轻微牵拉 6 拍打 7 肢体置放好控制 8 辅助器具 9 患侧肢体负重13 成人偏瘫患者的运动模式？联合反应：指在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋
25、可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。共同运动：又称联带运动，是中枢神经损伤常见的一种肢体异常活动表现。定义：当患者活动患肢某个关节时，相连关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式原始反射：定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射。包括：紧张性反射、联合反应、共同运动等等14Brunnstrom 六阶段理论 第一阶段：迟缓期；看不到随意运动。第二阶段：联合反应期；出现部分联带运动，诱发联合反应。第三阶段：共同运动期；联带运动充分。第四阶段：共同运动期（部分分离运动期）；出现部分分离运动。第五阶段：分离运动初期；分离运动全部出现第六阶段：协调性
26、运动期；分离运动自由运用，技巧性欠缺15PNF 的概念：是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。16 如何提高或降低肌张力？Rood17 运动再学习 MRP：一种运动疗法 ,指导思想是强调早期活动和主动活动。此方法把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训9练看作是一种再学习或再训练的过程。概念 理论依据（基础） 治疗手段 治疗原则 临床应用 适应症Bobath疗法以发育神经学理论为基础1 反射抑制性模式 2促进正常姿势反应 3床上良好体位保持和转换 4 关键点的控制5 推-
27、 拉技巧 6 拍打 7肢体置放好控制 8 辅助器具 9 患侧肢体负重偏瘫患者恢复阶段分为迟缓期、痉挛期、和相对恢复期适用于中枢神经系统病损引起的运动功能障碍,如脑瘫和偏瘫10Brunnstrom疗法又称：中枢促进技术在患者尚未恢复主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动（原始反射）去引出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。1 联合反应 2 共同运动 3 原始反射1 遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对性训练。2 利用反射和联合反应：启动运动，并对运动进行修正。PNF 是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spir
28、al and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。PNF 是通过“刺激本体感受器促进神经肌肉系统反应的方法”，强调对本体感受器的刺激1 螺旋、对角线型式的运动模式 2 手法治疗技术 3 本体、皮肤和视听刺激1 脑外伤、脑血管意外、脊髓损伤等多种神经疾患引起的运动功能障碍 2骨科损伤性疾病 3运动创伤 4 周围神经损伤 5 关节、肌肉疾病等所致的功能障碍RoodVojta 以运动生理学、神经生理学理论为基础运动再学习疗法引导式教育 1 节律性意向 2 诱发技巧 3 习作程序1.脑性瘫痪 2.某些先天性神经系统发育不全和心理障碍性疾病 3.某些神经系统疾病后遗传和遗传疾病导致的运动和语言障碍 4.高危儿的早期干预。
