1、乳腺癌相关知识及护理胸外科：王新颖,乳腺病是严重危害妇女健康的常见病，多发病。据调查：全国约32.8%的妇女患有乳腺病，每年约有40万妇女患乳腺癌，乳腺疾病已成为女性健康和生命“第一号杀手”！乳腺癌已成为我国女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率的首位 ,且绝大多数患者被诊断时已处于中晚期 。卫生部数据显示，北京女性的乳腺疾病(癌)发病率已近万分之四，年均增长速度高出欧美国家1至2个百分点，位于全国首位， 乳腺癌发病率与1998年相比，上升了近110% 。,乳房是女性性成熟的重要标志，是女性最重要的性敏感区之一，也是分泌乳汁、哺育后代的器官。乳房对孩子来说是母性的象征；对女性来说是美与
2、渴望的象征。,乳腺功能,乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间，浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。乳房腺体由1520个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。,乳腺结构,在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。,乳腺癌发病率,乳腺癌大多发生在4060岁，或绝经期前后的妇女，尤其以4549岁和6064岁间发病率最高。发病率
3、呈逐年上升趋势，发病年龄越来越年轻。,60岁 40岁 30岁,乳腺癌是由乳腺导管上皮发生 的恶性肿瘤，是妇女的常见恶 性肿瘤。,什么是乳腺癌？,（1）肿块 （质硬、外形不规则、活动度小、与周围组织分界不清） （2）皮肤改变（酒窝征、橘皮样） （3）乳头改变（乳头表皮脱屑、糜烂） （4）乳头溢液（可为血性、浆血性、浆液性） （5）其他：淋巴结肿大 ，远处转移出现相应症状。,临床表现,乳腺癌分期,1.第期：肿瘤无远处转移。 2.第期：肿瘤2-5cm，淋巴结(-)或肿瘤5cm)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上淋巴结(+)，但无转移。 4.第期：肿瘤不论大小，淋巴结(+)或(-)，有远处
4、转移。,乳腺癌的辅助检查,1、钼钯X线检查：年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女不主张作乳腺照相检查。 2、 乳腺B超检查：没有放射性损害，适用于任何人群。 3、乳腺磁共振成像检查（MRI）（适于任何人群，尤其是乳腺组织较致密者）。 4、针吸细胞学检查是鉴别诊断的重要手段其诊断正确率已达到95%。,治疗,局部：（主要）手术治疗、放射治疗。 全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。 手术： 1、扩大根治术 （1）切除全部乳腺组织 （2）切除胸大肌、胸小肌 （3）腋淋巴结做彻底清除,2、改良根治术：与传统根治术的主要区别是减少对机体的
5、破坏，保留了胸大肌，使患侧上肢的内旋、内收和爬攀等功能得到了充分保存。 3、保乳术（新进展）已作为、期乳腺癌的首选方式。,治疗,乳腺癌术前护理,1.心理护理：（1）做好手术前的心理疏导，向其讲解手术室环境及手术方法，消除病人紧张恐惧心理，稳定情绪。 （2）护理中，根据患者个性差异，采取同病异护的护理方法。 （3）在交流时要注意交谈的技巧，话语轻柔。 2.营养支持：制定合理的饮食计划，进行饮食指导，嘱患者术前进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。,3.呼吸道准备：指导病人练习有效咳嗽和腹式深呼吸 、有效的咳嗽练习方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动
6、或被咳出。4、肢体功能锻炼的准备：术前告知病人术后肢体功能锻炼的方法及重要性，并进行练习。5、术前准备：术前备皮、嘱患者术前晚十二时后禁食禁水、术晨给与导尿、遵医嘱静点术前液、打术前针。,乳腺癌术后护理,1、生命体征监测：术后密切观察生命体征的变化，详细填写特护记录，如有异常及时通知医生。 2、加压包扎的护理：术后常规加压包扎，目的是使分离的皮瓣与深处组织紧密贴合，防止皮瓣坏死和减少创面渗血、渗液，预防积液形成。观察胸带松紧度及敷料有无渗血。 3、伤口引流护理：妥善固定引流管，保持负压，定时挤管，观察引流液量及性质并做好记录。,4、术侧手臂的护理：术侧肩关节内收，患肢抬高，避免在患侧肢体进行各
7、项治疗操作（如输液、测血压等），密切观察患肢末梢血运。 5、生活护理：根据自理能力给与适当协助。 6、心理护理：术后患者心理更脆弱，护士应多与患者交流，话语轻柔并耐心倾听患者的倾诉，从精神方面多给患者安慰和鼓励。 7、术后功能锻炼：合理制定功能锻炼计划，督促执行并进行效果评价。,化疗治疗及护理,1、常用化疗药物：环磷酰胺、长春瑞滨、蒽环类、紫杉醇类等。 2、给药途径：静脉输注或口服给药，刺激性强的药物选择中心静脉，可以锁骨下静脉置管或PICC。 3、不良反应及处理：化疗的副作用有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、静脉损伤、疲乏、黏膜炎和口腔炎、停经等。护士应熟悉化疗药物的使用方法及常见副作用，采取护
8、理措施减轻患者的不适。 4、健康教育：护士应以各种形式对患者进行健康宣教，鼓励病人参与治疗、坚持治疗。,内分泌治疗及护理,1、内分泌治疗的常用药物：1)抗雌激素药：他莫昔芬、托瑞米芬等。2)降低雌激素水平药物：来曲唑、阿那曲唑。3)抑制卵巢雌激素合成：诺雷得（价格较高） 2、给药途径：遵医嘱教会病人正确用药和正确为患者注射药物。 3、评价：定期进行效果评价，每月一次相关检查（超声或MRI）以观察疗效。及时记录与反馈药物的副作用，及时报告医生。 4、健康教育：鼓励患者坚持用药，不要自行停药，重视药物疗效而非副作用。,放射治疗及护理,1、放射前准备：放射治疗前，嘱患者穿柔软衣服，做好皮肤准备。2、
9、密切观察病情：放疗期间密切观察放射野皮肤反应及血象情况并做好记录。密切观察有无放射性肺炎症状，根据情况给与对症处理。3、心理护理：告知患者放射治疗的意义，增加信心坚持治疗。4、健康教育：嘱患者放疗期间穿柔软的纯棉内衣，局部皮肤不要用刺激性洗涤剂清洗，遵医嘱涂保护性药膏。,乳腺癌术后健康教育,1、注意保护创面，避免外伤 2、指导患者坚持患肢功能锻炼 3、根治术后为矫正胸部形体改变，可配戴义乳或行乳房再造术。 4、手术后教育患者预防淋巴水肿的方法 （1）保护患肢免受外伤，如患肢皮肤破裂，可用肥皂和清水冲洗，局部涂消毒剂（如碘酊等），如不愈合及时就诊。 （2）患侧上肢不能采血、注射、静脉输液或测压。
10、,（3）夏季使用防虫剂，避免昆虫叮咬患肢。 （4）不要在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服，患肢避免持物过久或拿超过5kg的重物，做家务事戴手套，避免用过热的水。 （5）腋窝避免使用脱毛剂、刺激性强的除臭剂和刮除腋毛。 （6）如有轻微水肿，可抬高患肢，使用弹力袖套，限制盐的摄入，局部避免过热或受伤，如不缓解及时就医。,（7）如发现两侧手臂周径相差较大，同时感觉患侧手臂肿胀、麻木等，不要自己按摩，及时就医。5、嘱患者坚持治疗并定期复查。术后两年内每3-4个月一次，第3-5年每6个月复查一次，第6年起每12个月复查一次，并坚持终生。6、嘱患者术后5年内避免妊娠以防复发，停止化疗后3年才可考虑生育。7、
11、加强社会及家人的心理支持，正确对待疾病，重新适应生活，调整心态，重返社会。,乳腺癌术后肢体功能锻炼,第一节 手部运动1 手指张开合拢（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第二节 手部运动2 五指尽力分开 内收握拳（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第三节 手部运动3 拇指与小指并拢 分开（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第四节 手部运动4 手握毛巾（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第五节 腕部运动1 手腕向前后弯曲（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第六节 腕部运动2 半握拳顺时针逆时针旋转（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第七节 腕部运动3 掌心向下向
12、上翻转（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第八节 肘部运动 屈肘 伸直（术后第1-7天做1-8节，每日四次。）,第九节 肩部运动1 患臂置对侧肩上向上方推（术后第811天增至第10节，每日四次。）,第十节 肩部运动2 患臂置对侧肩上 抬肘（术后第811天增至第10节，每日四次。）,第十一节 肩部运动3 患侧手臂过头顶摸对侧耳朵（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,第十二节 肩部运动4 肩部前后旋转（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,第十三节 肩部运动5 双手交叉于颈后 肘部做内外开合运动（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,第十四节 肩部运动6
13、 手臂伸直做顺时针逆时针方向旋转（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,第十五节 肩部运动7 手臂弯曲做水平方向内外旋转（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,第十六节 手臂后举 健侧手臂向上拉动患侧手臂（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,第十七节 爬墙运动 手臂扶墙 手指向上做爬墙运动（术后第12天以后伤口良好者增至全套，每日两次。）,注意事项,1、术后第1-7天做1-8节，每日四次。 2、术后第811天增至第10节。 3、术后第12天以上伤口愈合良好者，增至全套。 4、全套操每日至少做二次。 5、运动要有适当强度，以酸痛但能忍受为宜。,乳腺癌治疗的新
14、进展,随着妇女对防病意识的认识和对生活质量的要求，以及影像诊断设备的先进和技术水平的提高，早期乳腺癌的检出率不断增加。基于兼顾乳腺癌疗效和生活质量的双重目的，保乳综合治疗临床应用势在必行。,乳腺癌BCT和根治术随机分组研究 (10年生存率),3100例病人10年生存率保乳治疗组：71.5% 根治组根：71.1%,国际上前瞻性随机临床试验结果显示：早期乳腺癌保乳手术加放疗无论是局部复发率还是远期生存率与改良根治术相比，无统计学差异。保乳手术在欧美国家已成为早期乳腺癌的首选术式。其中欧美的保乳治疗率超过50%，新加坡为70%-80%。日本和香港则超过30%，目前中国大陆低于10%。开展规范化的保乳
15、治疗，证实其在中国的可行性，并提出在我国开展保乳综合治疗模式，有助于提高我国乳腺癌治疗的整体水平。,从乳腺癌“经典”的根治术到今天，已经有112年的历史，经历了4个历程。19世纪末的 Halsted根治术 20世纪50年代的扩大根治术 60年代的改良根治术 80年代的保乳手术,保乳治疗：2001年11月2006年11月,保乳与改良根治术后随诊结果,保乳手术和根治术的美容效果差异,根治术 1955年 26岁,保乳手术 2001 72岁,2例乳腺癌术后乳房图片对比,（保乳手术）乳腺切口与腋窝切口分开,1肿瘤位于乳头上方行弧形切口 2肿瘤位于乳头下方行放射状切口 3腋窝清扫另做一平行于腋褶线的 弧形
16、切口，长约 56cm,保乳手术的适应症,保乳手术适应症1.肿瘤直径3cm，临床检查无区域及远处转移。2.肿瘤距乳晕边缘 2cm。3.若肿瘤3cm且 5cm，可先行24周期的新辅助治疗，若肿块缩小到 3cm，可行保乳手术。4.患者要求保乳且能保证完成保乳治疗计划。5.适当考虑肿瘤与乳房大小的比例。,临床中，据统计有 80% 的乳腺病人是在洗澡或更衣时无意发现的。95%的乳腺癌可以通过自我检查而发现，等到出现症状时就诊大多已处于 II 、 III 期，有的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希望。因此，提倡广大女性要学会乳腺的自我检查，做到对乳腺疾病早发现，早治疗。只要及早发现，96以上的乳腺癌是可以
17、治疗的。,乳腺自查方法,乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。,一、 视查,直立镜前脱去上衣，面对镜子对两侧乳房进行视诊(见图)，看双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑、乳房轮廓外型有异常变化。,二、触查,举起左侧上肢(见图4)用右手三指(食指，中指，无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法(见图4A,B,C)在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液，应立即就医(见图),三.平卧检查,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。,人们在健康的时候都觉得疾病跟自己很遥远，对于更多的女性朋友而言怎样做才能不得乳腺癌，并保持乳腺健康呢？就要高度重视乳腺筛查，避免高危因素，早诊断，早治疗是最主要的措施。,祝愿天下所有的女性朋友能健康快乐！,谢谢！,
