1、管道的标示及应急预案,彭春艳,管道安全护理制度,导管按风险程度分三类，均需做好安全教育、加强固定。,1.高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管。2.中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、深静脉置管、PICC。3.低危导管：导尿管、普通胃管、外周静脉导管。,导管评估、记录要求,1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。2.评估时间（1）高危导管：至少每4小时评估一次，有情况随
2、时评估（2）中危导管：至少每班评估一次，有情况随时评估 （3) 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估,3.记录：评估内容应及时记录在护理记录单上；发生导管滑脱、拔出时必须及时填写不良事件报告单，并上报护理部。4.上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。,导管色标管理,1.引进色标标识，对同一患者的多个引流管道贴上不同色彩的文字标识。2.高危导管用红色标识，中危导管用蓝色标识，低危导管用绿色标识。3.置管者必须在标签上注明导管名称、长度和日期等，文字公正、字迹清晰，一律使用黑色或墨蓝色字体。,中危导管用 高危导管,低危导管,特殊导管滑脱登记报告制度,1、医务人员应本着预防
3、为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。 2、存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。 3、对患者及家属及时进行宣讲，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 4、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录。存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪护。,5、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案。发生患者管路滑脱时，要本着患者第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 6、当事人要立即向护士长汇报，将发生经过、患者状况及后果及时上报护理部，安规定填写不良事件报告登记表，上报护理部时间为24-48小时内。 7、护士长要组织科室工作人员认真讨
4、论，提高认识，不断改进工作。,8、发生管理滑脱的护理的护理单元或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 9、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制定。,导管意外脱出应急预案与处理流程 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序,应急预案 （一）立即用血管钳撑开气管切开处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 （二）当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 （三）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。,。,（四）其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品。如患者
5、出现心跳骤停时给予心脏按压。 （五）查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 （六）严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 （七）病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。,（八）患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： 1.对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定； 2.对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物； 3.为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管； 4.更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,程序：立即抢救通知医师根据
6、病情处理氧流量调节至100%查动脉血气调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过,气管插管意外拔管应急预案,应急预案 （一）当病人以外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 （二）备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰器。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 （三）根据心电监测及血气指标，除颤以备床旁备用。,（四）据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 （五）医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠张琦，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 （六）麻醉医生插管时
7、，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。,（七）插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气，详细记录抢救经过。,深静脉导管滑脱应急预案,应急预案 （一）发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血和空气栓塞 （二）观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，予头低脚高左侧卧位并立即汇报医生。 （三）穿刺部位严格消毒，防止感染。,（四）检查静脉导管是否完整。如有断裂，紧急床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。 （五）如深静脉导管部分脱出，查回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。 （六）根据病情另建立静脉通道。 （七）填写护理不良事件报告单，及
8、时上报护理部。,气囊导尿管病人自行拔出时的应急程序,应急预案 一、尿管不慎拔出后，应立即报告医生。 二、检查尿管气囊是否完整。 三、检查病人尿道是否有出血。 四、观察病人排尿情况及尿液颜色。 五、必要时请泌尿科医生会诊。 六、鼓励病人多饮水。 七、做好护理记录，上报护理不良事件。,胸腔闭式引流管脱落,应急预案 （一）立即用手按压脱管处伤口，保持病人半卧位。 （二）通知主管医生或值班医生。 （三）观察患者生命体征变化，并给予吸氧。 （四）根据病情协助医生进行伤口处理，用凡士林纱布封闭伤口，包扎伤口。 （五）必要时照胸片，观察肺压缩情况。 （六）做好护理记录，床头交接班，上报护理不良事件。,胃管、
9、胃肠减压管脱落,应急预案 一、完全脱出 （一）清理呼吸道，防误吸，安抚患者，通知医生。 （二）根据病情是否再次放管。 （三）如需再次放管需在医生观察下进行。 二、未完全脱出 （一）暂停一切胃管内注入。 （二）再次确定胃管是否在胃内：1、回抽胃液，2、用注射器向胃内打气，听气过水声。,（三）根据胃管情况作出相应处理：1、如需再次放入者在医生观察下放置；2、不需放入者完拔出。 （四）做好护理记录，床头交接班，上报护理不良事件。,腹腔引流管滑脱,应急预案 （一）立即按压伤口，协助病人保持半卧位，安慰病人及家属。 （二）报告经治医生或值班医生，同时观察病人的生命体征及专科症状。协助医生根据病情采取应对
10、措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，处理局部引流口。 （三）做好护理记录，床头交接班，上报护理不良事件。,T型引流管意外拔管应急抢救预案,救治目标：减少胆漏的发生。 紧急处理：T型引流管意外拔管后，应了解T型管放置的时间。一般认为术后2周窦道已形成，但真正成熟是在4-6周以后，当窦道不成熟时拔管易致胆漏，甚至胆汁性腹膜炎。如果T型管留置2周，准备消毒物品，立即从原窦道置入导尿管接负压吸引并观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征的出现。如果在术后早期T型管意外拔出，应观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激体征的出现。,动脉鞘管脱出,应急预案 一、 处理方法： （一）鞘管一旦脱出，顺着血管走
11、行立即压住动脉。防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。 （二）立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，甚至情况。 （三）协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。 （四）处理伤口的同时还应安慰 病人，消除其紧张情绪。 （五）医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。 （六）通知家属。 （七）做好护理记录，床头交接班，上报护理不良事件。,二、预防方法： （一）严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。 （二）嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。 （三）协助患者进餐，做好生活护理。,头部负压引流管，脑室外引流管脱出的处理,【应急预案】 （一）无菌纱垫覆盖伤口处。 （二）汇报医生，密观病情。 （三）查头颅CT情况，看有无断端残留，如手术指征，即完善术前准备后行术；如CT情况可，予以缝合后头部换药。 （四）做好护理记录上报护理不良事件。,
