1、 人体解剖学 教 案第 19 次课 授 课 时 间： 2012 年 12 月 18 日 教案完成时间： 2012.11.18课程名称 人体系统解剖学 年级 2012 专业层次 临床医学五年制教 员 杨向群 专业技术职 务 教授 授课方式（大、小班） 大班课授课题目（章、节） 神经传导通路 Neuropathways基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学- 人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书： 柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求： 了解感觉传导路和运动传导路的概念，掌握主要感觉传导路、运动传导路的途径。注意纤维的
2、交叉部位。重点：躯干四肢意识性本体感觉传导路，躯干四肢浅感觉传导路，头面部浅感觉传导路，视觉和瞳孔对光反射传导路，上、下运动神经元的概念，锥体系的概念，皮质脊髓束和皮质核束。主要内容与时间安排：1. 感觉传导路：本体感觉、浅感觉、视觉、听觉传导路， 50 分钟；2. 运动传导路 35 分钟。3.小结 5 分钟。4. 病例讨论：30 分钟。教研室审阅意见：教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容 辅助手段和时间 分 配神经系统内存在着两大类传导通路，即感觉（上行）传导通路和运动（下行）传导通路。一方面，经过周围感受器、传入神经元传来的各种内外环境刺激，在中枢神经系统内最后传至大脑皮
3、质，产生感觉。另一方面，由大脑皮质发出传出纤维，经脑干和脊髓的运动神经元支配周围躯体和内脏效应器。总的来说，它们分别是反射弧组成中的传入部和传出部。上行（感觉）传导路：感受器 周围神经 中枢（数次中继后） 大脑皮质下行（运动）传导路：大脑皮质 脑干或脊髓运动神经元 周围神经 效应器复习大脑皮质的感觉和运动功能定位。复习脑干和脊髓内重要的传导束。学习传导路过程中需掌握：1. 传导路的性质和作用；2. 传导路的名称；3. 传导路交换神经元的次数、部位；4. 传导路交叉的次数、部位；5. 起始与终止部位，感受器或效应器；6. 损伤后出现的症状表现。一、感觉传导路（一）躯干和四肢的本体觉传导路 pro
4、prioceptive sensory pathway本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉，因其位置较深，又称深部感觉。如人在闭眼时能感知身体各部的位置。本体感觉传导通路除传导深部感觉外，还传导精细触觉，如辨别两点间距离和物体的性状及纹理粗细等。1. 感受器躯干四肢肌、腱、骨膜、关节等处的深部感觉感受器，如游离神经末梢、肌梭、腱梭、精细触觉感受器。2. 神经元：三极神经元第 1 级神经元：脊神经节内大型假单极细胞第 2 级神经元：薄束核、楔束核第 3 级神经元：背侧丘脑腹后外侧核5从感觉的种类引引出传导路553. 交叉平面薄束核、楔束核发出的二级纤维向腹内
5、侧弓行称弓状纤维，越过中线，左右交叉称丘系交叉，交叉后的纤维转折上行组成内侧丘系。4. 经内囊部位内囊后肢5. 终止部位：中央后回上 2/3 处，中央旁小叶后部，邻近的中央前回额叶皮质。6. 损伤后症状：伤侧本体感觉及精细触觉丧失，即运动觉消失、肌张力减退，两点间辨别觉、实体感觉消失，形成感觉性运动失调。第 1 级神经元肌肉、肌腱、关节 周围突 中枢突和皮肤感受器 经脊神经 经后根，薄束、楔束第 2 级神经元 第 3 级神经元丘系交叉内侧丘系 经内囊后肢薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前回（二）躯干和四肢的痛、温度、触（粗）觉传导通路1. 感受器躯干、四肢皮肤
6、粘膜的游离神经末梢、温度觉小体等2. 神经元（3 级）第 1 级神经元：脊神经节内的中、小型假单极神经元第 2 级神经元：主要在脊髓后角，脊髓板层、层第 3 级神经元：丘脑腹后外侧核3. 交叉平面第 2 级神经元的轴突在脊髓经白质前连合至脊髓对侧的外侧索、前索，组成脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束。4. 经内囊部位：内囊后肢5. 终止部位：中央后回上 2/3，中央旁小叶后部6. 损伤后症状：脊髓丘脑束一侧被损伤时，产生对侧痛、温觉障碍的平面较受损伤的相应平面低 12 个脊髓节段。对触、压觉的影响由于薄束、楔束传导的精细触觉仍完好，故症状不明显。在脊髓内，脊髓丘脑束纤维的排列有一定的次序，自外向内、由
7、浅举例时注意与平、战伤结合. .pain temperature pathwaysimple touch pathway入深，依次排列有来自骶、腰、胸、颈部的纤维。脊髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，逐渐波及下半部。若受到脊髓外肿瘤压迫，发生感觉障碍的次序则相反。躯干、四肢、 周围突 中枢突皮肤内感受器 经脊神经 白质 脊丘侧束（痛温觉）前连合 脊丘前束（粗触觉） 脊髓灰质后角 丘脑腹后外侧核经内囊后肢（三）头面部的痛、温度、触（粗）觉传导通路1. 感受器头面部皮肤、口腔及鼻腔的粘膜2. 神经元（3 级）第 1 级神经元：三叉神经节第 2 级神经元：三叉神经脑
8、桥核、三叉神经脊束核第 3 级神经元：丘脑腹后内侧核3. 交叉平面三叉神经脑桥核核脊束核发出的二级纤维越至对侧组成三叉前束，由三叉神经脑桥核发出的不交叉的纤维组成三叉后束，此二束合成三叉丘系。4. 经内囊部位：内囊后肢5. 终止部位：中央后回下 1/3 部6. 特点：痛温觉由三叉神经脊束核管理，触、压觉的纤维终于三叉神经脑桥核及脊束核。头面部皮肤、口、 周围突 中枢突鼻腔粘膜感受器 经三叉神经 经三叉神经根入脑桥三叉丘系 经内囊后肢丘脑腹后内侧核. .中央后回中上 2/3 部、中央旁小叶后部第 2 级神经元 第 3 级神经元第 1 级神经元. .第 2 级神经元 第 3 级神经元.三叉神经节第
9、 1 级神经元三叉神经脊束核（痛温觉）三叉神经脑桥核（粗触觉）思考题：比较浅、深感觉传导通路的异同二、运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，由上运动神经元和下运动神经元组成，管理骨骼肌的随意运动。上运动神经元：大脑皮质锥体细胞及其轴突下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角运动神经细胞及其轴突（一）锥体系 pyramidal system1. 神经元（2 级）第 1 级神经元：即上运动神经元 upper motor neuron，中央前回上 2/3和中央旁小叶前部等处皮质的锥体细胞。第 2 级神经元：即下运动神经元，皮质脊髓束及皮质核束分别为脊髓前角运动细胞及脑干的脑神经运动核。2.
10、 交叉平面皮质脊髓束在延髓下部锥体交叉中 3/4 纤维交叉到对侧为皮质脊髓侧束，未交叉纤维在脊髓前索中下降为皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束在脊髓有少量 纤维经前连合交叉到对侧，皮质脊髓前束沿脊髓前索下降过程中陆续终于对侧前角细胞。皮质核束支配双侧脑干脑神经运动核，只有面神经核下部及舌下神经核为对侧皮质核束支配。3. 经内囊部位皮质脊髓束经内囊后肢，皮质核束经内囊膝部。4. 终止部位皮质脊髓侧束在脊髓逐节支配同侧中间带细胞，少量纤维交叉后终止于对侧中间带和前角中间内侧部；皮质脊髓前束大多数逐节经白质前连合交叉止于对侧脊髓颈段与上胸段前角运动细胞。皮质核束止于脑神经运动核，部分纤维终止于脑干的感觉中继
11、核。5. 损伤后的表现损伤后的症状与损伤部位及损伤程度有关，下运动神经元损伤出现随意运动消失，肌张力及反射均消失，称弛缓性瘫痪（核下瘫） ，可由于神经营养障碍而致肌张力降低，肌肉萎缩。上运动神经元损伤（核上瘫）出现随意运动障碍，肌张力增高，浅可以以提问的方式引出40注意复习各种传导路的交叉平面中央后回下部反射消失，深反射亢进，又称痉挛性瘫痪（硬瘫） 。1. 皮质脊髓束2. 皮质核束皮质核束经内囊膝，在脑干不同平面部分纤维交叉（二）锥体外系 extrapyramidal system指锥体束以外的控制骨骼肌运动的纤维束1. 起始部位中央前回以外的皮质（主要起自额叶、顶叶）2. 沿途联系纹状体、小
12、脑、红核、黑质及网状结构等。3. 终止部位脊髓前角的运动神经元、脑神经运动核4. 功能协调肌群的运动，维持肌张力，协助锥体束完成精细随意运动。三、神经系统的化学通路 Chemical Neural Pathways 1. 胆碱能神经通路Cholinergic Neural Pathways2. 胺能神经通路Aminergic Neural Pathways儿茶酚胺、5-HT3. 氨基酸能神经通路Amino Acid Neural Pathways交叉和不交叉的纤维各是哪些？有什么临床意义？上运动神经元大部分经锥体交叉小部分在延髓不交叉皮质脊髓束经内囊后肢中央前回上 2/3 和中央旁小叶前部等处
13、皮质的锥体细胞 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束下运动神经元脊髓前角支配四肢肌支配躯干和四肢肌上运动神经元中央前回上、中部及中央旁小叶前部下运动神经元脑神经运动核谷氨酸、-氨基丁酸（GAGB）4. 肽能神经通路病例讨论：1. 男，65 岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话，右上、下肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌肌腱、股四头肌腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失，Babinski 征阳性，无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉完全消失。 右上、下肢痉挛性瘫痪，腱
14、反射亢进、腹壁反射消失，Babinski征阳性，无肌萎缩：上运动神经元损伤（左侧皮质脊髓束） ； 舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩：左侧舌下神经受损； 全身痛、温觉正常，右侧本体觉、精细触觉丧失：脊髓丘系完好，内侧丘系受损。舌下神经交叉性偏瘫22. 女，50 岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和 Babinski 征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向
15、右侧，但舌肌不萎缩。 左眼瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视、上睑下垂：左侧动眼神经受损； 右上、下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski 征阳性：上运动神经元受损（左侧皮质脊髓束） ； 右侧眼裂以下面瘫，舌尖偏向右侧、舌肌不萎缩：左侧皮质核束受损。动眼神经交叉性偏瘫小 结English Summary:5In nervous system, there are two kinds of pathway: one is the ascending pathway, which conduct afferent information such as pain, temperature,
16、touch; the other is the descending pathway, which contains upper motor neurons and lower motor neurons.In the ascending pathway, whether connecting with pain sense, temperature sense or proprioceptive sense, they all contain three grades of neurons: the first lie in the ganglion, the second lie in b
17、rainstem or spinal cord, and the third locate in the ventral posterior nucleus of the dorsal thalamus. Axons extending from the second neurons cross over to the opposite side and form a cross. All of the ascending fibers pass through the internal capsule.The descending pathway consists of pyramidal system and extrapyramidal system. The former is made up of corticospinal tract and corticonuclear tract. The later refers to the system beyond the pyramidal system.复习思考题、作业题1. 感觉传导路的特点是什么？2. 运动传导路的特点是什么？3.上、下行纤维束中有哪些纤维束在脑干内交叉，其交叉平面在何处?实施情况及分析
