1、佛山健翔医院康复科临床技能操作手册1目录1、 神经系统检查22、 一般洗手技术63、 吸氧术74、 吸痰术85、 心肺复苏术86、 艾柱灸97、 拔火罐108、 耳穴埋籽129、 穴位贴敷1210、 穴位注射1311、 肌力评定1412、 肌张力评定1613、 感觉评定1714、 低频疗法1915、 激光疗法20佛山健翔医院康复科临床技能操作手册2一、 神经系统检查神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。【一】一般检查（一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、
2、去皮层状态；无动性缄默。（二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“1007937 86-7 ”一直减下去。（根据病人的知识程度）理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度）记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10 分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。（三）脑膜刺激征及神经根刺激征：颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。一
3、般用“骸胸三或四指”等表示。Kernigs 征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝 90 度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限135 度两种变化为（）。Laseagues 征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。【二】颅神经检查：（一）嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。（二）视神经：1视力：可应用远或近视力表。小于 1.0 即为视力减退。视力减退到 0.1 以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表
4、示视力。如：右眼前 20cm 数指，左眼前 10cm指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。2.视野：精确要用视野计检查粗试方法：（1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约 60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右佛山健翔医院康复科临床技能操作手册3眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼。（2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进人视野区
5、，让患者说出是否发现指动。检查者要注意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床的病人。（3）重病人，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视病人前方，让病人指出中点。3眼底：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为 2：3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。（三）动眼、滑车、外展：1、外观：（1）眼裂：双侧眼裂的大小，是否相等。
6、（2）眼姿：眼球有无斜视、同向偏斜。（3）眼球有无突出或内陷。2运动：让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”字型 6 个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。眼球震颤：检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。3瞳孔：（1）正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为 34mm，小于 2mm 为瞳孔缩小，大于 5mm 为瞳孔扩大。（2）光反射：检查时嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。正常时感光的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的瞳孔也缩小，称间接光反射。（3）辐辏调节反射：嘱患者先平视
7、远处30mm 处手指，然后近移手指致鼻根处，此时，睡孔缩小，两侧眼球内聚。（四）三叉神经：1面部感觉：与检查身体其他部位感觉一样。用针、棉签以及盛冷、热水的试管分别检查三叉神经、支分布区域内皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比，观察有无感觉障碍并定出其区域。2咀嚼肌群的运动：先观察咬肌颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力和与收缩力减弱，两侧是否相等。嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如下颌偏向一侧，指示该侧三叉神经致翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收缩，使下颌推向患侧所致。3角膜反射：以捻成细束的棉花轻触角膜外缘，正常可引起两侧迅速闭眼，同侧的称为直接角膜
8、反射，对侧的称为间接角膜反射。如以棉签轻触结合膜也能引起同样的反应，称结合膜反射。4下颌反射：患者将口半张开，用叩击置于下颌中央的检查者的拇指，便引起下颌上提。当脑干的上运动神经元病变时，反射亢进。（五）面神经：佛山健翔医院康复科临床技能操作手册41运动：让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。一侧面神经周围性瘫痪时，该侧上半部下半部面肌都瘫痪：如只有下半部面肌瘫痪，则为中框性面瘫。2味觉：让患者伸舌，检查者以棉签蘸少许糖、醋、盐或奎宁溶液，轻涂于舌前一侧，不能讲话和缩舌，可令指出事先写在纸上的甜、酸、咸、苦四字之一，对不识字者可以预定符号表示检查者询问，患者以点头
9、或摇头示意。先试可疑一侧，再试健侧。每种味觉测试完毕时，需用温水漱口。（六）前庭蜗神经：1蜗神经：主要检查其听力。用耳语、表音或音叉检查，用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率 128HZ 的音叉检查。（l）Rinne 试验：用振动的音叉放于患者耳旁或将音叉柄端置于患者乳突部，分别试验气导及骨导时间。正常为气导骨导；传导性耳聋时，骨导气导；神经性耳聋时气导骨导，但两者时间均缩短。（2）Weber 试验：将振动的音叉柄端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧耳的音
10、响强，神经性耳聋时偏向健侧，传导性耳聋时偏向患侧。2前庭神经 损害时有眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。可作外耳道冷、热水灌注的变温试验，或作转椅的旋转试验。正常时灌注冷水后引起眼震快相向对侧，灌注热水后引起眼震快相向同侧，持续分钟。前庭受损后反应减弱或消失。旋转试验后眼球震颤快相向旋转方向的对侧，持续 30 秒，如少于 15 秒，提示前庭功能障碍。（4）()舌咽、迷走神经（X）：这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，应同时检查。1运动：发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。嘱患者张口观察软腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭垂变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两
11、侧软腭均腭上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。2感觉：用棉签或压舌板轻触两侧软腭及咽后壁，了解有无感觉。舌后的味觉由舌咽神经所支配，检查方法同面神经。3咽反射：嘱患者张口，用压舌板轻触左侧及右侧咽后壁，正常应有作呕吐反应，有舌咽或迷走神经损害时，患侧咽反射迟钝或消失。先做可以麻痹侧。（八）副神经：检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。嘱患者作对抗阻力的转头颈（胸锁乳突肌）及耸肩（斜方肌）动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和触摸其坚实度。若副神经受损时，向对侧转头及病侧耸肩无力，该部肌肉也可有萎缩。（九）舌下神经：观察伸舌时有无偏斜、
12、舌肌萎缩及肌束颤动。一侧麻痹时伸舌偏向麻痹侧，双侧麻痹时舌不能伸出口外。核下性病变时有同侧舌肌萎缩，核性病变时可见肌束颤动。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册5【三】运动系统检查1肌力：（详见 16 页）2肌容积：肌萎缩：测量时以骨性标志为准上下一定尺度，再环绕肢体测量，两侧对比。以一侧小腿肌萎缩为例，测量时用皮尺从踝骨上 10cm 开始或髌骨下 15cm 绕小腿周经并记录数值，两侧对比。肌肥大：3肌张力：（详见 14 页）4共济运动：指鼻试验：嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重复进行。异常：闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍），睁眼指鼻试验不准（小脑性）。轮替试验：嘱患者将上肢前伸
13、，快速地做旋前旋后动作。跟膝胫试验：患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，沿胫骨前缘下移。Romberg 征：嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。异常：闭眼倾倒不稳（深感觉障碍）睁眼倾倒不稳（小脑性）【四】感觉系统检查（详见 17 页）【五】反射检查【浅反射】1角膜反射（、颅神经）：以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射；刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。2腹壁反射（上节段 T78、中节段 T910、下节段 T1112）；
14、患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。3提睾反射（L 12）；以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎 l2 节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。【深反射】1肱二头肌反射（C56）：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于患者的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。2
15、肱三头肌反射（C78）：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方 1.52cm 处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。3桡骨膜反射（C58）：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册64膝反射（L24）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。5踝反射（L5，S12）：又名跟腱反射；病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩
16、，足向趾面屈曲。【病理反射】1锥体束征：（1）巴彬斯基氏征（BabinskiS Sign）：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。（2）奥本海姆氏征（Oppenheims Sign）：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。（3）戈登氏征（Gordons Sign）：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。（4）夏达克氏征（Chaddocks Sign）：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形
17、展开者为阳性。（5）霍夫曼氏征（Hoffmanns Sigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。（6）阵挛（Clonus）：髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。2脑膜刺激征：（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显
18、抵抗者称为颈强直。（2）克匿格氏征（KemigS Sign）：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达 135 以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。（3）布鲁津斯基氏征（BrudzinskiS Sign）：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。二、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。1.洗手前将衣袖向上拉至距肘上约 12cm。【操作】1.打开水龙头用流动水冲洗手部至肘上约 12cm，取适量肥皂或皂
19、液作一般洗手并用流动水佛山健翔医院康复科临床技能操作手册7冲洗干净。2.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上 10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗 3 遍，共约 10 分钟。3.泡手：将双手和前臂浸泡在 70%的酒精中 5 分钟，浸泡到肘上 6cm 处。4.无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。5.洗手完毕后穿手术衣之前的正确姿势；洗手完毕后要进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。6.操作过程注意无菌操作。【
20、注意事项】1洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。2注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。3洗手后，手上不能检出致病微生物。4医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前后。三、吸氧术【准备】1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。2.物品准备：中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。【操作】1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气
21、。2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的 2/3） ，将鼻导管轻轻插入。5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。【注意事项】1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防” ，即防火、防震，防油、防热。2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。3.吸氧时，注意观察病人脉
22、搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至 5kg/cm2时，即不可再用。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册86.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。四、吸痰术【准备】1.个人准备：穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。2.物品准备：各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。【操作】1.操作时按无菌操作原则。吸痰前带一次性手套，并适当
23、调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸 1min。消毒碗倒入无菌生理盐水。2.打开负压（成人为-120-300mmHg，儿童-80-120mmHg，婴儿-50-80mmHg） ，吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。准备再次吸痰。【注意事项】1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过 15s。2.吸痰过程中严密观察患者生
24、命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入 5ml 生理盐水后再吸引。4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。五、心肺复苏（单人）【准备】1.呼吸和循环骤停的判断 （1）意识完全丧失；（2）判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；（3）呼吸停止：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体溢出） 。三步骤完成，判断时间不超过 10 秒钟。2.求助 立即呼救，寻求他人帮助。3.锤击复律 确认心脏骤停后，可试做锤击复律，从 20-25cm 高度向胸
25、骨中下 1/3 交界处锤击 1-2 次。若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续锤击。已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为心室颤动。【操作】1.打开和清理呼吸道 佛山健翔医院康复科临床技能操作手册9（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；（2）取下活动义齿。如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；（3）采用仰头抬颏法：一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。2.口对口人工呼吸（1）术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔；（2）口对口用力吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为 1 秒以上，呼气时松开。3
26、.胸外心脏按压（1）按压部位：胸骨中下 1/3 处。（2）按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。（3）按压幅度：使胸骨下陷至少 5cm，而后迅速放松，反复进行。（4）按压时间：放松时间=1：1（5）按压频率：至少 100 次/分； 胸外按压：人工呼吸=30：2操作 5 个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过 10 秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上
27、述操作 5 个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。【注意事项】1.每次人工呼吸时间超过 1 秒，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。2.按压必须要与人工呼吸同时进行。3.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折；也不宜过轻，会导致效果不好。4.按压放松时手掌不要离开原部位。5.因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电图） ，停止按压不要超过 15 秒。六、艾炷灸【目的】艾炷灸是将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥状，小者如麦粒大；中者如半截枣核大；大者高约1 cm，炷底直径约0.8 cm，直接或间接置于穴位上施灸的一种疗法。此法利用温热及药物的作用，通过经络传导，以温经通络、调和气血、消肿散结
28、、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症，如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。【用物准备】 治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册102. 协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。3. 根据情况实施相应的灸法。3.1 直接灸（常用无瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般
29、连续灸57壮。3.2 间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸） 施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6 cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.60.9 cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸37壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。4. 艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。5. 施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。6. 清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 凡实证、热证、阴虚发
30、热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2. 艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3. 施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。4. 熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。七、拔火罐【目的】拔火罐是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃肠疾病，如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻
31、等。【用物准备】 治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95酒精、火柴、小口瓶、必要时备毛毯、屏风、垫枕。根据拔罐方法及局部情况备纸片、凡士林、棉签、0.5碘伏、镊子、干棉球、三棱针或梅花针、纱布、胶布等。【操作方法】 1. 点火选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位上。 1.1 闪火法：是用长纸条或用镊子夹95酒精棉球一个，用火将纸条或酒精棉球点燃后，伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤），迅速将火退出，立即将罐按扣在所选部位或穴位上。1.2 贴棉法：是用大小适宜的95酒精棉一块，贴在罐内壁中段（不要过湿），点燃后迅速按扣在应拔的部位。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册11
32、1.3 投火法：是用易燃烧纸片或95酒精棉球（拧干）一个，点燃后投入罐内，迅速将罐按扣在应拔的部位，此法适用于侧位横拔。2. 拔罐根据病情需要，可分为下列几种拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，将罐吸附在皮肤上不动，直至皮肤呈现瘀血现象为止，一般留置10分钟左右，此法适用于镇痛治疗。2.2 闪罐法：即将罐拔住后，立即起下，如此反复多次地拔住起下，起下拔住，至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。2.3 走罐法：又称推罐法，即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上，涂一层凡士林等润滑油，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红
33、润、充血，甚或瘀血时，将罐取下。此法宜于面积较大，肌肉丰厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。2.4 刺血拔罐法：在患部常规消毒后，先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置510分钟，起罐后消毒局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。3. 起罐右手扶住罐体，左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下，待空气进入罐内即可将罐取下。【操作程序】 1. 备齐物品，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2. 取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根据部位不同，选用合适火罐，并检查罐口边缘是否光滑。4. 根据拔罐部位及所备用物，选用不同的点火方法。5. 根据病情选用不同的拔罐方
34、法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出脓血，应清洁局部皮肤，作常规消毒，外涂所需药物，必要时覆盖消毒敷料。7. 操作完毕，协助病人衣着，安排舒适体位，整理床单元。8. 清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 高热抽搐及凝血机制障碍病人；皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处；孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2. 拔罐时应采取适当体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。3. 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。4. 防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡，可用无菌注射器抽出泡内液体，外涂龙胆紫，保持干燥，必要时用无菌纱布覆盖固定。5. 凡使用
35、过的火罐，均应清洁消毒，擦干后备用。八、耳穴埋籽【目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到佛山健翔医院康复科临床技能操作手册12防治疾病的目的。适用于痛证、失眠等。【用物准备】 治疗盘、探针、棉签、0.5碘伏、镊子、王不留行籽、胶布、剪刀、弯盘等。【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。2. 患者取侧卧位或坐位。3. 术者一手持耳轮后上方，另一手持探针由上而下在选区内找敏感点，常规消毒。4. 埋籽：将王不留行籽粘于7 mm 7 mm胶布中间，贴于所选穴位上，并用食指指腹按压。5. 一边按压一边询问病人有无酸、胀、痛等“得气”感
36、。6. 教会病人或家属按压的方法，根据需要留籽23天。7. 撤籽：撤除胶布和王不留行籽，观察局部皮肤有无红肿、破损，并及时给予处理。8. 操作完毕，清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 耳廓有炎症、冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用。2. 动作轻巧，按压力度适中，使病人有“得气”的感觉即可。3. 胶布潮湿，脱落应及时更换。九、穴位贴敷【目的】敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法，古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此法。禁忌
37、症 【操作程序】 1.做好解释皮肤可有轻微刺痛感，取合理体位，暴露治疗部位，注意保暖。2.消毒剂消毒皮肤表面，将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。3.敷时若贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物，擦干并消毒后再贴敷。贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。 4.清洁用物、归还原处。 【注意事项】1. 孕妇、幼儿慎用。2. 颜面部慎用。3. 糖尿病患者慎用。4. 久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。5. 凡用溶剂调敷药物时，
38、需随调配随敷用，以防挥发。6. 若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过 45C，以免烫伤。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册137. 对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。8. 对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。9. 贴敷药物后注意局部防水。10. 贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。十、穴位注射穴位注射技术是将小剂量中西药物注入穴内以治疗疾病的一种操作技术。本技术通过药物在穴位的吸收过程中产生对穴位的刺激，利用药物与腧穴的双重作用来达到治疗疾病的目的。本方法适用于多种慢性疾病。一、常
39、用器具及药物1.常用器具根据使用药物的剂量大小及针刺的穴位选用不同型号的一次性无菌注射器和针头。常用针头为 46 号普通注射针头，牙科用 5 号长针头及封闭用长针头。2.常用药物根据临床需要通常使用以下几类药物：（1）中草药注射剂：如复方当 归注射液、丹参注射液等中药注射液。（2）维生素注射剂：如维生素 B1、维生素 B6、维生素 B12注射液等。（3）其他常用药物：如葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸利多卡因注射液、注射用水等。多数供肌肉注射用的药物可考虑作小剂量穴位注射。二、基本操作方法1、根据所选穴位及用药量的不同选择合适的注射器和针头。2、局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织
40、，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入。3、一般疾病用中等速度推入药液；慢性病体弱者用轻刺激，将药液缓慢轻轻推入；急性病体强者可用强刺激，快速将药液推入。如需注入较多药液时，可将注射针由深部逐步提出到浅层，边退边推药，或将注射针更换几个方向注射药液。4、根据穴位所在部位与病变的不同要求，决定针刺角度及深度。同一穴位可从不同的角度刺入。也可按病情需要决定注射深浅度，如三叉神经痛于面部有触痛点，可在皮内注射成一“皮丘”；腰肌劳损多在深部，注射时宜适当深刺等。5、穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。头面部和耳穴等处用药量较小，每个穴位一
41、次注入药量为 0.10.5ml，四肢及腰背部肌肉丰厚处用药量较大，每个穴位一次注入药量为 15ml；刺激性较小的药物，如葡萄糖、生理盐水等用量较大，如软组织劳损时，局部注射葡萄糖液可用 1020ml 以上，而刺激性较大的药物（如乙醇）以及特异性药物（如阿托品、抗生素）一般用量较小，即所谓小剂量穴位注射，每次用量多为常规用量的 1/101/3。中药注射液的常用量为 12ml。6、每日或隔日注射一次，反应强烈者亦可隔 23 日一次，穴位可左右交替使用。疗程根据病情确定，一般 10 次为一疗程，疗程之间宜间隔 57 天。三、禁忌症1.婴幼儿及体弱多病者。2.孕妇下腹部及腰骶部不宜此法。3.穴位局部感
42、染或有较严重皮肤病者局部穴位不用。4.诊断尚不清的意识障碍患者。佛山健翔医院康复科临床技能操作手册145.对某种药物过敏者，禁用该药。四、注意事项1.治疗前应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应，以消除患者顾虑。2.严格遵守无菌操作、防止感染，最好每注射一个穴位换一个针头，如因消毒不严而引起局部反应、发热等，应及时处理。3.操作前应熟悉药物的性能、药理作用、使用剂量、配伍禁忌、不良反应和过敏反应等。不良反应较严重的药物，不宜采用。刺激作用较强的药物，应谨慎使用。4.切勿将药物注入关节腔、脊髓腔和血管内。注射时如回抽有血，必须避开血管后再注射。5.在神经干旁注射时，必须避开神经干，或浅刺以不达神
43、经干所在的深度。如神经干较浅，可超过神经干之深度，以避开神经干。如针尖触到神经干，患者有触电感，就须退针，改换角度，避开神经干后再注射，以免损伤神经，带来不良后果。6.颈项、胸背部注射时，不宜过深，防止刺伤内脏。7.儿童、老人注射部位不宜过多，用药剂量可酌情减少，以免晕针。孕妇的下腹、腰骶部和三阴交、合谷等孕妇禁针穴位，一般不宜作穴位注射。8.药物使用前应注意药物的有效期，并注意检查药液有无沉淀变质等情况，如已变质即应停止使用。9.下腹部腧穴进行穴位注射前，应先令患者排尿以免刺伤膀胱。需要多次注射时，穴位应轮流使用，一般每穴连续注射不超过 23 次。10.注射药物时如果发生剧痛或其他不良反应，
44、应立即停注并注意观察病情变化。十一、徒手肌力评定1、定义：受检者按照检查者的指令在特定的体位下完成标准动作，检查者通过触摸肌腹、观察受检者完成动作以及肌肉对抗肢体自身重力和由检查者施加阻力的能力，评定所测肌肉或肌群最大自主收缩能力的方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：健康人群及各种原因引起的肌力减弱，包括废用性、肌源性、神经源性和关节源性等。（2）禁忌证：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等。3、设备与用具 不需要设备。4、操作方法与步骤（1）检查前准备：1）向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合；2）充分暴露被检查部
45、位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度；3）确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；佛山健翔医院康复科临床技能操作手册154）正确选择并摆放受检者体位， 将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。（2）检查时：1）向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；2） 发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动， 观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉；3） 如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动， 可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；4）如果受检者无法完成抗重力位活
46、动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。（3）检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。5、评定标准（1）徒手肌力检查所用评定标准见下表。徒手肌力检查法评定标准级别 英文缩写 评定标准5 N（正常） 能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动5- N-（正常- ） 能抗重力及最大阻力完成关节 50100%全范围内活动4+ G+（好+） 能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动4 G（好） 能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动4- G-（好-） 能抗重力及中等阻力完成关节 50100%全范围内活动3+
47、 F+（可+） 能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动3 F（可） 能抗重力完成关节全范围内活动3- F-（可-） 能抗重力完成关节 50100%全范围内活动2+ P+（差+） 能抗重力完成关节小于 50%全范围内活动， 非抗重力可完成关节全范围活动2 P（差） 非抗重力可完成关节全范围内活动2- P-（差-） 非抗重力可完成关节 50100%全范围内活动1 T（轻微） 可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0 0（零） 无任何肌肉收缩注意事项（1）检查前：说明检查目的、步骤、方法和感受，消除受检者紧张情绪；正确选择检查体位及肢体摆放位置。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行检查。（2）检查中：左
48、右侧对比，健患侧对比，且最好先检查健侧以确定施加阻力的大小； 2 级肌力检查时尽量减少肢体与支撑面之间的摩擦；检查中应给予适当鼓励性指令，以便提高受检者主观能动性，获得最大肌力。（3）检查后：如检查中有疼痛、肿胀或痉挛情况，应在结果记录中注明。十二、肌张力评定1、定义 检查者被动活动受检者肢体所感受到的肌张力变化过程。 2、适应证与禁忌证 佛山健翔医院康复科临床技能操作手册16（1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动） ；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。 （2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤等。 3、设备与用具 不需要设备。 4、操作方法与步骤 （1）肌张力分级：根据被动活动关节所感受到的阻力，分为以下几种类型：（2） Ashworth 痉挛量表或改良 Ashworth 痉挛量表：若受检者出现肌张力增高，为了评定肌张力增高的程度，多采用 Ashworth 痉挛量表或改良 Ashworth痉挛量表。二者的区别
