1、ICU 的体制和建设（1）ICU 的体制：在综合医院建立 ICU，国内外至今仍没有统一的模式。ICU 的体制要根据医院的特点及条件决定，目前大致可分为以下几种形式：1 ）专科 ICU：一般是临床一级或二级科室所设立的 ICU，如心脏内科ICU（cardiac care unit，CCU），呼吸内科 ICU（respiratory care unit，RCU ）等。专科 ICU 的特点与优势是对患者的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水平或造诣。其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。即使在发达国家的医院中，各医院只对重点专科建立相应的 ICU。2 ）综合 ICU：收治医
2、院各科室的危重患者，是一级临床科室。综合 ICU 是在专科ICU 的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性 ICU（generalICU，GICU）。GICU 是医院中一个独立科室，一般有专职医师管理，即从事于危重病医学的专科医师（intensivist）。GICU 的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医学的整体观念，也符合危重病发展的“共同通路 ”特点；同时人员固定，责权利清晰，医疗资源得以充分利用。但是培养精通所有专科危重患者的诊断、治疗、护理的人员需要花费很长周期，有时会延误患者专科特殊情况的及时处理。3 ）部分综合 ICU：介于专科与综合 ICU 之间，即由一级临床科室为基础组建的I
3、CU，如外科、内科或麻醉科 ICU 等。部分综合 ICU 的患者来自多个邻近专科，较典型的例子是外科 ICU（SICU ）或麻醉科 ICU（AICU ），后两者主要收治外科各专科或各手术科室的术后危重患者。这些患者除了专科特点外，不仅有其外科手术后的共同性，而且患者在处于危重阶段时患者的表现常有共同点，因此部分综合 ICU 是其发展的趋势。（2）ICU 的建设1 ）病房与床位要求：ICU 的病房结构应为圆形或放射状结构，设中心监护台。床位数一般可按医院总床位数的 12 ，外科总床位数的 35 设置，但是应根据本院危重患者的实际数量和医院发展的水平而确定。麻醉科 ICU 的位置应与麻醉科、手术室
4、相邻近。每张病床应有 1518m2 的面积，同时还应有相同面积的支持区域。病房可是开放式，一般一大问放置 46 张床位，另设一定数量的单人间。病房内设有护士站，护士应能看到所有病床。对通讯联络设备和控制室内温度、光线、通气等操纵装置以及电源、氧源、吸引器、压缩空气等有一定的要求。2 ）仪器配备：一般仪器设备应包括：监测和专项治疗设备：每一个护理单位应配置一套基本生命体征监测系统，包括心电监测记录仪、有创无创血压和中心静脉压监测仪、除颤器等。能进行多参数呼吸治疗与监测的呼吸机，氧和 CO。测定仪、各种型号带气囊的气管造口套管、气管导管和咽喉镜、简易人工呼吸器以及纤维支气管镜等；尿比重计、腹膜透析
5、装置、床边血液透析机、血液滤过机等；体温监测。诊断仪器设备：床边 X 线机、血气和电解质分析仪、晶体和胶体渗透压计、自动生化分析仪、超声诊断仪、眼底镜等。护理设备：除一般病房的常规设备外，应有微型电脑输液泵、电热毯、降温毯、冰帽、测温仪、自动血压计等。ICU 应具备齐全的急救车，车内备有抢救用具、急救药品和一定数量的治疗用品。3 ）科学管理：ICU 的医护人员除执行卫生部颁发的“ 医院各级人员职责”外，为了保证工作有秩序地进行，还需要建立和健全自身的各项制度以及各种技术操作和诊疗常规。4 ）人员配备：医师与床位的比例一般为 1：0.5 1.0。麻醉科 ICU 可设主任 1 名、副主任 1 名，
6、主任可由麻醉科主任或副主任兼任，主治医师和住院医师可按 1：23比例配备。ICU 的中、高级医务人员应相对固定。ICU 应设专职护士长 1 名，护士与床位的比例一般为 23 ：1；当危重患者较多时，还要适当增加护士人数。除医师、护士外，ICU 还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术员、护理员、清洁工等。2 ICU 的工作内容（1）收治对象： ICU 的收治对象来自各临床科室的危重患者，即呼吸、循环等重要脏器功能严重障碍或衰竭，随时有生命危险或严重代谢障碍的患者。麻醉科 ICU 收治患者应有适应证和非适应证。1 ）主要适应证：术后需行呼吸支持者；重大复杂手术后需加
7、强监护治疗者；严重心脏病行非心脏手术者；各类休克；脏器移植术后；重症肌无力患者术后；急性肾功能障碍或衰竭需透析的患者；急性药物中毒；术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的患者；多器官功能障碍或衰竭的患者；心肺复苏后的患者；其他需要收入的患者。2 ）主要非适应证：脑死亡患者；急性传染患者；无急性恶化的慢性病患者；恶性肿瘤终末期；老龄自然死亡过程；其他救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。（2）日常工作内容1 ）监测：包括呼吸、循环、氧输送、水电解质与酸碱平衡，血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测内容应有所侧重，一般分为_一级监护。2 ）治疗特点：集中采用各
8、种可能得到的最先进的医疗监测和治疗手段，但是，应重视床边观察病情以及对监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性。各种危重患者的表现常有共同特点。在对多脏器功能进行全面支持的同时，特别要注意各脏器间功能的平衡与协调，这种平衡与协调在不同的时期有不同的重点和内容。ICU 患者的疾病涉及多个脏器。这就要求动态地从整体的观念出发，分析轻重缓急，找出主要矛盾，拟订治疗方案。处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系。原发病的治疗是提高危重患者治愈率的基础与关键。对继发性病理改变的治疗有利于原发疾病的好转，并为原发病治疗取得时间；当原发疾病已获控制，而继发性病理改变仍严重存在时，继发
9、性病理改变的治疗则成为成败的关键。正确处理支持治疗与替代治疗的关系。支持治疗是针对重要器官系统发生严重功能障碍，但尚属可逆性病变。若病变不可逆，重要器官系统功能需用替代治疗，这两种治疗在一定条件下可以互相转化。（3）麻醉科 ICU 与原专科病室的关系1 ） ICU 医师和原病房主管医师应保持联系，以使患者得到 ICU 的严密监测和积极治疗的同时又得到原病房医师的专业治疗。2 ）非术后危重患者进人麻醉科 ICU 后往往涉及到多学科的知识。 ICU 医师将全权负责患者的医疗工作，专科医师应参与并协助 ICU 的治疗，特别对专科问题负有直接和主要的责任。3 ） ICU 医师负责对患者的的全面监测和治疗，工作重点是调控循环、呼吸等重要脏器功能，维持患者内环境稳定，实施营养支持及防治并发症等。4 ）原病房医师每日应定期到 ICU 查房，并提出专科处理意见。当有分歧时应请示上级医师商讨决定。ICU 医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解和支持。5 ）有关治疗的重要医嘱以及患者转回原病房的决定，应在每日晨问查房或在会诊时与原病房医师共同商定，或经主任查房后决定。
