- 1 -附件 4困难企业调整社会保险缴费基数申请表单位名称 法人代表所有制性质 注册登记地营业执照号码 单位编号详细通信地址 邮编姓名 办公电话联系人职务 移动电话企业生产经营情况截止 2015 年 12 月底的职工人数是否承诺 2016 年 1-12 月不裁减职工是否承诺 2016 年 1-12 月不降低一线职工工资生产经营是否符合国家及所在区域的产业和环保政策养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险是否参保调整后是否正常缴费是否参保调整后是否正常缴费是否参保调整后是否正常缴费是否参保调整后是否正常缴费是否参保调整后是否正常缴费2015 年底前参保及缴费情况区县（自治县）社会保险局意见年 月 日区县（自治县）人力社保局意见年 月 日区县（自治县）财政局意见年 月 日区县（自治县）地税局意见年 月 日注：此表一式 5 份，企业 1 份，区县人力社保局、财政局、地税局，区社会保险局各 1 份。
