1、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理首席医学网 2009 年 03 月 18 日 08:55:57 Wednesday 作者：谢玫玲, 吴佩雁, 翁惠兰 作者单位：汕头大学医学院第一附属医院妇科, 广东 汕头 515041 加入收藏夹 向本刊在线投稿【摘要】 目的：探讨宫颈癌根治术后患者尿潴留的预防性护理。方法 :我们从宫颈癌术后发生尿潴留的主要原因、预防及治疗方面,对宫颈癌根治术后尿潴留进行预防性护理。结果:患者通过一系列预防性护理措施的实施，明显降低了子宫颈癌广泛性全子宫切除术后尿潴留的发生，取得了较满意的效果。结论:在临床工作中，只要护士能正确运用有效的预防处置及护理措施，可减少宫颈癌根治术
2、后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。【关键词】 宫颈癌；尿潴留；护理The Preventive Nursing for Radical Hysterectomy of Cervical Cancer Patients with Urinary RetentionXIE Mei-ling, WU Pei-yan, WENG Hui-lan(The First Affiliated Hospital to Medical College of Shantou University, Guangdong Shantou 515041, China)Abstract： Objective: To e
3、xplore the preventive nursing method for radical hysterectomy of cervical cancer patients with urinary retention. Method: We nurse preventively the radical hysterectomy of cervical cancer patients with urinary retention according to the causes prevention and treatment. Result: Its effective to decre
4、ase the occurence of urinary retention after radical hysterectimy for cervical cancer patients with preventive nursing method. Conclusion: The preventive nursing is effective for the urinary retention with better cure rate.Key words：Cervical cancer; Urinary rectention; Nursing子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，广泛性全子宫切
5、除术是治疗子宫颈癌的根治性手术。由于手术切除范围广（包括子宫、输卵管、阴道上段、主韧带、阴道旁组织及盆腔内各组织淋巴结），常造成一些术后并发症的发生，其中术后尿潴留是最常见的并发症之一，子宫颈癌术后尿潴留发生率为 9.1%1。我科自 2007 年 1 月至 2007 年 11 月共收治64 例子宫颈癌根治术患者，分析了尿潴留的原因，运用综合方法进行有效防治此并发症，促进宫颈癌的治愈，延长患者的生命，提高了生存质量。在临床工作中，我科改进了护理措施，取得了较满意的效果，术后尿潴留的发生率为 7.81%，现将护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料:选择我科 2007 年 1 月至 2007 年
6、 11 月收治的子宫颈癌 64 例，子宫颈癌分期：b 期 30 例，a 期 14 例，b 期 20 例；年龄 2767 岁，所有患者均无泌尿系统疾病。64 例全部行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。1.2 处理与转归：尿潴留是指术后 15d 后仍不能自行 排尿或虽然能自行排尿但残余尿量100ml。广泛性全子宫切除术后一般开放性留置尿管 10d14d 。有 5 例尿潴留的患者经治疗和护理指导后治愈出院。2 术后尿潴留的相关性及主要原因2.1 术中损伤神经：手术中不可避免的损伤膀胱侧窝交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维，骶韧带浅层及深层存在的盆腔丛神经及盆丛根部2,神经损伤后影响膀胱收
7、缩,使括约肌松弛而引起膀胱麻痹导致尿潴留。神经损伤范围越大，术后膀胱功能恢复时间越长。2.2 宫旁组织缺损：根治术时大范围的子宫、阴道和宫旁组织切除，导致膀胱失去支撑而后屈。向骶骨高度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留3。2.3 切除韧带：有观点认为, 子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除范围是影响膀胱功能恢复的重要因素，阴道切除的范围亦间接损伤膀胱功能。2.4 泌尿道感染：泌尿道感染加重尿潴留, 尿潴留本身也可引起泌尿道感染，两者形成恶性循环,造成严重的膀胱 功能障碍。3 尿潴留的预防3.1 尿管留置时间：术后尿管一般留置 1014d。邹红玲等4报道：留置尿管持续
8、时间10d ，泌尿系统感染率为 0，留置尿管持续时间 10d 以上，泌尿系统感染率为10.26%，留置尿管持续时间与感染率成正比,而泌尿系统感染直接影响尿液排泄。3.2 预防感染3.2.1 选择合适 导尿管：采用双腔气囊导尿管，在各个环节严格无菌操作下进行导尿，并保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲，每日更换尿袋，严格无菌操作，更换时注意尿袋要低于尿道口，严防尿液逆行感染。在病情允许下，鼓励患者每日引水 2000ml 以上，自体冲洗尿路细菌和排泄细菌毒素。3.2.2 会阴部护理：保持会阴部清洁，每日 2 次用 1：3 碘伏棉球按尿道口、会阴部、外阴顺序消毒，严防细菌从尿道口侵入。3.2.3 坐浴
9、： 1：5000 高锰酸钾热水坐浴利用水的热力刺激尿道周围的 神经感受器而促进排尿，有文献报道，高锰酸钾坐浴能使术中尿道及盆底肌肉损伤引起的水肿、充血减轻。高锰酸钾坐浴每次 20min，每天 2 次。4 尿潴留的治疗4.1 全身用药：新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲5报道，酚妥拉明5mg 肌肉注射，其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为 受体阻断剂，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻粘膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力；还有拟胆碱作用，兼有促进排尿。也可以在术后进行肌肉注射维生素 B1，每天一次。4.2 膀胱冲洗：每天 2 次用 0.9%氯化钠加庆大 16 万 u,进行膀胱
10、冲洗,每次冲洗量视膀胱容量而定。或至膀胱区有涨感时夹管，10min 后将冲洗液放出，以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能。4.3 针灸治疗：术后可以配合针灸合谷、太冲、三阴交、足三里等穴位，使尿潴留发生率明显减少。5 术后尿潴留的预防性护理5.1 心理护理：手术前做好患者的心理护理，说明该类手术的成功率和手术后的生存率，激发患者的生活勇气，消除紧张情绪，向患者介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及时了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合。5.2 盆底肌肉的锻炼：包括缩肛运动及排尿中断训练。缩
11、肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），每次收缩维持 610s，做 3050 次，共 5min 再快速一缩一舒 200 次，每天 34 次（早、中、晚及睡前各 1 次）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。5.3 膀胱肌肉的锻炼：术后留置尿管 1014d，其中前 10d，长期开放，使膀胱充分休息，最后 4d 每 23h 开放 1 次，锻炼膀胱收缩功能。5.4 增加腹压：应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆
12、底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。5.5 改进测残余尿及拔管方法：拔管前行膀胱灌注，至膀胱区有涨感时停止，记录灌入量。协助病人蹲在便盆上，抽净尿管球囊液体，缓慢的拔出尿管，此时尿随管出，就能顺利及时地排出灌入液体。测量液体量，然后用灌入液体总量减去排出量，即为残余尿量。5.6 掌握拔尿管时机：大量研究提示，留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空虚及患者无尿意时拔管效果好，并有学者提出预留膀胱冲洗液使患者有尿意时拔管，并协助排尿6，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。6 讨论宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，近年来有年轻化趋势。广泛性全子宫切除术是治疗子宫恶性肿
13、瘤方法之一，手术后膀胱麻痹形成尿潴留是该手术的主要并发症。为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管时间，减少尿管重置和感染，我们应采取一系列预防性护理措施的实施，并结合具体情况，综合考虑给予合适的治疗处置，才能减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生，促进患者的早日康复。【参考文献】1宋一一，魏旭苏，郑惠英，等.121 例宫颈癌根治术近期并发症分析J. 肿瘤学杂志，2004，10（2）：902吴义勋，邱实，孟君. 宫颈癌根治术对盆丛神经 的损伤及其预防J. 中华肿瘤杂志,1994,16(6):465-4673汤春生，李健俊. 妇科肿瘤的手术学M.沈阳 :辽宁教育出版社,1999401-4104邹红玲，王金龙
14、，张玲玲，等. 宫颈癌根治术后留置尿管相关泌尿系 感染分析J.中国感染控制杂志,2003,2(3):1955刘素玲. 酚妥拉明在宫颈癌根治术后尿潴留治疗中的应用 J. 中国妇幼保健,2003,18:3126李惠玲，李淑蓉，刘淑蓉.拔除留置尿管时机对减少尿潴留的临床研究 J. 护士进修杂志,2002,17(6):417-718宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理2013-07-12 15:03:11 字体：大 中 小 打印 收藏 摘 要：摘 要：目的：探讨预防性护理在宫颈癌根治术后尿潴留中的疗效。方法：选择行宫颈癌根治术治疗的患者 114 例，随机分为观察组和对照组，每组 57 例，对照组给予常规护
15、理，观察组给予预防性护理干预，比较两组疗效。结果：观察组残余尿量为（99.7448.63）ml，自解小便率为 91.23%，尿潴留发生率和再置管率均为 8.77%；对照组残余尿量为（402.24198.85）ml ，自解小便率为 57.89%，尿潴留发生率和再置管率均为 42.11%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对宫颈癌根治术患者进行预防性护理干预，可促进患者术后膀胱功能的恢复，减轻患者痛苦，值得临床运用。关键词：关键词：宫颈癌；根治术；预防性护理；尿潴留宫颈癌在妇女中属于常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率与乳腺癌相近，主要发生在宫颈管和子宫阴道部，多见于 3560 岁女性。目前，宫颈
16、癌的主要治疗方法是外科宫颈癌根治术，笔者对行宫颈癌根治术的 114 例患者进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择 2009 年 9 月2013 年 1 月在我院行宫颈癌根治术治疗的患者 114 例，随机均分为观察组和对照组，观察组 57 例，年龄 2562 岁，平均（48.5210.24）岁；病理分期：a 期 27 例，a 期 30 例。对照组 57 例，年龄 2464 岁，平均（49.1310.57）岁；病理分期：a 期 24 例，a 期 33 例，两组患者在年龄、病理分期、麻醉方法及手术方式等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 护理方法：对照组
17、给予常规护理；观察组给予预防性护理干预：加强护患之间的沟通，建立良好的关系，及时发现患者的心理问题；术前、术后加强宫颈癌相关知识宣教，告知处理措施等；定期更换尿袋和尿管更，保持尿袋在耻骨联合水平以下，若尿管内有沉渣出现，则用 1:5 000 的呋喃西林溶液对膀胱进行冲洗，如无明显不适，嘱患者多饮水，控制每天尿量不少于 2 000 ml，用 1:2 000 的新苯扎氯铵液每次冲洗会阴 2 次，冲洗过程按由上到小，由内到外的顺序进行；从术前和术后 3 d 开始，指导其行盆底肌肉群训练，每天 3 次，每次30 min；术前 2 d 和术后 4 d 行腹肌训练，2 3 次/d ；指导进行排尿中断训练；
18、指导患者用 Crede 手压法和 Valsalva 屏气法促进排尿、膀胱肌肉的锻炼；术后 7 d 开始逐步夹闭尿管；拔除尿管前 3 天进行旁观注药；严格控制尿管留置时间；拔管后 1:5 000 的高锰酸钾溶液坐浴 56 次，1520 min/次，次/2 h；注意选择合适的排尿环境和排尿方法。 1.3 观察指标：观察并记录两组患者残余尿量、自解小便、尿潴留和再置管情况。 1.4 统计学方法：运用 SPSS 13.0 进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 观察组自解小便率为 91.23%，尿潴留发生率和再置管率均为 8.77%
19、；对照组自解小便率为 57.89%，尿潴留发生率和再置管率均为 42.11%，观察组残余尿量、尿潴留和再置管发生率明显低于对照组，自解小便率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05 ），详见表 1。 表 1 两组患者术后膀胱功能情况比较 组别 例数 残余尿量（ ，ml ） 自解小便（例） 尿潴留（例） 再置管（例） 观察组 57 99.7448.63 52 5 5 对照组 57 402.24198.85 33 24 24 注：与对照组比较，P0.05 3 讨论 宫颈癌在女性生殖系统中属于常见恶性疾病，王淑婷和邵军总结多家文献报道，认为 6569 岁、社会经济状况欠佳、过早性行为、吸烟、Vi
20、t A 缺乏、红细胞叶酸水平低、多次分泌、人类乳头状瘤病毒感染以及单纯疱疹病毒 2 型和人类免疫缺陷病毒等感染是宫颈癌发病的高危因素1。对于宫颈癌的治疗主要有治疗性疫苗、手术治疗和放化疗，手术治疗是主要的治疗方式，其中根治术多用于复发转移或晚期患者，由于手术改变了局部解剖关系，且创伤较大，因此，术后常并发尿潴留等并发症，据报道，尿潴留的发生率约为 2.6%44.9%，若不进行干预， 2 周内需再次留置导尿管率约占 30%70%2 。周静认为，根治术后尿潴留的产生与盆丛神经损伤、膀胱肌层受损、支持组织缺损、尿路感染、高龄、负性精神心理因素有关，及时有效的护理干预，有助于降低尿潴留的发生率3 。护
21、理干预应主要从心理护理、功能锻炼、泌尿系统感染的预防、膀胱注药和人为关怀几个方面进行。鉴于以上情况吗，笔者对我院行宫颈癌根治术治疗的114 例患者进行研究，观察组给予预防性护理干预，对照组给予常会护理，研究结果显示：观察组残余尿量、尿潴留和再置管发生率显著低于对照组，自解小便率显著高于对照组（P0.05 ），表明对宫颈癌根治术患者进行预防性护理干预，有助于减少拔管时膀胱残余尿量、增加患者膀胱排尿反射的恢复、降低尿潴留发生率和再置管率。 综上所述，对宫颈癌根治术患者进行预防性护理干预，有助于宫颈癌根治术后患者膀胱功能的恢复，从而减轻患者的痛苦，是临床治疗的较好选择。 4 参考文献 1 王淑婷,邵
22、 军.宫颈癌及子宫颈病变的防治新进展J.临床合理用药,2012,5(1):68. 2 何 菲.宫颈癌的病因学特点研究及治疗新进展J.福建医药杂志,2012,34(5):137. 3 周&n【摘要】 目的：探讨预防宫颈癌根治术后尿潴留发生的有效护理干预方法。方法：选择20062008 年行宫颈癌根治术的住院患者 60 例，随机分成观察组与对照组各 30 例。对照组按宫颈癌根治术后常规护理，观察组予以尿潴留预防性护理干预。结果：观察组 30例无尿潴留 28 例，尿潴留 2 例；对照组无尿潴留 22 例，尿潴留 8 例。两组相比差异有显著性(P0.05)。结论：对宫颈癌根治术患者实施护理干预可有效预
23、防术后尿潴留的发生。【关键词】 宫颈癌根治术 尿潴留 护理干预宫颈癌根治术是早期宫颈癌的治疗方法，膀胱功能障碍所致的尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症。近年来的报道其发生率大致为 30%1。为有效防治此并发症，我们对宫颈癌根治术后患者进行了护理干预，取得了满意的效果，报告如下。资料与方法选择我院 20062008 年行宫颈癌根治术的住院患者 60 例，随机分成观察组与对照组各 30 例。年龄 2365 岁，两组均在全麻下行宫颈癌根治术，术后留置尿管期间，均使用硅胶 16 号双腔气囊导尿管，时间 710 日。方法：对照组按宫颈癌根治术后常规护理，观察组予以尿潴留预防性护理干预：心理干预：宫颈癌
24、患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑、内疚、自责等心理问题。术前就要做好解释工作，讲解疾病知识和手术方法，介绍手术后的注意事项及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。解除患者的心理负担，消除患者的消极情绪，使其树立信心。特别对那些疼痛敏感的患者要让其认识到尿潴留的危害，如多次导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，鼓励其术后自解小便。盆底肌肉锻炼：包括收缩肌运动和排尿中断训练。指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)，每次 610 秒，坚持 5 分钟，每天
25、3 次或 4 次(早、中、晚及睡前)。排尿中断训练:每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能2。增加腹压：应用屏气法，患者取坐位，身体前倾，腹部放松，再收缩腹肌，训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力，从而增加膀胱及盆底压力，促使尿液排出。个性化放尿：持续开放尿管 35 天后夹闭尿管，根据病人尿意和膀胱充盈程度决定放尿时间，要求患者参与排尿，指导患者自行操作，坐在痰盂上或进厕所，利用意念法，患者感觉自己排尿一样，恢复排尿反射。掌握拔尿管时机:在膀胱充盈或患者有尿意时拔管。这样排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。尿潴留诊断标准3：术后仍不能
26、自行排尿或虽然能自行排尿但残余尿量100ml。 统计学处理：用 X2 检验，P0.05，为显著性差异。结 果观察组 30 例无尿潴留 28 例，尿潴留 2 例；对照组 30 例无尿潴留 22 例，尿潴留 8 例。两组相比差异有显著性(P0.05)。见表 1。表 1 观察组与对照组尿潴留发生情况（略）讨 论宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹隆及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上
27、及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的症状出现 3 个月后就诊者已有 2/3 为癌症晚期，广泛性全子宫切除术是治疗子宫恶性肿瘤方法之一，由于膀胱和输尿管与女性生殖器相邻近，行广泛性子宫切除术时，就容易导致膀胱和输尿管的直接损伤，导致尿潴留；广泛性子宫周围组织切除也难免伤及支配膀胱的神经及小血管，从而导致支配膀胱的神经功能下降和膀胱血运减少，功能减弱，导致膀胱功能麻痹，引起尿潴留。宫颈癌的早期症状表现：宫颈癌早期局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，患者往往没有症状。宫颈癌早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。此时行妇科检查，会
28、发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。随着病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血液的恶臭白带；宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。怎样使术后膀胱功能恢复，减少尿潴留的发生，以及将尿潴留控制在最轻的状态，是改善患者生活质量的关键。我们对宫颈癌根治术后患者观察组进行了护理干预，结果观察组30 例无尿潴留 28 例，尿潴留 2 例；对照组 30 例无尿潴留 22 例，尿潴留 8 例。两组相比差异有显著性(P0.05) 。我们体会，对宫颈癌根治术患者实施心理
29、干预、盆底肌肉锻炼、增加腹压、个性化放尿、掌握拔尿管时机等护理干预措施，可有效预防术后尿潴留的发生。子宫颈癌的“罪魁祸首”是人类乳突病毒，它也同时是许多性传染病的根源。这种病毒可以透过身体中任何轻微磨损或浸泡、软化的组织上皮而传递，如：女性的阴道、男性的包皮内侧以及口腔、肛门等。所以，性关系愈复杂(或另一半的性关系复杂) ，感染子宫颈癌的几率就愈高。另外，在身体免疫力还不健全时太早有性生活，感染的风险也较高。尽管子宫颈癌的发生率不低，但只要平时注意检查，还是可以有效预防癌症的发生的。【参考文献】1 周硕艳,谷红辉,谌永颜.宫颈癌术后尿潴留防治的研究. 护理研究,2007,21(1):21.2 胡艳飞,胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察.现代中西医结合志,2005,14(8):1103-1104.3 张志毅.妇科临床手术学. 上海:上海科学技术出版社,1994:136.
